1、影像检查结果判读影像检查结果判读成都中医药大学第二临床医影教研室1 一张优质的影像图片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人一张优质的影像图片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括体组织结构必须包括完整的解剖区域完整的解剖区域全部病变区域全部病变区域明确的影像解剖识别标志明确的影像解剖识别标志2评判照片质量评判照片质量u首先应分析首先应分析照片质量照片质量照片条件照片条件 对比度、清晰度良好对比度、清晰度良好投照体位投照体位 摄影体位摄影体位是否正确是否正确 受检区解剖受检区解剖组织组织包全包全u图像易于阅读和对比，图像易于阅读和对比，能满足诊断的需要，对不合格的照片应能满足
2、诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不勉强诊断坚持重新检查，决不勉强诊断 u核对符号核对符号 年年. .月月. .日、编号、日、编号、左右左右等等u识别识别人工伪影人工伪影u静电、金属异物、膏药、发夹等静电、金属异物、膏药、发夹等 3评判照片质量评判照片质量影像诊断报告影像诊断报告l病人的基本资料病人的基本资料（姓名、性别、年龄、住院号、（姓名、性别、年龄、住院号、IDID号号）l检查方法检查方法（投照体位、成像技术（投照体位、成像技术钡餐、平扫或增强等钡餐、平扫或增强等）l影像学的影像学的描述描述（影像学表现）（影像学表现）l影像学的影像学的印象和结果印象和结果l书写医师和复核医师签
3、名等项目书写医师和复核医师签名等项目 书写书写基本格式基本格式：4最主要最主要也最不易书写恰当也最不易书写恰当与与申请单、图像申请单、图像相应项目相应项目保持一致保持一致不能用计算机打印，应用笔手签影像描述影像描述的原则 p客观客观准确性准确性l客观客观真实真实为基本为基本要求要求l任何影像诊断必须任何影像诊断必须以客观征象为依据以客观征象为依据，绝不可先入为主，本末倒置，先有结，绝不可先入为主，本末倒置，先有结论再找征象对号入座论再找征象对号入座l原则上照片上所有异常都应描述和解释原则上照片上所有异常都应描述和解释l用词准确、规范用词准确、规范l“医学术语医学术语”以以通用的准确用语为通用的
4、准确用语为准：准：输尿管行程路径输尿管行程路径l不用不用“俗语俗语”：眼睛、脚、脑袋、肚子：眼睛、脚、脑袋、肚子l虽然有时为了更形象地说明病变的影像特征，采用了某些虽然有时为了更形象地说明病变的影像特征，采用了某些“取像类比取像类比”的术的术语，但仍不能夹杂夸张等个人感情色彩的文字语，但仍不能夹杂夸张等个人感情色彩的文字 5影像描述影像描述的原则 p客观准确性客观准确性l避免使用避免使用“诊断术语诊断术语”l“解剖部位解剖部位”要准确要准确 l详而不繁，简而不漏详而不繁，简而不漏6举例：举例：l右右侧侧上上边边肺肺的的前段前段有一个有一个软组织密度软组织密度的的团块状团块状阴阴影影，团块状影，
5、团块状影内内可可见见有有点状点状的的钙化钙化阴影阴影p全面性观察全面性观察l骨骼骨骼 l骨结构（骨髓腔、骨皮质、骨小梁）骨结构（骨髓腔、骨皮质、骨小梁）l胸部：从左到右，从上到下胸部：从左到右，从上到下l骨性胸廓骨性胸廓（是否对称）（是否对称）l肺（肺野、肺门、肺纹理）肺（肺野、肺门、肺纹理）l横横隔（心膈角、肋膈角）隔（心膈角、肋膈角）l纵隔（心脏）纵隔（心脏）lCTCT：多帧连续图像，立体了解器官：多帧连续图像，立体了解器官l平扫、增强平扫、增强l窗宽、窗位的调节窗宽、窗位的调节 7p有序有序性性l空间空间的有序性的有序性 l能能明确描述明确描述目标目标l不不遗漏遗漏结构结构l不不遗漏病变
6、为准则遗漏病变为准则l主次主次分明、重点突出而有序分明、重点突出而有序l异常表现异常表现重点叙述，正常表现简单描述重点叙述，正常表现简单描述l重要重要的病变先描述、详细的病变先描述、详细描述描述l次要次要的病变后描述、简单描述的病变后描述、简单描述 8诊断依据影像描述影像描述对异常影像的分析和描述对异常影像的分析和描述6 6大要素大要素n病变位置与分布病变位置与分布（病变有好发部位）（病变有好发部位）n肺上肺上、中、下野；内、中、外带中、下野；内、中、外带n骨端、骨干、干骺端骨端、骨干、干骺端n胃底、胃窦、小弯、角切迹胃底、胃窦、小弯、角切迹n局限性、弥漫性、散在、广泛分布等局限性、弥漫性、散
7、在、广泛分布等例：肺尖例：肺尖的斑片状灶性病变多为结核的斑片状灶性病变多为结核 肺中叶实变肺中叶实变则常为肺炎则常为肺炎9定位诊断影像描述影像描述n数目与形态数目与形态n单个、多个；单发、多发单个、多个；单发、多发n结节、球形、片状、皂泡样、囊状等结节、球形、片状、皂泡样、囊状等n大小大小n各种征象各种征象代表的病理意义代表的病理意义例：肺内例：肺内斑片状、云絮状斑片状、云絮状影多为炎性病变影多为炎性病变 圆形阴影圆形阴影多为肿瘤多为肿瘤 肺内肺内单个球形病变单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球可能是肺肿瘤或结核球 广泛分布的球形病变广泛分布的球形病变提示为肺部转移性肿瘤提示为肺部转移性肿瘤10性
8、质诊断、对手术至关重要n病变边缘病变边缘 边缘边缘清晰，整齐清晰，整齐常提示慢性或良性病变常提示慢性或良性病变 边缘边缘模糊，分叶、毛刺模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变多为恶性或急性病变n密度密度 病变密度可高于或低于周围组织病变密度可高于或低于周围组织11基础是病变的组织成分，反映组织结构的重要信息基础是病变的组织成分，反映组织结构的重要信息与病变生长方式，有无包膜，良恶性有关n临近器官和组织的改变（灶周情况）临近器官和组织的改变（灶周情况）n受压、推移、侵袭受压、推移、侵袭n器官功能的变化器官功能的变化n胃肠蠕动、膈肌运动胃肠蠕动、膈肌运动p前后变化前后变化p用于鉴别的正常表现用于鉴别的
9、正常表现如周围型肺癌：肿块内无钙化，周围无卫星病灶12对病变定位、定性及范围起到关键作用举例说明 肺结核球X线报告书写： 胸部后前位、右侧位 右肺上野（肺尖区）见一球形高密度病灶，大小为1.7 2.0cm，边缘光滑，病灶周围见多个腺泡结节影。左肺未见明显异常。 双肺门大小、形态、结构、密度无异常，纵隔、心影无异常，双侧膈顶光滑，肋膈角锐利。13诊断诊断意见或结论意见或结论 u病人病人进行影像学检查所获得的最后进行影像学检查所获得的最后结果，是报告结果，是报告中的重要部分，也是中的重要部分，也是精华精华u是临床是临床医生、患者等人员优先关注医生、患者等人员优先关注 的的部分部分u与以后临床治疗方
10、案的选择和治疗计划的制定密切相关与以后临床治疗方案的选择和治疗计划的制定密切相关任何影像诊断报告必须要有结论任何影像诊断报告必须要有结论14注意其准确性，把握好诊断的“度”既不应诊断不足，也不应诊断过度诊断要素诊断要素部位诊断：部位诊断：最基本的诊断最基本的诊断病理诊断：病理诊断：最理想的诊断最理想的诊断胶质母细胞瘤、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、成骨肉瘤胶质母细胞瘤、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、成骨肉瘤病因（病原）诊断：病因（病原）诊断：最理想的诊断最理想的诊断肺结核、金葡肺炎、风湿性心脏病、心源性肺水肿肺结核、金葡肺炎、风湿性心脏病、心源性肺水肿临床诊断：临床诊断：肺炎、蛛网膜下腔出血、心功能不全肺
11、炎、蛛网膜下腔出血、心功能不全非常有价值的诊断，但不如前两者非常有价值的诊断，但不如前两者描述性（征象）诊断：描述性（征象）诊断：骨质疏松、脾脏肿大骨质疏松、脾脏肿大对临床有一定的帮助对临床有一定的帮助15l综合性诊断：综合性诊断：将定位、病因、病理、范围及并发症等综合将定位、病因、病理、范围及并发症等综合综合性诊断举例说明 右侧丘脑占位，考虑胶质瘤可能，占位效应明显，脑疝形成。 右肺上叶后段巨大肿块（约5.0cm），分叶、毛刺明显，无钙化，周围型肺癌可能，侵犯邻近胸壁。 肝右叶占位，增强扫描示边缘明显强化，延迟呈等密度，多为肝海绵状血管瘤。16诊断分类诊断分类l肯定性诊断l包括明确的疾病名称
12、、准确的解剖定位、病变范围、发展阶段以及存在的并发症等l基本格式：部位部位 + 疾病名称疾病名称 + 并发症并发症l可能性诊断 *疾病的疾病的可能性可能性最大最大多考虑为多考虑为*疾病疾病l一般不超过2个诊断，按其可能性大小先后排列17诊断分类诊断分类l建议性诊断为临床提供线索l基本格式性质待定，建议进一步*检查 举例说明：举例说明： 肺部肺部0. 5cm0. 5cm的边缘光滑的孤立性小结节影，没有其他的间接的边缘光滑的孤立性小结节影，没有其他的间接征象征象 这时只能做出这时只能做出“肺部小结节，性质待定，肺部小结节，性质待定，建议建议两个月后复查两个月后复查”的建议性诊断意见的建议性诊断意见
13、18书写印象或结论注意点 “印象或结论印象或结论”与与“描述或表现描述或表现”一致一致 “正常正常”的影像学表现的影像学表现“未见或未发现异常未见或未发现异常” 尽量做到尽量做到“一元化一元化”解释：解释：充分反映疾病的本质联系，不要把疾病的整充分反映疾病的本质联系，不要把疾病的整体性分离开来体性分离开来 回答临床提问，回答临床提问，避免答非所问避免答非所问 避免避免把一些胸部正常影像或先天变异把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变误认为病变19书写印象或结论注意点 字迹规范清楚，手书复写留底字迹规范清楚，手书复写留底 不得涂改不得涂改 代习老师签名代习老师签名 不要自造简称，不要画符号，不用英文缩写不要自造简称，不要画符号，不用英文缩写20
