1、第九章冷热疗法第九章冷热疗法 冷、热疗法是临床常用的物理治疗方法。通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血、止痛和消炎、退热增进舒适和减轻症状的目的。 第一节 概述 冷热疗法（cold and heat therapy）是利用利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢环和新陈代谢，达到治疗目的。 一、 冷热疗法的目的 （一）冷疗法的目的： （1）使毛细 血管收缩，减轻局部充血或出血。适用于扁桃体摘除后，鼻
2、出血、局部软组织损伤的初期。 （2）减轻局部组织的肿胀和疼痛。冷可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛，同时冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。适用于急性损伤初期如牙疼。头部用冷疗，可降低脑细胞的代谢提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害。 （3）抑制炎症的扩散：冷可使局部毛细血管收缩，血流减慢，降低细菌活力和细胞代谢，限制炎症的扩散，适用于炎症的早期。 （4）降低体温：冷直接接触皮肤，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低，使患者感到舒适常用于高热、中暑。脑外伤、脑缺氧患者可利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，
3、有利于脑细胞的恢复，防止脑水肿。如头部适用冰帽 （二）热疗的目的： （1）促进炎症的消散和局限 热疗可使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素的排泄，血流量增多，白细胞数量增加，吞噬能力增强和新陈代谢加快，因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进炎症局限。 （2）减轻疼痛 热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬、关节强直所致的疼痛。 （3）减轻深部组织充血 热疗可使局部血管扩张，减轻深部组织充血 （4）保
4、暖与舒适 热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，维持体温相对恒定，使患者感到舒适，适用于危重、年老体弱、末梢循环不良的病人及早产儿。 二、冷、热疗法的效应 （一）生理效应： （1）热疗产生的生理效应有 增加机体的基础代谢率，使体温升高，扩张局部血管，使血流量增加，血液循环速度加快，增加微血管的通透性，白细胞的数量和活动度增加，使肌肉组织和结缔组织的伸展性增强、柔韧性增加。降低关节腔滑液的粘稠度，加快神经传导速度。 （2）冷疗产生的生理效应与热疗正好相反冷热刺激的生理效应 （二）继发效应 持续用冷1小时后，即出现1015分钟的小动脉扩张，持续用热1小时后，扩张的小动脉会发生收缩。这种用冷或用热超过
5、一定时间，所产生的与生理效应相反的现象称为继发效应。这是机体为了组织免受损失而产生的防御作用。护理人员在为病人用热或用冷30分钟后，应停止用冷或用热，给予1小时复原时间，防止继发效应的发生。 三、影响冷、热疗法效果的因素： （1）方法 有湿法和干法 （2）面积 应用 面积越大，产生的效应越强。应用的面积越小，效应就越差。 （3）时间 效应是随着时间的延长而增加。应用时间过长就会发生继发效应，引起不良反应如烫伤或冻伤。 （4）温度差 （5）部位 （6）个体差异 老年人的感觉功能减退，对冷热刺激反应比较迟钝，婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对冷热刺激反应较为强烈。 四、冷热疗法的禁忌症 （一）冷疗
6、的禁忌症： （1）局部血液循环不良时 冷疗会加重血液循环障碍，可出现组织变性及坏死。如大面积受损、休克、微循环障碍等病人 （2）慢性炎症或深部有化脓病灶时 用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。 （3）对冷敏感、心脏病及体质虚弱者均应慎用（4）枕后、耳廓、阴囊处忌用冷，以防冻伤。心前区忌冷，以防反射性心率减慢。腹部忌冷，以 防腹泻腹痛。足底忌冷，以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。 （二）热疗的禁忌症： （1）急性腹部疼痛尚未明确诊断前忌用 ，因热疗能减轻疼痛，掩盖病情真相，从而贻误诊断与治疗。 （2）面部危险三角区感染时，忌用热敷，因该处血管丰富，且与颅内海绵窦相通，热
7、疗可使该处血液量增多，导致细菌及毒素进入血循环，促使炎症扩散，造成颅内感染或败血症。 （3）各种脏器内出血时忌用，因热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血液量和血管通透性而加重出血。 （4）软组织挫伤、扭伤3天内（或48小时）不宜用热疗，因会促进血液循环，加重皮下出血及疼痛。 （5）细菌性结膜炎，用热可使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多，加重眼病 （6）感觉功能损伤，意识不清的病人慎用 第二节 冷疗法的应用 冷疗法：是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，已、以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 一、冰袋的使用操作步骤： 准备用物，冰块装袋12-23并检查有无漏水加套 至病人处
8、、核对、解释 置冰袋于所需的部位 用毕整理用物，处置冰袋的方法同热水袋 使用冰袋的注意事项： 随时观察冰袋有无漏水，冰块是否融化以及时更换 注意观察用冷部位血液循环状况 冷疗时间不超过30分钟 降温时当体温降至39以下，可取下冰袋。冷疗时间30分钟后应测体温，并做好记录 二、冰帽与冰槽： 目的 降低头部温度、减慢脑细胞的代谢， 减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 注意事项：用冷时间最长不超过30分钟，休息60分钟后可再次使用给予局部组织复原时间。 每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30观察头部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤
9、发生。 注意心率变化。无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。 三、酒精擦浴或温水擦浴 操作步骤：至病人处、核对、解释 头部置冰袋，热水袋置足底 擦浴：大毛巾垫于擦拭部位下，小毛巾浸入温水或乙醇中，拧干后缠于手上，以离心方向擦拭 每侧部位擦拭3分钟，擦拭后用大毛巾擦干皮肤 整理床单元整理用物 注意事项：禁擦后颈、腹部、胸前区、足底以免引起不良反应 擦拭过程中注意观察患者反应如出现面色苍白、寒战、呼吸异常时应立即停止擦拭并通知医生 擦至腋窝、腹股沟，腘窝处稍用力并延长擦拭时间以促进散热 擦浴时乙醇的温度接近体温 新生儿、血液病禁用乙醇擦浴降温酒精擦浴 擦浴的顺序：离心方向拍拭 上肢：自侧颈肩上
10、臂外侧前臂外侧手背再侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧掌心 背部：左、中、右 下肢：（1）自髂骨大腿外侧足背 （2）腹股沟大腿内侧足内踝 （3）自臀下大腿后侧腘窝足跟 第三节热疗法的应用 热疗法：是一种利用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉和解除疲劳的目的。 一、热水袋的应用：目的：保暖、解痉、镇痛。 操作步骤：检查，破损、漏水。测量及调节水温60-70 灌热水袋：灌12-23满 灌毕，排尽袋内空气，拧紧塞子 检查：有无漏水，加套 至病人处：核对、解释、置冰袋于所需要的部位 用毕：水倒去，倒挂晾干，吹气，旋紧塞子存放于阴凉处 热水袋的注意事项： 使用热水袋时要
11、经常巡视，观察病人皮肤 如有潮红疼痛应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤 小儿、老年人、昏迷、麻醉未醒、末梢循环不良水温应调节在50以内，热水袋套外再包一块大毛巾。避免与患者皮肤直接接触，防止烫伤 二、红外线灯照射法：目的消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂和肉芽组织的生长。 使用方法备齐用物至病人处，核对、解释。 取舒适体位，暴露患处。 调节灯距30-50 温度：温热 照射时间2030分钟，随时观察反应并记录 整理用物及床单位 三、 一般湿热敷法： 目的：消炎、消肿、解痉和镇痛。 步骤：备齐用物至病人处，核对、解释，必要时用屏风 暴露患处，涂凡士林并盖上纱布，下方垫橡胶单，治疗巾 敷布浸
12、于热水中，水温50-60，用长钳拧干，打开从手腕掌侧试温，再敷于患处，上方盖塑料纸或棉垫 每35分钟更换一次敷布，持续15-20分钟 观察并记录整理用物及床单元 注意事项： 注意观察局部皮肤颜色 伤口部位做湿热敷时，应按无菌操作进行，敷后按换药法处理伤口 面部热湿敷后15分钟方能外出，以防感冒 四、会阴部湿热敷法： 目的：会阴水肿的治疗。 步骤：药液：常用50%硫酸镁 患处涂凡士林并盖上纱布。 敷布浸于药液中，用长钳拧干，打开拭温后，敷于患处固定 每23分钟更换一次敷布，持续1520分钟 观察并记录整理床单元及用物 五、热水坐浴：目的：用于术后会阴肛门疾患，减轻局部组织充血，炎症、水肿、疼痛、使病人清洁舒适。 步骤：备齐用物至病人处，核对、解释。患者排尿排便 药液：水倒入碰盆内12，调节水温至40-45置于坐浴椅上 屏风遮挡暴露患处，坐于浴盆内，坐姿舒适 持续1520分钟观察并记录整理用物 注意事项： 坐浴时注意患者安全，随时观察。如诉乏力、头晕等立即停止坐浴。 会阴肛门部位有伤口，用无菌浴盆和溶液，坐浴后按换药法处理伤口。 女患者月经期、妊娠后期、产后2周内，阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起感染
