1、AFP监测要求监测要求急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例监测病例监测20172017年年3 3月月1616日日AFP监测要求监测要求脊髓灰质炎脊髓灰质炎( (脊灰脊灰) )和和AFPAFPAFP监测要求监测要求脊灰简介脊灰简介u脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于婴幼儿，俗称婴幼儿，俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”，是致残的主要疾病之一，是致残的主要疾病之一l脊灰病毒有脊灰病毒有型、型、型、型、 型型3 3个血清型个血清型l脊灰病毒各血清脊灰病毒各血清型间无交叉免疫型间无交叉免疫l脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境
2、中能脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、2%2%碘酊、碘酊、升汞等，加热升汞等，加热5656（3030分钟）以上，均能使其灭活分钟）以上，均能使其灭活AFP监测要求监测要求脊灰临床表现脊灰临床表现u临床表现临床表现l潜伏期潜伏期3 33535天，一般天，一般7 71414天天l9090以上的感染者表现为无症状以上的感染者表现为无症状l只有约只有约1 1的病例可出现类似感冒症状的病例可出现类似感冒症状发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等l仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性仅有极
3、少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性瘫痪）瘫痪） 病毒侵犯脊髓前角灰质区运动神经元后，导致肌病毒侵犯脊髓前角灰质区运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症下瘫痪后遗症AFP监测要求监测要求脊灰传染源和传播途径脊灰传染源和传播途径u传染源传染源l麻痹型患者麻痹型患者l隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者不易被发现，在疫情传播中起重要作用不易被发现，在疫情传播中起重要作用u传播途径传播途径l粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径l发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播AFP监测要求监测
4、要求脊灰易感人群、传染期脊灰易感人群、传染期u易感人群易感人群l人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感l4 4月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体l感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 u传染期传染期l感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月l潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后3 34 4周均有传染性周均有传染性l发病后发病后1 12 2周排毒率最高周排毒率最高AFP监测要求监测要求脊灰流行特征脊灰流行特征u流行特征流行特征l4 4月龄月龄-5-5岁高发岁高发l流行时流行时隐性感染及无瘫痪型病例为主，占隐性感染及无瘫痪型病例为
5、主，占95%95%以上以上瘫痪型仅占瘫痪型仅占1/1001/10001/1001/1000AFP监测要求监测要求 神经系统基本概念神经系统基本概念AFPAFP病例病例AFP监测要求监测要求AFPAFP病例的定义病例的定义u病例定义病例定义l所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例uAFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点l急性起病急性起病l肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失AFP监测要求监测要求uAcuteAcute 急性急性uFlaccidFl
6、accid 弛缓性弛缓性uParalysisParalysis 麻痹、瘫痪麻痹、瘫痪 AFPAFP病例的定义病例的定义u急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例p慢性的慢性的p痉挛性瘫痉挛性瘫 p硬瘫硬瘫u症状监测症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例，及时发现报告疑似脊灰病例AFP监测要求监测要求常见的常见的AFPAFP病例（病例（ICD10ICD10编码编码）u脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80A80）u格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）（）（G61.0G61.0）u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑
7、脊髓炎、急性神经根脊髓炎（横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9G37.3, G04.2-G04.9）u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9G62.0-G62.9）u神经根炎（神经根炎（M54.1M54.1）u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8S34.6
8、, S34.8）u单神经炎（单神经炎（G56, G57G56, G57）u神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9G54.0-G54.9）u周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.1, G72.2, G72.9G72.9）u急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2M33.2）u肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四
9、肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）u短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（R29.8R29.8）AFP监测要求监测要求AFPAFP见于多种疾病，见于多种疾病，1.1.获得详尽可靠病史获得详尽可靠病史2.2.排除假性麻痹（由骨关节疾病所致的运动障碍）排除假性麻痹（由骨关节疾病所致的运动障碍）3.3.相应的实验室检查（粪便标本脊灰病毒分离试相应的实验室检查（粪便标本脊灰病毒分离试验），确诊真性麻痹验），确诊真性麻痹AFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点AFP监测要求监测要求根据神经定位不同，应进一步区
10、分根据神经定位不同，应进一步区分上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹）上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹）下运动神经元麻痹（迟缓性麻痹）下运动神经元麻痹（迟缓性麻痹）AFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点AFP监测要求监测要求值得注意的是：值得注意的是：急性与严重性急性与严重性上运动神经元麻痹上运动神经元麻痹可有一休克期可有一休克期如脊髓受累，称如脊髓受累，称脊髓休克期脊髓休克期其病变虽累计上运动神经元，但肌张力低、腱反其病变虽累计上运动神经元，但肌张力低、腱反射消失，无病理反射；一般经数小时至几周，射消失，无病理反射；一般经数小时至几周，休克期解除，逐渐出现肌张力增高，腱反射亢休克期解除，逐渐出现肌张力
11、增高，腱反射亢进，病理反射阳性进，病理反射阳性AFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点AFP监测要求监测要求如何进行如何进行AFPAFP病例个案调查病例个案调查u在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写“AFPAFP病例个案调查表病例个案调查表”u调查步骤调查步骤l了解发病过程了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热：应了解麻痹发生时间、是否有发热/ /腹泻、麻痹腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊过程、过程、OPVOPV服苗史等服苗史等l进行神经系统检
12、查并记入结果进行神经系统检查并记入结果：重点是四肢肌力、肌张力、腱：重点是四肢肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况反射、肌萎缩和肢体活动情况l填写个案调查表：填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断确临床诊断AFP监测要求监测要求对哪些医院开展主动监测？对哪些医院开展主动监测？u所有县级及以上所有县级及以上l综合性医院综合性医院l神经专科医院神经专科医院l儿童医院儿童医院l传染病医院传染病医院l综合性中医（民医）医院（含
13、私立医院）综合性中医（民医）医院（含私立医院）u和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁木齐市还包括木齐市还包括l乡镇卫生院和社区卫生服务中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心u上述医院每旬开展上述医院每旬开展AFPAFP病例主动监测工作病例主动监测工作AFP监测要求监测要求个案讨论个案讨论1 1u病例病例1 20061 2006年年1010月月2020日出生日出生u麻痹日期：麻痹日期： 20092009年年8 8月月5 5日日u病程记录：病程记录： 20092009年年9 9月就诊，主诉月就诊，主诉3 3个月前出现走路不稳，左右摇个月前出现走
14、路不稳，左右摇摆，摆，9 9月月1 1日加重出现走路头向右侧歪斜。日加重出现走路头向右侧歪斜。u临床诊断：临床诊断： GBSGBSu神经学查体：四肢肌张力和肌力正常神经学查体：四肢肌张力和肌力正常u采便日期：采便日期： 2009-9-11 2009-9-12 2009-9-11 2009-9-12 （不合格便）（不合格便）l疑问疑问1 1：麻痹日期的推算不准确？：麻痹日期的推算不准确？l疑问疑问2 2：无肌力、肌张力的改变和降低，临床诊断依据是？：无肌力、肌张力的改变和降低，临床诊断依据是？ uAFPAFP专家组最终诊断该病例为专家组最终诊断该病例为 “ “共济失调共济失调”AFP监测要求监测
15、要求个案讨论个案讨论2u病例病例 2 19992 1999年年1010月月1515日出生日出生u麻痹日期：麻痹日期： 20102010年年1010月月3030日日u病程记录：病程记录： 20102010年年1010月月3131日就诊，主诉阵发性咳嗽，伴意识丧失，日就诊，主诉阵发性咳嗽，伴意识丧失，伴寒战，伴恶心及呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝伴寒战，伴恶心及呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝u临床诊断：临床诊断： 1 1、病脑。、病脑。2 2、脊髓灰质炎？、脊髓灰质炎？u神经学查体：肌张力正常，无肢体瘫痪，肌力神经学查体：肌张力正常，无肢体瘫痪，肌力0 0级级u采便日期：采便日期：
16、 2009-9-11 2009-9-12 2009-9-11 2009-9-12 （不合格便）（不合格便）l疑问疑问1 1：麻痹症状描述矛盾？：麻痹症状描述矛盾？l疑问疑问2 2：无病毒学依据，临床不得作出脊灰的诊断：无病毒学依据，临床不得作出脊灰的诊断u该病例临床目前修正为该病例临床目前修正为 “ “急性播散性脊髓炎急性播散性脊髓炎”AFP监测要求监测要求建议建议u是一症候群，为身体如何一个部是一症候群，为身体如何一个部位出现的急性肌力减弱或消失、肌张力位出现的急性肌力减弱或消失、肌张力减弱、肌萎缩。减弱、肌萎缩。u在没有明确诊断的情况下，先根据症状在没有明确诊断的情况下，先根据症状判断是否是判断是否是AFPAFP，不要受监测病名的约束，不要受监测病名的约束，避免避免AFPAFP病例的漏报。病例的漏报。AFP监测要求监测要求
