1、.静脉输液治疗护理质量评价静脉输液治疗护理质量评价标准解读标准解读-2019版版.学习内容学习内容静脉输液的发展史静脉输液的发展史静脉输液的现状静脉输液的现状2019静疗标准解读静疗标准解读.静脉输液发展史静脉输液发展史1628年年Willam Harvey发现血液循环，奠定了静脉输液治疗的基础。发现血液循环，奠定了静脉输液治疗的基础。1831年苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠年苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉输液治疗的模式。定了静脉输液治疗的模式。1972年成立美国静脉输液护理学会，年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士学
2、年更名为静脉输液护士学会（会（INS），现已成为世界性的静疗指南。），现已成为世界性的静疗指南。1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。2013年颁布实施了我国第一部静脉输液国家标准。年颁布实施了我国第一部静脉输液国家标准。.静脉输液工具的发展静脉输液工具的发展.我国每年输液我国每年输液50亿次亿次 ，80%住院患者接受静脉输液，住院患者接受静脉输液，85%护士护士75%工作时间用于输液操作中。工作时间用于输液操作中。全国各级医院静脉留置针、全国各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达普及率达90%以以上，输液港的应用越来越普遍。上，输液港的应用
3、越来越普遍。据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约39万人。万人。我国静脉治疗现状我国静脉治疗现状.静脉输液治疗的标准静脉输液治疗的标准 静脉治疗护静脉治疗护理 技 术 操 作理 技 术 操 作规范（规范（2013版）版） -中华人民中华人民共 和 国 行 业共 和 国 行 业标准标准 导管相关性导管相关性血 流 感 染 管血 流 感 染 管理规范理规范（2016） -中华人民中华人民共 和 国 卫 生共 和 国 卫 生部部 美国静脉输美国静脉输液 权 威 性 规液 权 威 性 规范 与 规 范范 与 规 范（2016） -美国静脉美国静脉
4、输液协会输液协会INS 导 管 相 关导 管 相 关性 血 流 感 染性 血 流 感 染预 防 指 南预 防 指 南（2017） -美国疾病美国疾病控 制 与 预 防控 制 与 预 防中心中心CDC .2019版静疗标准解读版静疗标准解读.医院管理医院管理 静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVAS）：全国）：全国92.5%三甲医院三甲医院成立了静脉治疗小组，成立了静脉治疗小组， 62.1 %建立了建立了Pivas。.医院管理医院管理 近红外近红外血管成血管成像仪像仪医院具备静脉治疗相关设备及管理医院具备静脉治疗相关设备及管理可视化可视化超声系超声系统统.人员管理人员管理医院静脉治疗小组管
5、理医院静脉治疗小组管理人员资质人员资质 省级以上证书省级以上证书人员培训人员培训 2次次/年院级以上的培训年院级以上的培训.配置与使用环境配置与使用环境配置抗肿瘤药物配置抗肿瘤药物 1、PIVAS 2、二级或者三级垂直层流生物安全柜内配置、二级或者三级垂直层流生物安全柜内配置防护装置防护装置溢出包（溢出包（内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 ）.评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等；评估穿刺患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等；评估穿刺部位皮肤的情况和静脉条件。部位皮肤的情况和静脉条件。选择选择合适的合适的输注途径和
6、静脉治疗工具（输注途径和静脉治疗工具（多种选择多种选择）成人应考虑使用成人应考虑使用20-24G的导管，新生儿、儿童及老人使用的导管，新生儿、儿童及老人使用22-24G导管。导管。中心血管通路装置：至少每天评估一次。外周短导管：最低限度，至中心血管通路装置：至少每天评估一次。外周短导管：最低限度，至少每少每4小时小时进行评估，对于危重症患者进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每的患者每1-2小时小时进行评估；对新生儿进行评估；对新生儿/儿科患者儿科患者每小时每小时进行评估。进行评估。.健康宣教健康宣教静脉治疗相关健康教育资料，内容实用。静脉治
7、疗相关健康教育资料，内容实用。护士掌握静脉治疗相关健康教育内容，能否落护士掌握静脉治疗相关健康教育内容，能否落实。实。患者患者掌握置管后的注意事项（包括肢体活动、掌握置管后的注意事项（包括肢体活动、洗澡方法、局部观察）及遇意外情况的初步处洗澡方法、局部观察）及遇意外情况的初步处理。理。.药物配置要求药物配置要求无菌原则，做到无菌原则，做到一人一针一管。一人一针一管。现用现配现用现配。抽出的药液以及配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间抽出的药液以及配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过不应超过2小时小时。启封抽吸的各种溶媒不应超过启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时小时。冲封管溶液应单人单剂
8、量或使用预充设备。冲封管溶液应单人单剂量或使用预充设备。.工具选择工具选择穿刺工穿刺工具具留置时间留置时间适用范围适用范围钢针钢针单 次 使 用 ，单 次 使 用 ，4h4h，不可，不可留置留置不 能 用 于 发 疱 剂 、 肠 外 营 养 、 渗 透 压不 能 用 于 发 疱 剂 、 肠 外 营 养 、 渗 透 压900mmol/L900mmol/L的药物输注的药物输注PVC PVC 72-96 72-96 小时小时1900mmol/L900mmol/L的药物的药物PICCPICC4 4 周周-1-1年年 11月输液，刺激性药物月输液，刺激性药物CVC CVC 2-4 2-4 周周1 1 周
9、输液，刺激药物，手术，急救周输液，刺激药物，手术，急救PORTPORT5 5年以上年以上刺激药物，长期化疗，刺激药物，长期化疗，TPNTPN. 静脉输液港静脉输液港.工具选择（续）工具选择（续）原则：原则：在在满足输液需求的前提下，应选择的前提下，应选择最小、最细、最少腔的导管为最佳。的导管为最佳。CVC、PICC、Port不能用于高压注不能用于高压注射（耐高压导管射（耐高压导管除外）。除外）。.工具的选择（续）工具的选择（续）静脉输液无针系统静脉输液无针系统 可来福输液接头可来福输液接头具有安全保护性装置的产品具有安全保护性装置的产品 带有保护性针头套的注射器带有保护性针头套的注射器各种安全
10、型留置针各种安全型留置针 安全理念安全理念.工具选择（续）工具选择（续）输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。输注药品说明书所规定的避光药物时，必要进行避光保护并使用避输注药品说明书所规定的避光药物时，必要进行避光保护并使用避光输液器。光输液器。选择不含选择不含DEHP装置装置（新生儿、儿童、孕妇、脂肪乳剂输注者）。（新生儿、儿童、孕妇、脂肪乳剂输注者）。输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再进行第二种药物继
11、续输注。冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再进行第二种药物继续输注。输液器应每输液器应每24h更换更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应应立立即更换。即更换。 .附加装置选择附加装置选择使用原则使用原则：任何可能的时候都应该：任何可能的时候都应该限制附加装置的使用限制附加装置的使用保证安全连接，保证安全连接，应应使用使用螺口螺口连接连接一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即更换。一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即更换。如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染，此时要更换无针输液接头，如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染，此时要更换无针输液接头，并按常规通过
12、导管留取血培养标本。并按常规通过导管留取血培养标本。.输液装置、接头的更换标准输液装置、接头的更换标准输液附加装置输液附加装置应应和输液装置和输液装置一并更换一并更换，在不使用时应保持密闭，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应状态，其中任何一部分的完整性受损时都应 及时更换。及时更换。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应附加的肝素帽或无针接头应7天天更换更换1次次.穿刺与维护穿刺与维护首选首选洗必泰洗必泰溶液作为皮肤消毒剂（婴儿除外
13、）溶液作为皮肤消毒剂（婴儿除外）对洗必泰有禁忌证时，可选用对洗必泰有禁忌证时，可选用0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2%2%碘酊和碘酊和7 75 5% %酒精。酒精。每次使用静脉导管连接输液器前每次使用静脉导管连接输液器前应应用用酒精棉片多方位机械强力擦酒精棉片多方位机械强力擦拭拭接头的接头的横切面及外围横切面及外围至少至少60s60s后方可使用。后方可使用。导管固定原则：牢固、防止感染；导管固定原则：牢固、防止感染；不影响对穿刺部位的评估；不不影响对穿刺部位的评估；不影响血液循环或既定药物治疗。影响血液循环或既定药物治疗。PVCPVC（透明敷料、穿刺点居膜中央、无张力、延长管宽（透明敷料、穿
14、刺点居膜中央、无张力、延长管宽U U、不覆盖、不覆盖穿刺点及上方血管）。穿刺点及上方血管）。.敷料更换敷料更换如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液、存在穿刺部如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 PICC、CVC及及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的专专用护理包用护理包。透明敷料透明敷料应应该每该每5-7天更换天更换1次；纱布敷料应该每次；纱布敷料应该每2天天更换一次更换一次透明敷料之下
15、放置纱布敷料被视为是纱布敷料，应每透明敷料之下放置纱布敷料被视为是纱布敷料，应每2天更换一次天更换一次消毒面积：消毒面积：，CVC15cm，。.冲管（冲管（Flushing）经外周静脉导管（经外周静脉导管（PVC）输注药物前）输注药物前宜宜通过通过输入生理盐水输入生理盐水确定导确定导管在静脉内；管在静脉内； 经经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过输注药物前宜通过回抽血液回抽血液来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。在每次输液之前，均应抽回血！在每次输液之前，均应抽回血！PICC、CVC、PORT的冲管应使用的冲管应使用10ml以上以上注射器。注射器。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管
16、，若药物与氯化钠给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，若药物与氯化钠不相容不相容则应用则应用5%葡萄糖溶液冲管葡萄糖溶液冲管后在用生理盐水，如果遇到阻力不应强后在用生理盐水，如果遇到阻力不应强行冲洗导管。行冲洗导管。 .冲管（冲管（Flushing）冲管液宜采用一次性专用冲洗装置或单包装生理盐水，充液量至少是导冲管液宜采用一次性专用冲洗装置或单包装生理盐水，充液量至少是导管容积加附加装置容积的管容积加附加装置容积的2倍。倍。不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 。使用脉冲式冲管技术使用脉冲式冲管技术冲管液应冲管液应一人一管一用一人一管一用 一腔一管一用
17、一腔一管一用.冲洗频率冲洗频率INS指南建议中心静脉导管每指南建议中心静脉导管每12小时冲洗导管一次小时冲洗导管一次 。 在每次静脉输液前、给药后在每次静脉输液前、给药后 。 或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPN前后前后 。.封管封管LockingPVC输液结束并冲管完毕后输液结束并冲管完毕后应用应用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积1.2倍的生理盐倍的生理盐水正压封管。水正压封管。 CVC、PICC、Port等，输液结束并冲管完毕后等，输液结束并冲管完毕后应用应用导管容积加延长管导管容积加延长管容积容积1.2倍的生理盐水倍的生理盐水或或肝素盐水正压封管。肝素盐水正
18、压封管。 肝素盐水的浓度：肝素盐水的浓度：PORT可用可用100U/ml，PICC及及CVC可用可用10u/ml。封管液应：封管液应： 一人一管一用一人一管一用 一腔一管一用一腔一管一用留置针冲封管及酒精棉片使用技术（留置针冲封管及酒精棉片使用技术（超链接超链接）.密闭式输血密闭式输血输血前后、两袋血制品之间应用生理盐水冲洗输血管道。输血前后、两袋血制品之间应用生理盐水冲洗输血管道。血制品从血库取回后血制品从血库取回后30min之内输注。之内输注。输注速度：输注速度：1u血制品应在血制品应在4h内输完；最初内输完；最初15min内内2ml/min速度，无不良反应后加快速度；血小板根据患者耐受情
19、况尽速度，无不良反应后加快速度；血小板根据患者耐受情况尽快输入，快输入，1u血小板在（血小板在（30min-1h）内输完；）内输完；1u血浆血浆（100ml）在（）在（15-1h）内输完。）内输完。用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h 更换一次。更换一次。输注完毕血袋低温保存输注完毕血袋低温保存24h（血库）。（血库）。.补充说明补充说明选择最可能完成全程治疗的穿刺部位选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)，在，在前臂前臂部位可以增加留置时部位可以增加留置时间。间。不要使用下肢静脉不要使用下肢静脉。对血管穿刺困难和对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝
20、或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次次，限限 制尝试总次数不超过制尝试总次数不超过4次次(IV)避免使用胶布或缝线避免使用胶布或缝线，会增加导管相关血流感染的几率以及针刺伤。，会增加导管相关血流感染的几率以及针刺伤。采用采用“无接触技术无接触技术”。输注静脉脂肪乳剂后输注静脉脂肪乳剂后宜宜12小时小时更换一次更换一次VAD。因为脂肪乳剂利于微生。因为脂肪乳剂利于微生物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。.
21、补充说明补充说明常见的发疱性药物常见的发疱性药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物长春碱长春碱 长春新碱长春新碱 阿霉素阿霉素表阿霉素表阿霉素柔红霉素柔红霉素 丝裂霉素丝裂霉素 其它肠外输注药物其它肠外输注药物显影剂显影剂钾制剂钾制剂50%GS50%GS多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺胺碘酮胺碘酮碳酸氢钠碳酸氢钠钙制剂钙制剂去甲肾上腺素去甲肾上腺素发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物.补充说明补充说明常见药物渗透压常见药物渗透压胺碘酮（胺碘酮（800）丙氨酰谷氨酰胺（丙氨酰谷氨酰胺（921）3%氯化钠（氯化钠（1030）复方氨基
22、酸（复方氨基酸（1084）20%甘露醇（甘露醇（1098）5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（1190）造影剂（造影剂（1200）TPN（1400）右旋糖酐（右旋糖酐（2000）50%GS（2526）10%氯化钾（氯化钾（2666）10%氯化钠（氯化钠（2700）血浆渗透压为血浆渗透压为280-320mOsm/L，285mOsm/L是等渗标是等渗标准准。.药物药物PHPH值值药物药物PHPH值值多巴胺多巴胺3 3.0-4.5.0-4.5碳酸氢钠碳酸氢钠 7.5-8.57.5-8.5多巴酚丁胺多巴酚丁胺2 2.5.5丙泊酚丙泊酚7.0-8.57.0-8.5胺碘酮胺碘酮2 2.5-4.0.5-4.0两性霉素两
23、性霉素B B 7.2-8.07.2-8.0去甲肾上腺去甲肾上腺素素素素2 2.5-4.5.5-4.5泮托拉唑泮托拉唑/ /奥奥美拉唑美拉唑9 9.0-10.0.0-10.0pH7.0pH7.0为酸性、为酸性、4.19.0pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜补充说明补充说明.补充说明补充说明发疱剂使用说明发疱剂使用说明外周静脉留置针外周静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管单次使用，单次使用，30-60min30-60min内输注，禁泵入，内输注，禁泵入，持续关注，持续关注，5-105-10分钟检查回血情况。分钟检查回血情况。 可持续输注可持
24、续输注必须抽回血确认导管是否在血管内，必须抽回血确认导管是否在血管内，无回血不能给药无回血不能给药必须抽回血确认导管是否在血管内，必须抽回血确认导管是否在血管内，无回血不能给药无回血不能给药留置留置24h24h以上的留置针不能使用以上的留置针不能使用出现与导管相关的炎症、移位、肿出现与导管相关的炎症、移位、肿胀或血栓时，不能给药胀或血栓时，不能给药出现外渗时立即停止输液并拔针出现外渗时立即停止输液并拔针出现外渗时立即停止用药，遵医嘱出现外渗时立即停止用药，遵医嘱给予处理给予处理避免在手背等关节及有循环障碍处输避免在手背等关节及有循环障碍处输注，新生儿及小儿不能使用头皮静脉注，新生儿及小儿不能使
25、用头皮静脉.补充说明补充说明常见与氯化钠不相容药物常见与氯化钠不相容药物 混合后出现理化、药动力学及药效学等方面的配伍禁忌。 苯巴比妥苯巴比妥 地西泮地西泮宜与酸性溶媒配伍的药物多烯磷脂酰胆碱：多烯磷脂酰胆碱：去甲肾上腺素去甲肾上腺素不能与电解质溶液混合的药物丙泊酚丙泊酚甘露醇甘露醇脂肪乳脂肪乳利血平利血平人免疫球蛋白人免疫球蛋白氯化钠溶液与苯巴比妥钠.补充说明1234伤害人类基因，可遗传伤害人类基因，可遗传增大心血管疾病的风险增大心血管疾病的风险降低人的生殖能力降低人的生殖能力长期大量摄取导致肝癌长期大量摄取导致肝癌5对幼儿的潜在危害最大对幼儿的潜在危害最大D E H P.DEHP婴儿、孕妇或哺乳妇女体内MEHP进入滞留时间长（邻苯单甲酸二辛酯）比DEHP毒性更大DEHP对特殊人群的危害对特殊人群的危害 .超低密度聚乙烯超低密度聚乙烯TPE不含增塑剂（不含增塑剂（DEHPDEHP），保护患者用药安全，保证护士的安全），保护患者用药安全，保证护士的安全提高药物疗效，减轻病人经济负担提高药物疗效，减轻病人经济负担焚烧时不产生氯化氢气体，对环境无害，保护环境焚烧时不产生氯化氢气体，对环境无害，保护环境.
