1、,作者 : 薛庆云,单位 : 北京医院,第六十六章,股骨头坏死,定义,病因,临床表现及诊断,治疗原则,重点难点,股骨头坏死的定义及病因,股骨头坏死的临床表现及诊断,股骨头坏死的治疗,股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病。,外科学（第9版）,一、股骨头坏死的定义,坏死股骨头的冠状面,1.创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节外伤等,2.遗传易感性：特发性股骨头坏死，镰刀细胞性贫血,外科学（第9版）,二、股骨头坏死病因,3.代谢性因素：糖皮质激素，酗酒，,4.局部因素,股骨头、颈的血供,1.早期可无临床症状。,2.腹
2、股沟、臀部及大腿部位疼痛，偶伴膝关节痛。,外科学（第9版）,三、股骨头坏死临床表现,3.既往髋部外伤史、酗酒史及应用糖皮质激素病史 。,4.查体：腹沟股区深部压痛，可放射至臀部及膝部； 髋关节以内旋、屈曲、外旋活动受限； “4”字试验（+） 。,5.影像学表现 X线平片：对早期股骨头坏死诊断较困难。晚期可表现为关节间隙狭窄，软骨下骨硬化坏死，“新月征”；股骨负重区囊性变；股骨头不同程度变形、塌陷；髋臼骨赘形成。,外科学（第9版）,三、股骨头坏死临床表现,CT：较X线敏感，不如核素扫描及MRI。,MRI：对股骨头坏死早期诊断敏感，“双线征”。,核素扫描：准确率高达91%95%。,外科学（第9版）,四、股骨头坏死治疗原则,1. 非手术治疗 保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等。,2. 手术治疗 髓芯减压术，带血管蒂骨移植，截骨术，关节置换术等。,
