1、同学们听说过传说中的速效减肥法吗？同学们听说过传说中的速效减肥法吗？利尿剂 原来服用利尿剂瘦脸减肥原来服用利尿剂瘦脸减肥方法，有患心脏病和肾脏方法，有患心脏病和肾脏病的危险。张柏芝最终被病的危险。张柏芝最终被查出罹患急性肾脏炎。查出罹患急性肾脏炎。 一、一、 学习目标学习目标 二、二、 学习内容和活动安排学习内容和活动安排 三、三、 课堂小结课堂小结 四、四、 课后练习课后练习 五、五、 下次课程预习安排下次课程预习安排 利尿药利尿药学习目标学习目标1.学习重点：呋塞米、氢氯噻嗪、甘露醇的学习重点：呋塞米、氢氯噻嗪、甘露醇的作用、应用、不良反应及防治。作用、应用、不良反应及防治。2.比较各类利
2、尿药的作用特点。比较各类利尿药的作用特点。3.了解水、电解质平衡调节药应用的特点。了解水、电解质平衡调节药应用的特点。 4.学会本类药物的用药注意事项。学会本类药物的用药注意事项。一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础 复习复习尿液的生成、浓缩、稀释尿液的生成、浓缩、稀释 见下图见下图学习内容学习内容滤过滤过（原尿）（原尿）重吸收重吸收分泌分泌排出排出（终尿）（终尿）H2O尿液的生成、浓缩、稀释尿液的生成、浓缩、稀释H2OK+K+Na+Na+2CL+2CL+Na+2CL+Na+H+K+H+K+H+Na+NaCl皮质皮质髓质髓质髓袢髓袢一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理
3、学基础（一）增加肾小球的滤过（一）增加肾小球的滤过 （二）影响肾小管和集合管的重吸收（二）影响肾小管和集合管的重吸收 影响肾小管和集合管的分泌影响肾小管和集合管的分泌一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础肾小球滤过的液体（原尿）成人肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约每天约180L，但每日排出的终尿，但每日排出的终尿仅为仅为12L，影响此部位，利尿作，影响此部位，利尿作用甚微。用甚微。一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础3噻嗪类噻嗪类4螺内酯螺内酯 氨苯蝶啶氨苯蝶啶2呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼1乙酰唑胺乙酰唑胺 各类利尿药物作用部位各类利尿药物作用
4、部位（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药 髓袢升支粗段髓质部和皮质部髓袢升支粗段髓质部和皮质部（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药 髓袢升支粗段皮质部或远曲小管近端髓袢升支粗段皮质部或远曲小管近端（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药 远曲小管和集合管远曲小管和集合管趣趣 味味 问问 题题 同学们知道张柏芝为什么 能快速减肥了吗？ 探究学习探究学习 那么大家知道她用的是什么利尿药来减重的吗？ 呋呋 塞塞 米米带着问题学习带着问题学习展示学习展示学习任务一任务一：1.高效利尿药物有何作用？高效利尿药物有何作用？作用部位？临床上作用部位？临床上能用来减肥吗？能用来减肥吗？它可以应用于哪些情况？它可以
5、应用于哪些情况？2.结合你所掌握的知识点，谈谈你认为这类药结合你所掌握的知识点，谈谈你认为这类药物在作为减肥药物时物在作为减肥药物时有哪些危害（常见不良有哪些危害（常见不良反应）？反应）？ （一）高效能利尿药（一）高效能利尿药（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药呋塞米（呋塞米（ furosemide 呋喃苯胺酸，呋喃苯胺酸，速尿速尿）（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药【药理作用药理作用】 1. 髓袢升支粗段的髓质与皮质部髓袢升支粗段的髓质与皮质部，能特，能特异性地抑制异性地抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统，共同转运系统，抑制抑制NaCl重吸收而发挥强
6、大的利尿作用重吸收而发挥强大的利尿作用 2.扩张血管扩张血管 肾血管、小静脉肾血管、小静脉利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础噻嗪类噻嗪类螺内酯螺内酯 氨苯蝶啶氨苯蝶啶呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼呋塞米（呋塞米（ furosemide 呋喃苯胺酸，呋喃苯胺酸，速尿速尿）（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药【用途用途】 呋塞米（呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，呋喃苯胺酸，速尿速尿）（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药 【不良反应用和药注意事项不良反应用和药注意事项】 严重肝、肾功能不全者及孕妇严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用。慎用。注意配药禁忌注意配药禁忌。布美他
7、尼（布美他尼（bumetanide，丁苯氧酸），丁苯氧酸） 解决问题解决问题学习学习任务一任务一：1.高效利尿药物有何作用？高效利尿药物有何作用？作用部位？临床作用部位？临床上能用来减肥吗？上能用来减肥吗？它可以用于哪些情况？它可以用于哪些情况？2. 结合你所掌握的知识点谈谈你认为这类结合你所掌握的知识点谈谈你认为这类药物在作为减肥药物药物在作为减肥药物有哪些危害（常见不有哪些危害（常见不良反应）？良反应）？ （一）高效能利尿药（一）高效能利尿药（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪氢氯
8、噻嗪双氢克尿噻双氢克尿噻 【作用作用】1.利尿作用利尿作用 髄袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部髄袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部2.降压作用降压作用 减少血容量和减少血容量和Na+含量降压。含量降压。3.抗利尿作用抗利尿作用 明显减少尿崩症患者的尿量。明显减少尿崩症患者的尿量。利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础噻嗪类噻嗪类螺内酯螺内酯 氨苯蝶啶氨苯蝶啶呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪氢氯噻嗪双氢克尿噻双氢克尿噻 【作用作用】1.利尿作用利尿作用 髄袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部髄袢升支粗段皮质部和
9、远曲小管起始部2.降压作用降压作用 减少血容量和减少血容量和Na+含量降压含量降压3.抗利尿作用抗利尿作用 明显减少尿崩症患者的尿量。明显减少尿崩症患者的尿量。（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪氢氯噻嗪双氢克尿噻双氢克尿噻【临床应用临床应用】 1.治疗各型水肿治疗各型水肿 2.治疗高血压治疗高血压 3.治疗尿崩症治疗尿崩症 （二）中效能利尿药（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 双氢克尿噻双氢克尿噻【不良反应不良反应】 1.电解质紊乱电解质紊乱 低钾、低镁、高钙血症等低钾、低镁、高钙血症等 2.可引起可引起 血糖、血脂、血尿酸
10、升高。血糖、血脂、血尿酸升高。 3.其他其他 可增高血尿素氮，加重肾功能不全等可增高血尿素氮，加重肾功能不全等（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础噻嗪类噻嗪类螺内酯螺内酯 氨苯蝶啶氨苯蝶啶呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药 螺内酯螺内酯 安体舒通安体舒通 【作用作用】 弱而缓慢、持久。与醛固酮受体结合，对弱而缓慢、持久。与醛固酮受体结合，对 抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用。抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用。【临床应用临床应用】 主要
11、用于治疗与醛固酮增多有关的顽主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽 固性水肿或腹水。固性水肿或腹水。【不良反应不良反应】 高血钾症。高血钾症。 肾功能不全者禁用。女性多毛、肾功能不全者禁用。女性多毛、男性乳房发育等。男性乳房发育等。（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药 依普利酮依普利酮: : 选择性醛固酮受体拮抗剂，(eplerenone)其副作用较小。氨苯蝶啶氨苯蝶啶: :快而短，直接作用远曲小管和集合管。与高效、中效利尿药合用。尤适用于伴痛风的患者。高血钾。久用可致巨幼红细胞贫血。三类利尿药物特点比较三类利尿药物特点比较药物药物尿电解质尿电解质的排泄的排泄排钠力排钠力（%）作用部位作用部位及机制
12、及机制主要用途主要用途Na+K+Cl-排钾利尿药排钾利尿药高效高效呋塞米呋塞米布美他尼布美他尼+约约23中效中效氢氯噻嗪氢氯噻嗪苄氟噻嗪苄氟噻嗪+约约8髓袢升支粗段的髓袢升支粗段的髓质与皮质部，髓质与皮质部，抑制抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统共同转运系统髓袢升支粗段皮髓袢升支粗段皮质部和远曲小管质部和远曲小管的起始部，抑制的起始部，抑制Na+-K+-2Cl-共共同转运系统同转运系统各种各种严重严重水肿；水肿；急急性肺水肿；性肺水肿；急急性肾衰；排性肾衰；排泄毒物泄毒物各种各种轻、中轻、中度水肿；高度水肿；高血压；尿崩血压；尿崩症症三类利尿药物特点比较三类利尿药物特点比较药物药物尿电解质
13、尿电解质的排泄的排泄排钠力排钠力（%）作用部位作用部位及机制及机制主要用途主要用途Na+K+Cl-保钾利尿药保钾利尿药低效低效螺内酯螺内酯依普利酮依普利酮+-+约2低效低效氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利远曲小管、集合远曲小管、集合管，竞争性拮抗管，竞争性拮抗醛固酮受体醛固酮受体醛固酮增多性醛固酮增多性水肿如肾病综水肿如肾病综合征、肝硬化合征、肝硬化等。等。远曲小管、集合远曲小管、集合管，阻滞钠通道管，阻滞钠通道而排钠保钾而排钠保钾常与强、中常与强、中效利尿剂合效利尿剂合用治疗各型用治疗各型水肿。水肿。第二部分第二部分 脱水药脱水药 甘露醇（甘露醇（mannitol）【作用和临床应用作用和临床
14、应用】1. 1.脱水作用脱水作用 20%20%浓度首选用于脑水肿；可浓度首选用于脑水肿；可 降低眼压治疗青光眼。降低眼压治疗青光眼。 2.2.利尿作用利尿作用 可用于防治急性肾衰竭。可用于防治急性肾衰竭。 3. 3.口服可导泻，清洗肠道。口服可导泻，清洗肠道。【不良反应不良反应】 防止静脉注射外漏。心功能不全、颅内防止静脉注射外漏。心功能不全、颅内有活动性出血者禁用。有活动性出血者禁用。山梨醇、葡萄糖山梨醇、葡萄糖山梨醇山梨醇 常用其常用其25%25%水溶液。水溶液。葡萄糖葡萄糖 50%50%葡萄糖溶液静脉注射有脱水及葡萄糖溶液静脉注射有脱水及渗透性利尿作用，部分可从血管弥散到组渗透性利尿作用
15、，部分可从血管弥散到组织中，作用弱时间短。织中，作用弱时间短。 第三部分第三部分 调节水和电解质平衡的药物调节水和电解质平衡的药物 第三部分第三部分 调节水和电解质平衡的药物调节水和电解质平衡的药物第三部分第三部分 调节水和电解质平衡的药物调节水和电解质平衡的药物第三部分第三部分 调节水和电解质平衡的药物调节水和电解质平衡的药物第四部分第四部分 水肿性疾病的药物应用水肿性疾病的药物应用 课堂小结课堂小结 利尿药分为利尿药分为强效、中效、低效强效、中效、低效三类，又分为三类，又分为排钾利尿药和留钾利尿药。排钾利尿药和留钾利尿药。 呋塞米呋塞米用于急性肺水肿等急重症，用于急性肺水肿等急重症，氢氯噻
16、嗪氢氯噻嗪用于肾性水肿等慢性水肿，用于肾性水肿等慢性水肿，螺内酯螺内酯则用于高则用于高醛固酮性水肿。醛固酮性水肿。 利尿药共同不良反应是电解质紊乱和血脂、利尿药共同不良反应是电解质紊乱和血脂、血糖、尿酸等变化。血糖、尿酸等变化。 脱水药脱水药甘露醇甘露醇用于治疗脑水肿和预防肾衰用于治疗脑水肿和预防肾衰随堂练习题随堂练习题1.下列哪种利尿药与氨基糖苷类抗生素合用会加重下列哪种利尿药与氨基糖苷类抗生素合用会加重耳毒性：耳毒性：A.呋塞米呋塞米B.乙酰唑胺乙酰唑胺C.氢氯噻嗪氢氯噻嗪D.螺内酯螺内酯 E.阿米洛利阿米洛利2.下列哪一种药物有增加肾血流量的作用：下列哪一种药物有增加肾血流量的作用：A.
17、呋塞米呋塞米 B.阿米洛利阿米洛利 C.乙酰唑胺乙酰唑胺D.氢氯噻嗪氢氯噻嗪E.氨苯蝶啶氨苯蝶啶课后练习题课后练习题3.噻嗪类利尿药的作用部位是：噻嗪类利尿药的作用部位是： A.髓袢升枝粗段皮质部髓袢升枝粗段皮质部 B.髓袢降枝粗段皮质部髓袢降枝粗段皮质部 C.髓袢升枝粗段皮质部和远曲小管近端髓袢升枝粗段皮质部和远曲小管近端 D.髓袢降枝粗段髓质部髓袢降枝粗段髓质部 E.远曲小管和集合管远曲小管和集合管课后练习题课后练习题课后练习题课后练习题问题问题810A.螺内酯螺内酯 B.氨苯蝶啶氨苯蝶啶C.布美他尼布美他尼 D.乙酰唑胺乙酰唑胺E.苄氟噻嗪苄氟噻嗪8.主要作用部位在近曲小管：主要作用部位在近曲小管：9.直接抑制远曲小管和集合管对直接抑制远曲小管和集合管对Na+ 的再吸收和的再吸收和K+ 的分泌：的分泌：10.能竞争醛固酮受体：能竞争醛固酮受体：
