1、血气分析血气分析-乳酸乳酸1ppt课件乳酸的生成乳酸的生成2ppt课件乳酸的生成乳酸的生成3ppt课件乳酸的代谢乳酸的代谢 肝脏肝脏 60% 肌肉肌肉 10% 肾脏肾脏 30% Excretion renal threshold 5-6mmol/L 4ppt课件乳酸的代谢乳酸的代谢 1：直接氧化分解为：直接氧化分解为CO2和和H2O 2：经糖异生途径生成葡萄糖和糖原：经糖异生途径生成葡萄糖和糖原 3：用于脂肪酸：用于脂肪酸.丙氨酸等物质的合成丙氨酸等物质的合成 4：随尿液汗液直接排出：随尿液汗液直接排出5ppt课件乳酸的基础生成率乳酸的基础生成率 肌肉肌肉 0.13mmol/kg/hr 脑脑
2、0.14mmol/kg/hr RBC 0.18mmol/kg/hr 皮肤皮肤 0.11mmol/kg/hr 血小板血小板 白细胞白细胞 肾脏髓质肾脏髓质 胃肠道黏膜胃肠道黏膜 Total=1290mmol/24hours for 70kgs0.11mmol/kg/hr6ppt课件 高乳酸血症（高乳酸血症（2mmol/L）利用排出利用排出生成生成7ppt课件常见手术的乳酸增高常见手术的乳酸增高骨科四肢手术（止血带）骨科四肢手术（止血带）肝脏手术（阻断肝门静脉）肝脏手术（阻断肝门静脉）腔镜微创手术腔镜微创手术http:/ 高乳酸是有害的？高乳酸是有害的？ 高乳酸提示缺氧？高乳酸提示缺氧？ 高乳酸提
3、示无氧代谢？高乳酸提示无氧代谢？ 高乳酸高乳酸=预后不佳？预后不佳？10ppt课件高乳酸是有害的高乳酸是有害的! 1：酸中毒可以引起跨细胞膜离子泵的改变及离子钙的增：酸中毒可以引起跨细胞膜离子泵的改变及离子钙的增加：加： 肌肉做功减少（心肌）肌肉做功减少（心肌）.心律失常心律失常 血管舒张血管舒张(血管麻痹），对升压药不敏感血管麻痹），对升压药不敏感 氧合血红蛋白曲线右移，增加氧释放入组织氧合血红蛋白曲线右移，增加氧释放入组织 2：快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压：快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压.心律心律失常和死亡失常和死亡 米勒麻醉学第六版米勒麻醉学第六版-围术期酸碱平
4、衡围术期酸碱平衡11ppt课件高乳酸提示组织缺氧？高乳酸提示组织缺氧？ A型乳酸酸中毒：高乳酸的水平由循环血容量不足来解释，型乳酸酸中毒：高乳酸的水平由循环血容量不足来解释， 休克、低血容量、少尿、未充分复苏贫血、一氧化碳中毒休克、低血容量、少尿、未充分复苏贫血、一氧化碳中毒 B型乳酸酸中毒：不能用循环血容量不足来解释，罕见病型乳酸酸中毒：不能用循环血容量不足来解释，罕见病因如双胍、果糖、山梨醇、硝普纳、乙二醇和肝脏疾病因如双胍、果糖、山梨醇、硝普纳、乙二醇和肝脏疾病、12ppt课件高乳酸高乳酸=预后不佳？预后不佳？13ppt课件乳酸高了怎么办？乳酸高了怎么办？ 由低灌注引起的高乳酸血症，当由
5、低灌注引起的高乳酸血症，当PH7.15时，不建议使用时，不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用（用（2B） 乳酸是休克期间细胞内生成的产物，由乳酸是休克期间细胞内生成的产物，由H+到达细胞外，到达细胞外，才引起酸中毒，这是个由里而外的过程，而碳酸氢钠的作才引起酸中毒，这是个由里而外的过程，而碳酸氢钠的作用是一个由外向里的过程，并不能直接解决细胞内酸中毒用是一个由外向里的过程，并不能直接解决细胞内酸中毒的问题，而且二氧化碳可直接进入细胞，加重了细胞内的的问题，而且二氧化碳可直接进入细胞，加重了细胞内的酸中毒。酸中毒。 血管活性药物首选去甲肾上腺素。血管活性药物首选去甲肾上腺素。 2014年感染性休克指南年感染性休克指南14ppt课件乳酸高了怎么办？乳酸高了怎么办？ 寻找组织灌注不足的证据寻找组织灌注不足的证据 如果存在组织灌注不足，应提高如果存在组织灌注不足，应提高CO和氧输送和氧输送 但是不应仅仅针对乳酸水平进行上述治疗但是不应仅仅针对乳酸水平进行上述治疗 治疗灌注不足而非高乳酸治疗灌注不足而非高乳酸 考虑导致高乳酸的其他原因考虑导致高乳酸的其他原因15ppt课件 早期的液体复苏早期的液体复苏 血管活性药物、正性肌力药物血管活性药物、正性肌力药物 功能性血流动力学监测功能性血流动力学监测 16ppt课件
