1、精神分析入门精神分析入门薛伟薛伟上海市心理咨询中心上海市心理咨询中心上海交通大学附属精神卫生中上海交通大学附属精神卫生中心心总论总论& 精神分析的三个历史阶段精神分析的三个历史阶段 1890-1923：意识与潜意识，本能心理学：意识与潜意识，本能心理学 1923 ：自我：自我 (ego) 理论理论 1950 ：自身（：自身（self) 理论理论 & 五个综合心理学观点五个综合心理学观点： 动力性的动力性的 （dynamic) 经济性的（经济性的（economic) 遗传的遗传的/ 成长性的成长性的 地形学的地形学的/ 结构学的：本我，自我，超我结构学的：本我，自我，超我 适应性的，适应性的，
2、个人化的个人化的 总论总论精神分析学的科学性特点为：精神分析学的科学性特点为：n解释学的解释学的n整体论的方法整体论的方法n语言学的语言学的n实验学的实验学的一一. 精神分析的第一阶段精神分析的第一阶段n主要的概念主要的概念 潜意识，前意识，意识潜意识，前意识，意识 本能驱力本能驱力 愿望实现愿望实现 快乐原则快乐原则 现实原则现实原则 象征象征n儿童成长阶段：儿童成长阶段： 口欲，肛欲，口欲，肛欲，Oedipal期（性蕾期（性蕾期），潜伏期，青春期期），潜伏期，青春期二二. 精神分析的第二阶段精神分析的第二阶段n重复与强迫性重复重复与强迫性重复n人格结构学说：本我，自我，超我人格结构学说：本
3、我，自我，超我n自主的自我功能：原发的，继发的自主的自我功能：原发的，继发的n心理防御机制心理防御机制n攻击性攻击性/死本能死本能心理防御机制心理防御机制n压抑压抑n升华升华n原始的机制原始的机制 分离分离 投射投射 投射认同投射认同 无所不能无所不能 贬低贬低 原始的理想化原始的理想化n压抑压抑n否认否认n反向作用反向作用n转移转移n逆转逆转n抑制抑制n与权威认同与权威认同n禁欲禁欲n理智化理智化n感情隔离感情隔离三三. 精神分析治疗第三阶段精神分析治疗第三阶段n心理社会学说：心理社会学说：生命周期的不同阶段生命周期的不同阶段 心理社会性认同心理社会性认同n客体关系学说（客体关系学说（ 相对
4、于本能学说）相对于本能学说） 五项五项“口欲期任务口欲期任务”：忍受延误；：忍受延误； 忍受两难；忍受两难； 自身自身-客体区分；客体区分； 象征化；象征化； 内在与外在的分离内在与外在的分离，过度性客体过度性客体 潜在的空间，与认知技能的相关性潜在的空间，与认知技能的相关性三三. 精神分析治疗第三阶段精神分析治疗第三阶段n身份身份(Identity)理论理论 原始自身，认同原则；认同主题原始自身，认同原则；认同主题n自身（自身（Self) 理论理论 真正的自身真正的自身 基本需要的等级基本需要的等级 自身现实化自身现实化-自身疏离化自身疏离化n自恋学说自恋学说 Kohut Kernberg精
5、神分析学派的特点精神分析学派的特点n又称弗洛伊德主义又称弗洛伊德主义(Freudianism)n基础：基础：从精神病治疗实践中产生从精神病治疗实践中产生n对象：对象：主要研究失常的和变态行为的病人主要研究失常的和变态行为的病人n内容：内容：主要研究潜意识、动机、情欲、人主要研究潜意识、动机、情欲、人格等深深一层次的内容，故称深蕴心理学格等深深一层次的内容，故称深蕴心理学（depth psychology）n方法：方法：主要采用临床研究方法主要采用临床研究方法 弗洛伊德学说的弗洛伊德学说的形成和基本理论形成和基本理论传略传略n弗洛伊德弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939）出出
6、生于一个犹太籍的商人家生于一个犹太籍的商人家庭。庭。n1881年在维也纳大学获年在维也纳大学获得医学博士学位得医学博士学位n1882-1885年从事脑解年从事脑解剖学研究剖学研究n1886-1938年私人开业年私人开业治疗精神病治疗精神病n先用催眠术，后改用宣泄先用催眠术，后改用宣泄法治疗病人。法治疗病人。1892年创年创造精神分析（自由联想造精神分析（自由联想法），法），1990年出版梦年出版梦的分析，精神分析学正的分析，精神分析学正式形成。式形成。精神分析学的发展历史精神分析学的发展历史经典精神分析时期经典精神分析时期（1895-1913） 新精神分析时期新精神分析时期（1914-1920
7、）心理地形学、压抑和抵抗学心理地形学、压抑和抵抗学梦的解释、返性论、梦的解释、返性论、快乐原则和现实原则学快乐原则和现实原则学本能理论、人格结构本能理论、人格结构学说、社会文化理论学说、社会文化理论人格结构学说人格结构学说或心理地形学或心理地形学（psycho-topography)n本我（原我、兽我）：是指与生俱来的本我（原我、兽我）：是指与生俱来的潜意识的结构部分。储存着最接近兽性潜意识的结构部分。储存着最接近兽性的本能性冲动。即是没有被察觉的心理的本能性冲动。即是没有被察觉的心理活动，超越个人的集体意识、童年被遗活动，超越个人的集体意识、童年被遗忘的意识等忘的意识等。按快乐原则活动。按快
8、乐原则活动。n自我：是指意识的结构部分，即进入思自我：是指意识的结构部分，即进入思维中的和被我们察觉的心理活动，代表维中的和被我们察觉的心理活动，代表人格中理性的部分和社会性的人。是外人格中理性的部分和社会性的人。是外部世界、超我、本我的仆人。部世界、超我、本我的仆人。心理地形学心理地形学（psycho-topography)n超我：指人格中接近道德的部分，代表良超我：指人格中接近道德的部分，代表良心、自我理想，处于人格的最高层，按至心、自我理想，处于人格的最高层，按至善原则指导自我，限制自我，以便达到理善原则指导自我，限制自我，以便达到理想自我的实现。想自我的实现。n三者保持平衡则人格正常发
9、展，关系失调三者保持平衡则人格正常发展，关系失调则导致神经症。则导致神经症。人格结构图解人格结构图解 本我本我（id）自我自我(ego)超我超我(super-ego)现实原则现实原则至善原则至善原则快乐原则快乐原则意识意识前意识前意识潜意识潜意识稽查作用本能论本能论（instinctive theory) 自我本能自我本能Ego instinct 性本能性本能Sexual instinct 生的本能生的本能（life instinct） 死的本能死的本能（death instinct）两种矛盾作用相反，同时存在，两种矛盾作用相反，同时存在，是个人或社会的一切矛盾斗争的根源是个人或社会的一切矛盾
10、斗争的根源早期后期焦虑论焦虑论（anxiety theory)本能本能文明文明焦虑焦虑现实焦虑现实焦虑神经质焦虑神经质焦虑道德焦虑道德焦虑对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制（defense mechanism)n压抑（压抑（repressionrepression）指自我把意识不能接受的欲指自我把意识不能接受的欲望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识中。望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识中。n投射（投射（projectionprojection）指自我把不能接受的或不好指自我把不能接受的或不好的欲望、冲动和意念归咎于别人。的欲望、冲动和意念归咎于别人。n内向投射（内向投射（introject
11、ionintrojection）指将本来指向外界的指将本来指向外界的敌视、攻击、伤害等冲动和情感，转而指向自己。敌视、攻击、伤害等冲动和情感，转而指向自己。n反向形成（反向形成（reaction formationreaction formation）指把某种不容指把某种不容许的冲动、欲念潜意识地转化成强烈的相反形式。许的冲动、欲念潜意识地转化成强烈的相反形式。对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制（defense mechanism)n升华（升华（sublimationsublimation）：）：将本能的欲望冲将本能的欲望冲动转化到被社会所赞许的目标和对象上动转化到被社会所赞许的目标和对象上去。
12、去。n认同（认同（identificationidentification）指自我与某一指自我与某一对象潜意识地视为等同，以解脱自我焦对象潜意识地视为等同，以解脱自我焦虑。虑。n合理化或文饰作用（合理化或文饰作用（rationalizationrationalization）指用一种自我能接受的、超我能宽恕的指用一种自我能接受的、超我能宽恕的理由来代替自己行为的真实动机或理由。理由来代替自己行为的真实动机或理由。对焦虑的防卫机制对焦虑的防卫机制（defense mechanism)n抵消（抵消（undoing）指用一种象征性的事物指用一种象征性的事物或行为来抵消已经发生的不愉快的事情。或行为来
13、抵消已经发生的不愉快的事情。n固着（固着（fixation）指行为方式发展的停滞指行为方式发展的停滞和习惯反应的刻板化。和习惯反应的刻板化。n退行（退行（regression）指心理发展因受到指心理发展因受到挫折而重新倒退到较为原始的水平。挫折而重新倒退到较为原始的水平。性欲论性欲论（sexual theory)n力比多力比多(libido)泛性学说：指人与生俱来泛性学说：指人与生俱来的一种原发的寻求快感的动能。的一种原发的寻求快感的动能。n人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器期、性潜伏期、两性期。期、性潜伏期、两性期。n恋母情结（恋母情结（Oedipus
14、complex)n恋父情结（恋父情结（Electra complx)梦的解析论梦的解析论（dream interpretation)显梦显梦隐意隐意凝缩凝缩移置移置象征化象征化润饰润饰梦的四种工作方式梦的四种工作方式阿德勒个体心理学阿德勒个体心理学n阿德勒阿德勒（A.Adler,1870-1937)度过了一度过了一个多病的不幸的童年。获维也纳医学博士个多病的不幸的童年。获维也纳医学博士学位。先追随弗洛伊德学位。先追随弗洛伊德10年，后分裂自立年，后分裂自立门户，创个体心理学。门户，创个体心理学。主要观点：主要观点：n追求卓越追求卓越(striving for superiority)人都有一种
15、向上意志，权力意志、企图追人都有一种向上意志，权力意志、企图追求优越，羡慕别人，胜过别人，征服别人。求优越，羡慕别人，胜过别人，征服别人。主要观点主要观点n自卑自卑(inferiority)与补偿与补偿(compensation)：人生而不是完整无缺的，因而有缺陷就会自人生而不是完整无缺的，因而有缺陷就会自卑，但自卑既可能摧毁一个人，也可能激励卑，但自卑既可能摧毁一个人，也可能激励一个人发愤图强，即以取得优越来补偿。一个人发愤图强，即以取得优越来补偿。n生活风格生活风格(Life style)：即一个人在早期即一个人在早期社会生活道路上已经定型化的行为模式。个社会生活道路上已经定型化的行为模式
16、。个体家庭气氛、出生次序、有无父亲等因素对体家庭气氛、出生次序、有无父亲等因素对性格类型有重要的影响。性格类型有重要的影响。主要观点主要观点n社会兴趣社会兴趣(social interest)也称公共也称公共意识，指人是一种社会性动物，先天具意识，指人是一种社会性动物，先天具有社会兴趣的潜能，包括与他人交往时有社会兴趣的潜能，包括与他人交往时的情感，富于同情理解和帮助别人的能的情感，富于同情理解和帮助别人的能力。有无社会兴趣是衡量个体心理健康力。有无社会兴趣是衡量个体心理健康的主要标准之一。神经症、犯罪分子、的主要标准之一。神经症、犯罪分子、酒精中毒者的心理紊乱其原因之一，就酒精中毒者的心理紊
17、乱其原因之一，就是社会兴趣发展不够。是社会兴趣发展不够。荣格分析心理学荣格分析心理学Analytical psychology)荣格荣格（C.G.Jung,1875-1961）因父母关系紧张，从小养成孤僻因父母关系紧张，从小养成孤僻性格。获医学博士学位。性格。获医学博士学位。1907年跟随弗洛伊德，共同创年跟随弗洛伊德，共同创立国际精神分析学会，并被选为立国际精神分析学会，并被选为第一任主席。第一任主席。1914年离开弗洛伊德，自创分析年离开弗洛伊德，自创分析心理学派。心理学派。主要观点主要观点n人格整体论（人格整体论（personality mass theory)把心灵作为心理学的研究把心
18、灵作为心理学的研究对象，从本体论来看他它是一个实对象，从本体论来看他它是一个实体，从现实存在来看是一个自律性体，从现实存在来看是一个自律性的主体；从个体来看是一个整体人的主体；从个体来看是一个整体人格。具有原始的统一性和先天的整格。具有原始的统一性和先天的整体性。它由意识、个体潜意识（情体性。它由意识、个体潜意识（情结）、集体潜意识三个层面所构成。结）、集体潜意识三个层面所构成。关于集体潜意识关于集体潜意识(collective unconscious)n是人格或心灵结构中最底层的潜意识部分。由全是人格或心灵结构中最底层的潜意识部分。由全部本能和它相联系的原型（部本能和它相联系的原型（arch
19、etype）所组所组成。成。n所谓本能是一种典型的行为模式，原型则是一种所谓本能是一种典型的行为模式，原型则是一种典型的理解模式。本能是原型的基础，而原型是典型的理解模式。本能是原型的基础，而原型是本能自身的潜意识意象，即本能行为在心灵中的本能自身的潜意识意象，即本能行为在心灵中的存在和模型。存在和模型。n原型是预示知觉的普遍模式和共同倾向；原始意原型是预示知觉的普遍模式和共同倾向；原始意象是原型的象征表现和形象化表述。象是原型的象征表现和形象化表述。几种原型几种原型n人格面具（人格面具（persona）人格最外表的人格最外表的掩盖真我的假象，总按别人的期望行事，掩盖真我的假象，总按别人的期望
20、行事，与真正人格并不一致。与真正人格并不一致。n阿尼玛（或阴性基质）（阿尼玛（或阴性基质）（anima）指指男人身上具有的女性特质。男人身上具有的女性特质。n阿尼姆斯（阳性基质）（阿尼姆斯（阳性基质）（animus）指指女人身上具有的男性特质。女人身上具有的男性特质。n阴暗自我（阴暗自我（shadow）指人格中最内指人格中最内层具有兽性的低级种族遗传，包括一切层具有兽性的低级种族遗传，包括一切不道德的欲望、情绪和行为。不道德的欲望、情绪和行为。几种原型几种原型n自我（自我（self）：）：指先天潜在的整体性和代指先天潜在的整体性和代表人格各部分的平衡发展、意识和潜意识表人格各部分的平衡发展、意
21、识和潜意识的相互渗透。起着将整个人格结构整合和的相互渗透。起着将整个人格结构整合和稳定的作用。稳定的作用。n曼达拉（曼达拉（mandala）指在不同文化中反指在不同文化中反复出现的一种象征，是人的整体精神的象复出现的一种象征，是人的整体精神的象征，是自我的象征。如一些几何图形，表征，是自我的象征。如一些几何图形，表现了人们奋力以求的整体的统一。现了人们奋力以求的整体的统一。主要观点主要观点n人格动力说人格动力说(personality dynamics)认为，认为，力比多是一种普遍的生命力，性力只是其中的力比多是一种普遍的生命力，性力只是其中的一个部分。正是人格动力推动了人格的发展。一个部分。
22、正是人格动力推动了人格的发展。n人格类型说人格类型说(personalitytype)可分为：可分为：n人格态度类型，即内倾和外倾两种。凡在意识人格态度类型，即内倾和外倾两种。凡在意识中外倾的，则在潜意识中是内倾的，反之亦然。中外倾的，则在潜意识中是内倾的，反之亦然。n人格功能类型，即感觉型、直觉型、思维型、人格功能类型，即感觉型、直觉型、思维型、情感型。情感型。 新精神分析学派新精神分析学派背景背景n经济危机、世界大战使精经济危机、世界大战使精神病因发生了改变，文化、神病因发生了改变，文化、社会调价和人际关系因素社会调价和人际关系因素更为突出。更为突出。n精神分析学说与美国的社精神分析学说与
23、美国的社会学、社会心理学、人种会学、社会心理学、人种学、文化人类学相融合。学、文化人类学相融合。n精神分析的许多观点与美精神分析的许多观点与美国实用主义和行为主义观国实用主义和行为主义观点相结合。用防御行为方点相结合。用防御行为方式的学说代替精神分析关式的学说代替精神分析关于内部结构和过程的学说。于内部结构和过程的学说。代表人物代表人物n霍妮霍妮(K.Horney,1885-1952)n沙利文沙利文(H.S.Sullivan,1892-1949)n卡丁纳卡丁纳(A.Kardiner,1891-1981)n弗洛姆弗洛姆(E.Fromm,1900-1980)n埃里克森埃里克森(E.H.Erikso
24、n,1902-1994)主要观点主要观点n强调自我的自主性及其强调自我的自主性及其整合与调节的功能。整合与调节的功能。n强调文化和社会因素对强调文化和社会因素对人格的重大影响。人格的重大影响。n强调自尊心的启发和对强调自尊心的启发和对未来的乐观主义态度，未来的乐观主义态度，认为恶的轨迹在于社会。认为恶的轨迹在于社会。n强调儿童早期经验的观强调儿童早期经验的观察与研究，提出了心理察与研究，提出了心理社会发展渐成说。社会发展渐成说。结语结语对精神分析学说的评价对精神分析学说的评价NoImage主要贡献主要贡献n开辟了潜意识心理学研究的新纪元开辟了潜意识心理学研究的新纪元n开创了人格动力学与变态心理
25、学的新领域开创了人格动力学与变态心理学的新领域n促进了自我心理学与文化心理学的发展促进了自我心理学与文化心理学的发展n促进了精神医学水平的提高促进了精神医学水平的提高主要缺陷主要缺陷n具有非理性主义的倾向（贬低理性的价值，具有非理性主义的倾向（贬低理性的价值，强调潜意识作用）强调潜意识作用）n具有唯心理论（精神决定论）倾向：把人具有唯心理论（精神决定论）倾向：把人的东西自然化，把心理的东西生物学化，的东西自然化，把心理的东西生物学化，把社会的东西心理学化。把社会的东西心理学化。n具有神秘主义的倾向（梦的分析、原始文具有神秘主义的倾向（梦的分析、原始文化的分析等）化的分析等）初始访谈初始访谈n告
26、诉病人评估的过程告诉病人评估的过程n一般用一般用14次治疗时间次治疗时间n评估对危及生命的行为评估对危及生命的行为n评估疾病的器质性原因评估疾病的器质性原因n精神病学诊断精神病学诊断n治疗者运用询问和倾听治疗者运用询问和倾听n倾听病人对开始治疗有何顾虑倾听病人对开始治疗有何顾虑动力学检查与一般临床检查的异同动力学检查与一般临床检查的异同n动力学检查动力学检查: : 何种人何种人-动力学诊断动力学诊断 一般临床检查一般临床检查: : 何种症状何种症状描述性诊断描述性诊断n诊断与治疗的关系诊断与治疗的关系动力学动力学: : 治疗促成诊断的明确治疗促成诊断的明确普通普通: : 诊断指导并决定治疗诊断
27、指导并决定治疗 医患间主动或被动的关系医患间主动或被动的关系 动力学动力学: : 治疗同盟治疗同盟 普通普通: : 服从治疗服从治疗 采集资料的不同采集资料的不同 动力学：动力学： 注重确定为何种人的所有信息注重确定为何种人的所有信息 普通：普通： 症状指向性的症状指向性的 医生的感觉医生的感觉动力学：动力学： 注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋，注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋， 有趣，悲伤，憎恶有趣，悲伤，憎恶 普通：普通： 往往忽略往往忽略 精神动力学评估精神动力学评估倾听并探索：倾听并探索：n发病及寻求帮助的原因发病及寻求帮助的原因n生活史生活史n既往生活中的重要人物既往生活
28、中的重要人物n最初的记忆最初的记忆n经常的和近来的梦经常的和近来的梦n对先前治疗及治疗者的体验对先前治疗及治疗者的体验n观察病人如何与治疗者发生关系观察病人如何与治疗者发生关系心理动力学诊断（心理动力学诊断（1 1）描述性诊断：描述性诊断： DSM-IV DSM-IV 轴轴I-VI-V的内在联系的内在联系自我的特征：自我的特征： 强大或虚弱强大或虚弱 心理防御机制心理防御机制 心理冲突的类型：心理冲突的类型：与超我的关系与超我的关系心理动力学诊断（心理动力学诊断（2 2）l客体关系的性质：客体关系的性质： 家庭关系家庭关系 移情与反移情的方式移情与反移情的方式 内在客体关系的推论内在客体关系的
29、推论l 自身（自身（SelfSelf）的特点：自信与自身稳定性）的特点：自信与自身稳定性 自身持续性自身持续性 自身界限感自身界限感 心理与身体的关系心理与身体的关系v以上各方面的动力学解释以及内在的关系以上各方面的动力学解释以及内在的关系 精神分析治疗中核心冲突的识别精神分析治疗中核心冲突的识别n起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突示核心冲突n核心冲突在病人生活中应是活动的核心冲突在病人生活中应是活动的n对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应应n要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时要警惕成功时的冲突，不要仅看到
30、失落时的冲突的冲突n一个移情对象选定一种核心冲突一个移情对象选定一种核心冲突选择标准选择标准病人标准病人标准：n患有神经症性障碍患有神经症性障碍n有心理学头脑有心理学头脑n能够体察自己的感情能够体察自己的感情n能够运用理解而使症状缓解能够运用理解而使症状缓解n有环境支持有环境支持n良好的医患配对良好的医患配对治疗设置治疗设置n地点：治疗室地点：治疗室n时间：每周时间：每周/月的约定月的约定 每次每次50分钟分钟n频度频度n收费收费n违约违约n时程：时程：open end short term建立安全的气氛：治疗者的任务建立安全的气氛：治疗者的任务教病人教病人：n过去决定现在：强迫性重复过去决定
31、现在：强迫性重复n移情、防御、阻抗移情、防御、阻抗n介绍和解释治疗者节制的作用介绍和解释治疗者节制的作用n保持医生似的关心，以加强治疗联盟保持医生似的关心，以加强治疗联盟n处理病人最初的失望处理病人最初的失望 开始治疗：病人的任务开始治疗：病人的任务n与治疗者建立工作联盟与治疗者建立工作联盟n学习自由联想学习自由联想n对安全的气氛感到满意对安全的气氛感到满意n认识开始治疗时的失望认识开始治疗时的失望n逐渐理解移情、防御和阻抗逐渐理解移情、防御和阻抗n学习运用梦学习运用梦 解释阻抗的原则解释阻抗的原则n承认现实对阻抗所起的作用承认现实对阻抗所起的作用n将阻抗和防御视为病人性格强度的指征将阻抗和防
32、御视为病人性格强度的指征n牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗可能解释阻抗n先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗）阻抗，或为什么出现阻抗）移情移情概念概念: : 患者与过去某一重要客体的情感关系患者与过去某一重要客体的情感关系, ,在当前的在当前的医医 患关系中重现患关系中重现, , 潜意识的过程。过去已形成的方潜意识的过程。过去已形成的方式在式在 现实中一而再，再而三地重复。现实中一而再，再而三地重复。 会谈一开始即存在会谈一开始即存在: : 与其他治疗师的关系与其他治疗师的关系 与权威
33、的关系与权威的关系 与重要客体的关系与重要客体的关系 注意：注意： 目前的医患关系是移情与真实关系的混合，目前的医患关系是移情与真实关系的混合， 治疗师要加以区别治疗师要加以区别 影响移情发展的因素影响移情发展的因素n病人需要重现过去病人需要重现过去n心理治疗者的节制心理治疗者的节制n病人相对自由的联想病人相对自由的联想n解释防御解释防御n解释移情解释移情 精神分析治疗中移情的运用精神分析治疗中移情的运用n使过去经历重现使过去经历重现n帮助回忆既往生活史帮助回忆既往生活史n帮助理解在所有处境中的个人反应帮助理解在所有处境中的个人反应反移情反移情会谈的双方均处于：会谈的双方均处于： 过去与现在的
34、交织中过去与现在的交织中 反移情反移情 治疗师治疗师 患者患者 过去过去 现在现在 治疗师治疗师 患者患者 移情移情反移情反移情: : 狭义狭义: : 过去客体关系的重现过去客体关系的重现广义广义: : 患者行为所致患者行为所致, , 不同人有同样感觉不同人有同样感觉掌握并理解反移情是治疗的关键掌握并理解反移情是治疗的关键 反移情反应的形式反移情反应的形式一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情的感情发生共情 反移情的处理反移情的处理治疗者应该：治疗者应该：n对自己的心
35、理发展及生活事件保持清醒的头脑对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑n不要把病人的感情往自己身上揽不要把病人的感情往自己身上揽n不要让反移情见诸行动不要让反移情见诸行动n运用反移情以帮助解释运用反移情以帮助解释n运用反移情愤怒去理解病人的敌意运用反移情愤怒去理解病人的敌意n检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意n检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索n将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体分离的形象自我与客体分离的形象n当体验到互补的反移情时，要
36、寻找一致的反移情当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情释梦释梦n梦的工作方式：凝缩，转移，象征等梦的工作方式：凝缩，转移，象征等n现梦与隐意现梦与隐意n分析背后的潜意识冲突和愿望分析背后的潜意识冲突和愿望n诉说梦当时的自由联想诉说梦当时的自由联想操作过程操作过程n对质（对质（confrontation)n澄清（澄清（clarification）n解释（解释（interpretation）n修通（修通（working through）“第三只眼第三只眼”的作用的作用n患者目前状况与目前环境的关系患者目前状况与目前环境的关系n患者目前状况与其过去的关系患者目前状况与其过去的关系n医患关系的状况
37、：移情，反移情医患关系的状况：移情，反移情.精神分析治疗结束的指标精神分析治疗结束的指标n病人感到症状消除病人感到症状消除 n病人理解自己的防御病人理解自己的防御n病人认识和理解自己的移情反应病人认识和理解自己的移情反应n病人能从自我探索，作为解决内心冲突的病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法方法 结束的工作结束的工作病人：病人：n回顾治疗经过回顾治疗经过n体验和掌握分离和失落体验和掌握分离和失落n再度体验和掌握移情再度体验和掌握移情n开始作为探索开始作为探索病人和治疗者：病人和治疗者：n确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面n讨论今后心理
38、治疗的可能性讨论今后心理治疗的可能性n讨论今后的计划讨论今后的计划 结束阶段帮助治疗者的技术n训练有素的自省训练有素的自省n熟悉精神分析治疗的局限性熟悉精神分析治疗的局限性n督导督导n个别精神分析或深层精神分析治疗个别精神分析或深层精神分析治疗 精神分析治疗中的实际问题n治疗室的布治疗室的布置置n收费收费n医疗保险医疗保险n通电话通电话n休假安排休假安排n自杀病人自杀病人 危险病人危险病人 礼物礼物 给予忠告给予忠告 躯体疾病躯体疾病 治疗者的失治疗者的失误误短程精神分析治疗病人的选择短程精神分析治疗病人的选择病人：病人：n能识别焦点冲突能识别焦点冲突n能从感情关系上去思考能从感情关系上去思考
39、n强烈的治疗动机强烈的治疗动机n至少与一个人有密切关系至少与一个人有密切关系n对尝试的解释反应良好对尝试的解释反应良好治疗者：治疗者：n能与病人建立感情上的交往能与病人建立感情上的交往n排除重性抑郁症、精神病及排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动见诸行动”的病人的病人n排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人 短程精神分析治疗短程精神分析治疗疗程：疗程：n1020次（可达次（可达40次），每周次），每周1次次技术：技术：n有目标的防御分析、移情解释及再建有目标的防御分析、移情解释及再建n有益的忽略有益的忽略n如何结束很重要如何结束很重要n治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间 谢 谢！
