1、CompanyLOGO.1放射性粒子植入治疗肿瘤放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用的临床应用甘肃省武威医学科学院肝病科甘肃省武威医学科学院肝病科 李香山李香山.2肿瘤治疗体系v手术切除手术切除v化学治疗化学治疗v放射治疗放射治疗v介入治疗介入治疗v生物治疗生物治疗v中医中药治疗中医中药治疗.3放射治疗种类放放 疗疗外照射治疗外照射治疗内照射治疗内照射治疗（近距离治疗）（近距离治疗）.4近距离放射治疗v腔内治疗腔内治疗v管内治疗管内治疗v组织间照射（放射性粒子植入）组织间照射（放射性粒子植入）v术中置管、预制模型后装术中置管、预制模型后装.5放射性粒子组织间照射v 将放射性核素制成微型放射源放置于
2、肿瘤附近、表面或插将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。少周围正常组织损伤的目的。 特特 点点v 微创，经皮穿刺植入或手术中放置微创，经皮穿刺植入或手术中放置v 放射治疗的剂量较低（增殖癌细胞只需放射治疗的剂量较低（增殖癌细胞只需3GY3GY射线，即可杀射线，即可杀灭），核素辐射范围小（直径仅为灭），核素辐射范围小（直径仅为1.7cm1.7cm），），0.5mm0.5mm厚铅皮厚铅皮即可阻挡即可阻挡99%99%射线射线v 对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人
3、体组织相容性好对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好v 对肿瘤细胞的杀伤力强，可使肿瘤组织内处不同分裂周期对肿瘤细胞的杀伤力强，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射的细胞均得到照射v 肿瘤局部治疗的持续时间长肿瘤局部治疗的持续时间长.6放射源选择v在组织中有足够穿透力在组织中有足够穿透力v易于放射防护易于放射防护v半衰期不宜过长半衰期不宜过长v易制成微型放射源易制成微型放射源v常用核素：常用核素：v碘碘125I、钯钯103Pd、金、金198AU、 钇钇169Y等等.7植入粒子模式图植入粒子模式图.8.9125I粒子植入治疗适应证v局部恶性肿瘤，直径局部恶性肿瘤，直径7cm7
4、cm，实体病灶，实体病灶；v未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌；未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌；v需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤；需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤；v无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等；无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等；v外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充；外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充；v手术中残存肿瘤；手术中残存肿瘤；v晚期肿瘤伴晚期肿瘤伴有局部严重症状有局部严重症状的姑息治疗，缓解症的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。状，提高生活质量。.10适用于该治疗的类别v 头、颈部肿瘤：头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转口腔内
5、肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤；移癌、颅底肿瘤；v 脑部肿瘤脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤；脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤；v 胸部肿瘤胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌；肺癌、乳腺癌；v 消化道肿瘤消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（肝癌、胆管癌（PTCDPTCD）、食管癌（支架）、）、食管癌（支架）、胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌；胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌；v 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；v 妇科肿瘤妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌；子宫颈癌、阴道癌；v 骨骼系统肿瘤：骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤；骨转移癌、脊柱肿瘤；v 其他：其他：软组织肿瘤软
6、组织肿瘤v 脾功能亢进症脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤（甘肃省武威肿瘤20132013年年1111月月1919日国内首例）日国内首例）.11125I粒子植入治疗禁忌证v有明显重要脏器功能不全者；有明显重要脏器功能不全者；v生存期不超过生存期不超过3 3个半衰期（个半衰期（180180天）；天）；v有广泛远位转移；有广泛远位转移；.12治疗计划系统（治疗计划系统（TPSTPS）.13治疗计划实施流程v肿瘤体积测定肿瘤体积测定术前术前CTCT、MRMR（最好三维重建）（最好三维重建） 术中术中CTCT、超声、超声v计算需植入粒子数计算需植入粒子数粒子数粒子数=(=(长长+ +宽宽+ +厚厚) )3
7、355每颗粒子活度每颗粒子活度v决定粒子空间分布决定粒子空间分布v三维粒子种植治疗计划系统三维粒子种植治疗计划系统需物理师配合需物理师配合v永久性粒子种植治疗质量评估永久性粒子种植治疗质量评估 粒子位置重建及计量分布粒子位置重建及计量分布.14放射性粒子布源原则v巴黎系统原则巴黎系统原则粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距放射源断面排列为正方形或正三角形放射源断面排列为正方形或正三角形v周密中疏原则周密中疏原则周缘密集，间距周缘密集，间距1.0-1.5cm1.0-1.5cm，中间稀疏，中间稀疏有效保护重要组织有效保护重要组织.15间隔间隔1cm1cm
8、进植入针进植入针.16 术后验证.17病人及家属的防护v回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童及孕妇；及孕妇；v在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。并立即通知医院处理。.18v适应症适应症 原发性肝癌原发性肝癌 继发性肝癌继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留肝癌切除术后切缘可疑残留 125125I粒子植入治疗肝癌.19方法方法1 1、CTCTB B超引导超引导2 2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂、
9、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用量分布要求，选用均匀分布均匀分布或或周密中疏周密中疏原则进行原则进行粒子植入操作。粒子植入操作。 注意注意避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。125125I粒子植入治疗肝癌.20经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意v1、术前3天予以抗炎治疗；v2、术前24小时禁食水；v3、24小时前胃肠降压；v4、术前2天予以抑酸治疗；v5、术前6-12小时清洁肠道。.21治治 疗疗 前前治疗后治疗后120天天.22 治疗即刻、前治疗即刻、前 治疗治疗40天后天后.23治疗前治疗前治疗治疗40天后天后.24CT下观察植
10、入情况下观察植入情况术前术前CT下显示肿瘤下显示肿瘤.25术后术后64天复查天复查CT肿瘤已消退肿瘤已消退.26术前术前术中术中.27 术后术后2个月复查个月复查CT肿瘤已消退肿瘤已消退.28术前术前术后术后.29术后术后2个月复查个月复查CT肿瘤已缩小肿瘤已缩小50%以上以上.30国内临床尚有许多问题需要解决 v临床应用适应症选择标准不一，造成不同医院应用放射性粒子植入治疗技术后疗效评价缺乏标准，尤其在放射性粒子治疗肿瘤的过程中，现在面临的缺乏行业管理标准和操作技术规范v如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以获得最大的杀伤效应 .31展展 望望v 由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小，靶区剂量分布较均匀和对周围正常组织损伤较小等特点，在临床应用展现了广阔的前景v同样放射性粒子植入技术治疗肿瘤需要多学科联合，特别需要准确的治疗计划、娴熟的治疗技术和严谨的术后质量评估.32 会议期间北大三院王俊杰教授王俊杰教授再次连任中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会会第三届主任委员，我院张文华院长张文华院长与国内外28专家、教授共同列席大会主席团名单；并荣获中国抗癌协会肿瘤微创委员会中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会粒子治疗分会第三届委员聘书。
