1、输血的注意事项输血的注意事项肝病中心 v 静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。的方法。v 正常成人的血液总量占体重的正常成人的血液总量占体重的7 78 8，即每公，即每公斤体重有斤体重有707080ml80ml血液。成人一次失血不超过全血液。成人一次失血不超过全身血量的身血量的1010，机体可自我代偿，对机体无明显，机体可自我代偿，对机体无明显损害。若失血量超过全身的损害。若失血量超过全身的2020，即可发生失血，即可发生失血性休克，需及时进行输血或补液。性休克，需及时进行输血或补液。v 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。静脉输血是
2、急救和治疗疾病的重要措施之一。输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应2 一、一、 静脉静脉输血输血 目的目的 （三）补充血小板和凝血因子（三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人常用于凝血功能障碍的病人 （二）补充血红蛋白（二）补充血红蛋白 常用于严重贫血病人常用于严重贫血病人 （一）补充血容量（一）补充血容量 常用于血容量减少或休克病人常用于血容量减少或休克病人 （四）补充血浆蛋白（四）补充血浆蛋白 常用于低蛋白血症的病人常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗体、补体（五）补充抗体、补体 常用于严重感染、免疫力低下的病人常用于严重感染、免疫力低下的病人 输
3、输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应3 二、二、血液制品血液制品的种类的种类输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 4 （一）（一）全血全血全血是将采集的血液不经任何加工全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种分为新鲜血和库存血两种 输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 指在指在4的冰箱内的冰箱内 保存保存1周内的血周内的血 指在指在4冰箱内冰箱内保存保存23周内的血周内的血 5输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应6血血
4、液液保保存存箱箱输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应7输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应全血分离后全血分离后的液体部分的液体部分主要成分为主要成分为血浆蛋白血浆蛋白不含血细胞不含血细胞无凝集原，分为无凝集原，分为新鲜血浆新鲜血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆 血浆血浆 经沉淀、离心经沉淀、离心洗涤等方法洗涤等方法分离血浆后提取分离血浆后提取制剂有制剂有浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 洗涤红细胞洗涤红细胞 红细胞红细胞 由新鲜全血由新鲜全血经离心后而成经离心后而成的白细胞的白细胞在在44的的温度下保存温度下保存有效期
5、为有效期为48h48h 白细胞白细胞浓缩悬液浓缩悬液 全血离心全血离心后所得后所得在在2222的的温度下保存温度下保存有效期为有效期为24h24h 血小板血小板浓缩悬液浓缩悬液 （二）成分血（二）成分血 81白蛋白液白蛋白液从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人 2凝血制剂凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩、因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和转移因子和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应9输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项
6、输输血血反应反应10TextTextText输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 Add Your Text 三、三、PDAPDA的使的使用用输血输血流程流程取血取血 备血备血3核对医嘱，确认核对医嘱，确认并打印条形码并打印条形码待医生打印输血申请待医生打印输血申请单后核对病人，备血单后核对病人，备血送血标本送血标本待血出库后，打待血出库后，打印取血通知单，印取血通知单，取血取血输血输血11输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应备血备血作血型鉴定和交叉配血试验作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your Text 勿剧烈震荡血液勿剧烈震荡
7、血液 不能将血液加温不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入两名护士再次核对，确定无误后方可输入 做好做好“三查八对三查八对”工作工作（一）输血前准备（一）输血前准备12输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 血 液 质量输 血 装 置血液的有效期血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型13查库血质量查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）： 上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色14输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应15输输血血目
8、的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应1 1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。方可输血。2 2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3 3认真检查库血质量认真检查库血质量4 4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。盐水。 5 5输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性 或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。16输输血血目
9、的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应6.6.输血过程中，听取患者主诉，密切观察有输血过程中，听取患者主诉，密切观察有无输血反应，若发生严重反应，应立即停无输血反应，若发生严重反应，应立即停止输血，保留输液管道，采取相应的护理止输血，保留输液管道，采取相应的护理措施，并留余血备查。措施，并留余血备查。17四、输血反应与护理四、输血反应与护理输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 （一）发热反应（一）发热反应 （二）过敏反应（二）过敏反应 （三）溶血反应（三）溶血反应 （四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 （五）其他反应（五）其他反应 18输输血
10、血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应症状症状血液保养液贮血器血液保养液贮血器或输血器被致热原或输血器被致热原污染，违反无菌技污染，违反无菌技术操作原则，造成术操作原则，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中产生抗体所血液中产生抗体所致的免疫反应。致的免疫反应。 一般发生在输血后的一般发生在输血后的1 12h2h内，有畏寒或寒内，有畏寒或寒战、高热，体温达战、高热，体温达38384141，伴有皮肤潮，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状吐和肌肉酸痛等症状 。（一）发热反应（一）发热反应原因原因症状症状19Title 1Title 4输输血血
11、目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 （一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状护理措施护理措施 预防预防减慢输血滴速或停止输减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路血，维持静脉通路对症处理对症处理 保暖、降温保暖、降温，观察生命体征的变化，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验液送血库进行检验严格管理血液保养液和严格管理血液保养液和输血用具输血用具 输血过程中严格执行输血过程中严格执行无菌操作，防止污染无菌操作，防止污染 返回返回20Title 1Title
12、4输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 （二）过敏反应（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了多次输血，病人体内产生了过敏性抗体过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传供血者的变态反应性抗体传给受血者所致给受血者所致 原因原因症状症状轻者轻者出现皮肤瘙痒出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹局部或全身出现荨麻疹中度中度血管神经性水肿血管神经性水肿重度重度因喉头水肿出现呼吸因喉头水肿出现呼吸困难困难, ,两肺可闻及哮鸣音两肺
13、可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克 21Title 1输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应（二）过敏反应（二）过敏反应护理措施护理措施 轻者减慢输血速度，给予抗过敏轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救休克，配合抢救
14、 预防预防勿选用有过敏史的勿选用有过敏史的献血员的血液献血员的血液献血员在采血前献血员在采血前4h4h内不宜吃高蛋白和高内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水饮食或饮糖水对有过敏史的病人对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏在输血前给予抗过敏的药物的药物 返回返回22输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 （三）溶血反应（三）溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。床症状。是输血反应中最严重的反应。 23
15、输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 （三）溶血反应（三）溶血反应原因原因 （1 1）输入异型血）输入异型血 由于由于ABOABO血型不相容引起，供血者与血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2 2）输入变质血）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液
16、渗溶液或加入能影响血液pHpH值的药物等，致使红细值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。胞大量破坏所致。（3 3）输入）输入RhRh因子不同的血因子不同的血 人类红细胞除含有人类红细胞除含有A A、B B凝集凝集 原外，还有另一种凝集原即原外，还有另一种凝集原即RhRh因子。因子。 24输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 （三）溶血反应（三）溶血反应症状症状 第一阶段第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。第二阶段第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热黄疸和血红蛋白尿，同时伴
17、有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管弥漫性血管内凝血（内凝血（DICDIC），病人表现出血倾向。），病人表现出血倾向。25输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 （三）溶血反应（三）溶血反应 （1
18、 1）立即停止输血，维持静脉输液通道）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。通知医生给予紧急处理。 （2 2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3 3）遵医嘱用药，静脉滴注）遵医嘱用药，静脉滴注5%5%碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。 （4 4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5 5）出现休克症状，立即配合抢救。）出现休克症状，立即配合抢救。 （6 6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。）保留余血和血标本送血库重新鉴定。护理护理措施措施2
19、6输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应 （三）溶血反应（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液严格执行血液保存制度，不使用变质血液 预防预防返回返回27输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应急急性性肺肺水水肿肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音两肺听诊布满湿啰音 症症状状
20、短时间内输入过多血液，输血速度过快短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起心脏负荷过重引起 原原因因（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应28严格控制输血速度和输血量严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重输血时更要慎重 预预防防输液目的输液目的常用溶液常用溶液 输液技术输液技术故障排除故障排除输液反应输液反应（1 1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂双腿下垂（2 2）
21、给予高流量氧气吸入，用）给予高流量氧气吸入，用20%20%30%30%乙醇湿乙醇湿 化氧气化氧气（3 3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物管药物（4 4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢 护护理理措措施施（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应急急性性肺肺水水肿肿输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应29 长期反复长期反复输血或短输血或短时间内输时间内输入库存血入库存血较多较多 皮肤、黏膜皮肤、黏膜瘀点或瘀斑瘀点或瘀斑穿刺部位可穿刺部位可见大块瘀血见大块瘀血或
22、手术伤口或手术伤口渗血渗血 密切观察病密切观察病人意识、血人意识、血压、脉搏等压、脉搏等变化，注意变化，注意皮肤、黏膜皮肤、黏膜伤口有无出伤口有无出血倾向血倾向 遵医嘱间隔遵医嘱间隔输入新鲜血输入新鲜血或血小板悬或血小板悬液，补充足液，补充足够的血小板够的血小板和凝血因子和凝血因子 输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 30 随输血随输血输入大量输入大量枸橼酸钠枸橼酸钠使血钙下使血钙下降降病人手足抽病人手足抽搐、出血搐、出血血压下降血压下降心率缓慢心率缓慢心室纤维颤心室纤维颤动、甚至出动、甚至出现心跳骤停现心跳骤停 严密观察
23、病严密观察病人反应，及人反应，及时通知医生时通知医生根据医嘱给根据医嘱给药，配合医药，配合医生采取治疗生采取治疗 输库存血输库存血1000ml1000ml以上时，遵以上时，遵医嘱静脉注医嘱静脉注射射10%10%葡葡萄糖酸钙或萄糖酸钙或氯化钙氯化钙10ml10ml输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 返回返回31输输血血目的目的血液种类血液种类 注意事项注意事项输输血血反应反应（五）其他反应五）其他反应 输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、
24、应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全。个环节，以保证病人输血安全。32v 1.1.病人发生输血反应时，应立即停止输血，更换生理盐病人发生输血反应时，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予药物。水，遵医嘱给予药物。v 2.2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以及报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以及病情危重时紧急的病人准备好抢救药品及物品，配合医病情危重时紧急的病人准备
25、好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。生进行紧急救治，并给予氧气吸入。v 3.3.若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安慰病人，减少病人的焦虑。记录，安慰病人，减少病人的焦虑。v 4.4.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。v 5.5.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取病人血样怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。一起送输血科。v 6.6.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。加强巡视及病情观察，做好抢救记录。发生输血反应的应急程序发生输血反应的应急程序33返回首页返回首页34
