1、 2012-5 2012-5营养评价的意义营养评价的意义u 慢性肾功能不全在我国发生率有逐年升高的趋势，慢性肾功能不全是高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病常见并发症，严重者导致尿毒症、肾功能衰竭。u 目前，透析是延长患者生命的最常用的治疗方法，而营养问题一直是影响治疗效果和患者生活质量的关键。u 国内外研究均报道，维持性血液透析患者存在相当高的营养不良发生率。营养不良是透析患者并发症和主要死亡原因之一。营养评价概述营养评价概述u目前评价营养状况的方法目前评价营养状况的方法: :营养物质的摄取营养物质的摄取 饮食记录、蛋白分解率、尿素生成率等 人体体质测量人体体质测量 体重、体重指数、皮摺厚度
2、、上臂围等 生化指标生化指标 总蛋白、白蛋白、前蛋白、转铁蛋白、 血红蛋白、尿素、肌酐、脂类、氨基酸等 一、膳食调查一、膳食调查询问、调查表询问、调查表近期连续近期连续饮食情况饮食情况每日蛋白质、每日蛋白质、热量、其它热量、其它营养物质的营养物质的摄入量摄入量病情稳定病情稳定！一、膳食调查一、膳食调查饮食调查方法饮食调查方法记帐法记帐法回顾询问法回顾询问法称量法称量法化学分析法化学分析法一、膳食调查一、膳食调查n2424小时回顾询问法：小时回顾询问法：u 这是目前非常常用的一个获得食物摄入量 资料的方法。通过每个调查对象回顾和描 述24小时内所摄入的所有食物（包括饮料）的种类和数量来估计个体的
3、膳食摄入量。u 膳食调查可以通过面对面、电话或自动询问的 方法进行调查。调查者需经过培训可以提出启 发性的问题，以帮助个体对饮食的回顾，调查 者需问及食物的类型烹制方法、品牌名称、混 合的主要配料以及其它主要特征。 善食调查结果评定善食调查结果评定 根据已取得的平均每人各种食物的摄入量和食物成分表计算根据已取得的平均每人各种食物的摄入量和食物成分表计算每人每日营养素平均摄入量每人每日营养素平均摄入量荐的适宜摄入量百分比（荐的适宜摄入量百分比（AI）各种营养素日平均摄入量占各种营养素日平均摄入量占推推三餐能量分配百分比三餐能量分配百分比三大营养素摄入百分比三大营养素摄入百分比蛋白质来源百分比蛋白
4、质来源百分比钙、磷比钙、磷比胆固醇摄入量胆固醇摄入量不同种类食物摄入量不同种类食物摄入量二、人体体质测量二、人体体质测量u人体测量的内容：人体测量的内容：皮褶厚度测量上臂肌围测定体重体重指数（BMI）二、人体体质测量二、人体体质测量 皮褶厚度的测量皮褶厚度的测量器材器材：皮褶厚度仪 （P：10g/cm2）测量部位：测量部位： 1、上肩部 肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，垂直捏起皮肤。 2、肩胛下部 肩胛下角下方约1厘米处，斜处外下方45度捏起皮肤。 3、腹部 腹部脐旁1厘米垂直捏起皮肤。 4、骼部 骼嵴上方脐水平线与腋中线交界，垂直捏起皮肤。 5、大腿部 腹股沟中点与髌骨上缘中点连线的中点，皮褶方向与
5、大腿纵轴平行。二、人体体质测量二、人体体质测量上臂肌围上臂肌围=上臂围-3.14*肱三头肌皮褶厚度 。上臂围上臂围:被测者上肢自然下垂，在上臂中点处用软尺测其周长。肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度：被测者上肢自然下垂，测量者立于被测者后方，在左上臂背侧中点即肩峰至尺骨鹰嘴处的中点约2CM处，以左手拇指将皮肤连同皮下组织拈起，然后测量拇指下1CM左右处皮褶厚度，皮褶厚度计与上臂垂直。上臂肌围的测量上臂肌围的测量二、人体体质测量二、人体体质测量计算公式：体重/（身高）2/kg/m2 正常值正常值：18.5-24.9，低于正常值提示不同程度 营养不良。 轻度消瘦: 17-18.4 中度消瘦：16-1
6、6.9 重度消瘦：16体重指数（体重指数（BMI）三、生化指标检测三、生化指标检测血清蛋白血清蛋白 1、血清白蛋白（albumin,Alb） 美国透析质量标准（DOQI）认为，透析患者Alb应不低于40g/L。 2、转铁蛋白（transferrin,TF） TF 0.2g/L 标志营养不良 3、前白蛋白（pre - albumin,PA） PA 0.3g/L 提示存在营养不良三、生化指标检测三、生化指标检测胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1-1（IGF-1IGF-1） IGF-1 300 ug/L,提示营养不良 IGF-1 200 ug/L,提示重度营养不良血清胆固醇血清胆固醇 小于3.9m
7、mol/L提示蛋白质及能量摄入不足 营养评定量表营养评定量表主观全面评定主观全面评定（subjective global assessment,SGA）SGA亦称全面临床评定（global clinical asessment,GCA） 特点特点: 是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营养不良时，SGA与人体组成评定方法（body composition assessment）有较好的相关性。SGA营养评定量表营养评定量表指标指标A A级级B B级级C C级级1.1
8、.近期（近期（2 2周）体重改变周）体重改变无无/ /升高升高 减少减少 5% 5% 5% 2.2.饮食改变饮食改变无无减少减少不进食不进食/ /低热量流食低热量流食3.3.胃肠道症状（持续胃肠道症状（持续2 2周）周）无无/ /食欲不减食欲不减轻微恶心、呕吐轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐4.4.活动能力改变活动能力改变无无/ /减退减退能下床走动能下床走动卧床卧床5.5.应激反应应激反应无无/ /低度低度中度中度高度高度6.6.肌肉消耗肌肉消耗无无轻度轻度重度重度7.7.三头肌皮脂厚度三头肌皮脂厚度正常正常轻度减少轻度减少重度减少重度减少8.8.踝部水肿踝部水肿无无轻度轻度重度重度上述上述8 8项中，至少项中，至少5 5项属于项属于C C级或级或B B级者，可分别被定为重或中度营养不良级者，可分别被定为重或中度营养不良SGA营养评定量表营养评定量表PG-SGA评分标准SGA
