1、1 普外三科：邓佳普外三科：邓佳2 PICC导管的维护导管的维护1 1 PICC导管的常见并发症导管的常见并发症3 3 PICC导管的健康宣教导管的健康宣教 2 2内内 容容3PICC导管的维护导管的维护1、更换敷料、更换敷料2、更换肝素帽、更换肝素帽3、冲洗导管、冲洗导管4更换敷料1、首次更换敷料的时间应在导管置入后、首次更换敷料的时间应在导管置入后24h。2、每、每7天更换一次，敷料有松动或潮湿时随时天更换一次，敷料有松动或潮湿时随时更换。如果应用无菌纱布，常规每更换。如果应用无菌纱布，常规每48h更换一次，更换一次，纱布上覆盖透明膜的包扎应认为是纱布包扎，每纱布上覆盖透明膜的包扎应认为是
2、纱布包扎，每48h更换一次。更换一次。5更换敷料的要点1、撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始、撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始以以“0”撕开，并要从下往上撕，以免将导管拔撕开，并要从下往上撕，以免将导管拔出。出。2、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围是穿刺点上下是穿刺点上下10cm，左右到手臂边缘，局部皮，左右到手臂边缘，局部皮肤消毒三遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第肤消毒三遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，以防止汗毛下的区域消毒不彻底。三遍顺时针，以防止汗毛下的区域消毒不彻底。6沿导管方向由下向上揭去透明敷料沿导管方向由下向上揭去透
3、明敷料7更换敷料的要点3、暴露体外的导管，盘绕成流畅的、暴露体外的导管，盘绕成流畅的s形形 u形形 l形固定，可有效防止导管移动。形固定，可有效防止导管移动。4、穿刺点位于贴膜中心，贴膜下端贴至连接、穿刺点位于贴膜中心，贴膜下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，要无张力黏贴。要无张力黏贴。8贴透明敷料贴透明敷料 消毒液干消毒液干后，后，PICC导导管放置成管放置成“S”，不要，不要压在原来的位压在原来的位置上。置上。9将透明敷贴撕开，放在以穿刺点为中将透明敷贴撕开，放在以穿刺点为中心，先沿导管塑形（即不要把导管与心，先沿导管塑形（即
4、不要把导管与皮肤压紧，导管要在皮肤上皮肤压紧，导管要在皮肤上）10然后再把敷贴向外抺平与皮肤贴紧，排尽然后再把敷贴向外抺平与皮肤贴紧，排尽贴膜下的空气。贴膜下的空气。 一边一边压紧一压紧一边撕开边撕开边缘的边缘的纸纸。11 一边一边压紧一压紧一边撕开边撕开边缘的边缘的纸纸12用胶布交叉固定导管用胶布交叉固定导管13 导管的固定导管的固定14更换肝素帽1、每、每7天更换一次。天更换一次。2、接头或肝素帽发生损坏时。、接头或肝素帽发生损坏时。3、无论什么原因取下肝素帽后。、无论什么原因取下肝素帽后。15更换肝素帽的操作要点1、用生理盐水预冲肝素帽、用生理盐水预冲肝素帽、2、用消毒棉球或棉片用力摩擦
5、消毒接口处大、用消毒棉球或棉片用力摩擦消毒接口处大于于10次，并要消毒接头下面的皮肤。次，并要消毒接头下面的皮肤。16用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)，包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒17肝素帽用生理盐水排气后与PICC导管接上并旋紧。18 PICC导管的健康宣教导管的健康宣教19对留置PICC患者进行健康教育的必要性PICC 留置期间，可能出现多种并发症，从而影响患留置期间，可能出现多种并发症，从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少
6、并发症发生，保证导管有效的留置时间。症发生，保证导管有效的留置时间。2021健康教育的方法健康教育的方法根据患者的年龄、文化程度的差异和对根据患者的年龄、文化程度的差异和对PICC 的的相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同,采采取有计划、分层次地健康教育，使患者知晓相关取有计划、分层次地健康教育，使患者知晓相关知识并主动配合，提高患者的依从性。知识并主动配合，提高患者的依从性。2223PICC 置管中的健康教育(1) 指导患者采取平卧位指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈穿刺侧手臂外展呈90,使术使术侧手臂充分暴露侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置
7、管长度和臂围。准确测量并记录体表置管长度和臂围。(2) 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况况,取得患者的理解和配合取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪缓解患者紧张情绪,提高穿刺提高穿刺置管的成功率。置管的成功率。(3) 当导管置入长度当导管置入长度20-25cm时时,指导患者将头转向穿指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头端移位以避免或减少导管头端移位的发生。的发生。(4) 告知患者在整个操作过程中告知患者在整个操作过程中,如有心慌、胸闷、呼如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适吸困难等不适,应立
8、即告知。应立即告知。 (5)置管后均应行置管后均应行X 线透视线透视,以明确导管头端位置。以明确导管头端位置。24PICC 置管后的健康教育（一）穿刺置穿刺置24小时后置管侧上臂（避开穿刺点）湿热敷，每天小时后置管侧上臂（避开穿刺点）湿热敷，每天3次，次，每次每次30分钟，连续敷一周，预防机械性静脉炎发生。分钟，连续敷一周，预防机械性静脉炎发生。PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点1020分钟。置管当天手分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的发生。
9、动运动。减少机械性静脉炎的发生。适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活， 可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以
10、不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。是否有折损、折痕。2526PICC 置管后的健康教育（二）当做当做CT和和MRI检查时，应提醒医务人员禁止检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使在这根导管上使 用高压注射泵推注造影剂，而用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用（输液、维护时），应提醒护士使用1020ml注射器。注射器。请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血请注意不要在置管侧手臂上方
11、扎止血带、测血压，以防血液返压，以防血液返 流造成导管堵塞流造成导管堵塞,衣服的袖口不衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。27PICC 置管后的健康教育（三）置管浴室宣教：沐浴的选择时间，可以是在换置管浴室宣教：沐浴的选
12、择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕处缠绕34圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位
13、，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动，如有应及时更换。沐浴后应注意有无浸水松动，如有应及时更换。沐浴后应注意，揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺处贴膜潮，揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺处贴膜潮湿现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时请主湿现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时请主管护士更换贴膜，以确保穿刺处干燥。管护士更换贴膜，以确保穿刺处干燥。28PICC 置管后的健康教育（四）如发现以下情况请及时来医院就诊：（如发现以下情况请及时来医院就诊：（1）如）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，
14、应及时，应及 时到医院更换敷料；（时到医院更换敷料；（2）如发现穿刺）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、 有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊；（慢等异常情况，应及时至医院就诊；（4）如发）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异水等异 常情况，应及时至医院就诊。常情况，应及时至医院就诊。29出院健康教育30若在体内断管，应在断管
15、上方，用止血带轮扎，立即若在体内断管，应在断管上方，用止血带轮扎，立即去有介入的医院将断管抓出。去有介入的医院将断管抓出。31拔管后的健康教育拔管后应观察导管是否完整，前端修剪的应测量长度。拔管后应观察导管是否完整，前端修剪的应测量长度。用透明敷贴覆盖针眼，用透明敷贴覆盖针眼，24小时以后方可去除贴膜。小时以后方可去除贴膜。患者应平卧患者应平卧30分钟，局部按压分钟，局部按压1530分钟。分钟。观察患者有无头疼、头晕、胸闷、憋气、面色苍白等症状观察患者有无头疼、头晕、胸闷、憋气、面色苍白等症状。（气胸）（气胸）32333435 PICC健康教育健康教育PICC是一种适应于中长期留置导管病人体内
16、和是一种适应于中长期留置导管病人体内和/或输注刺激性及高渗性药物的血管通道器材，有关您的或输注刺激性及高渗性药物的血管通道器材，有关您的PICC的资料如下：姓名的资料如下：姓名PICC型号型号置入长度置入长度cm穿刺部位：穿刺时间导管尖端的位置穿刺部位：穿刺时间导管尖端的位置携管注意事项：携管注意事项：1.穿刺置穿刺置24小时后置管侧上臂（避开穿刺点）湿热敷，每天小时后置管侧上臂（避开穿刺点）湿热敷，每天3次，每次次，每次30分钟，连续敷一周，预防机械性静脉炎发生。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下分钟，连续敷一周，预防机械性静脉炎发生。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动，贴膜下
17、有汗液时，及时请护士更换。贴膜。贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时，及时请护士更换。2.可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂体可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂体重物，不作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的重物，不作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。活动。3.携此导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用干毛巾携此导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用干毛巾+保险膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水保险膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用
18、胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士更换贴膜。请护士更换贴膜。4.携带导管患者治疗间歇期每携带导管患者治疗间歇期每7天对天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。注意不要遗忘。导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。注意不要遗忘。5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医师或护注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医师或护6.如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的间隔时间。如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的间隔时间。7.禁止牵拉导管，以防导管断裂或脱
19、出体外。禁止牵拉导管，以防导管断裂或脱出体外。如果出现以下情况请打电话至人民医院肿瘤科如果出现以下情况请打电话至人民医院肿瘤科1、红、出血、化脓、分泌物、水肿或穿刺点有渗液。、红、出血、化脓、分泌物、水肿或穿刺点有渗液。 2、冲管或输液时有阻力。、冲管或输液时有阻力。 3、置管侧的手臂或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。、置管侧的手臂或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。4、置管侧的手臂有水肿。、置管侧的手臂有水肿。5、呼吸困难。、呼吸困难。6、排除其他因素引起的发热。、排除其他因素引起的发热。7、导管破损，如发生请在靠近穿刺部位、在破裂或渗漏以上部位折起，并用、导管破损，如发生请在靠近穿刺部位、在破裂或渗漏以上部位折起，并用胶布固定，然后打电话至医院或立即到就近的医疗点。胶布固定，然后打电话至医院或立即到就近的医疗点。我已接受了以上教育，我有疑问时会及时打电话或直接到医院以寻求帮助。我已接受了以上教育，我有疑问时会及时打电话或直接到医院以寻求帮助。患者或家属签名患者或家属签名责任护士签名责任护士签名36PICC穿刺后的并发症、原因及处理穿刺后的并发症、原因及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染感染血栓血栓堵管堵管导管断裂或破损导管断裂或破损局部皮疹局部皮疹肉芽组织增生肉芽组织增生37PICC留置期间的并发症3839
