1、冠心病的介入诊断和治疗冠心病的介入诊断和治疗（Percutaneous coronary intervention, PCI）王玉王玉连云港市东方医院心内科连云港市东方医院心内科冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗v简介简介v冠脉造影的适应症冠脉造影的适应症v冠状动脉狭窄程度评定冠状动脉狭窄程度评定v冠心病介入治疗的适应症冠心病介入治疗的适应症vPCI的分类的分类vPCI术前、术后处理术前、术后处理vPCI成功的定义成功的定义简 介v现状：每年全球约现状：每年全球约200万冠心病病人进行万冠心病病人进行PCI 手术，我国手术，我国2011年统计有年统计有30万例万例,而而我国每年约有我国每年约有3
2、00万病人死于冠心病万病人死于冠心病.v冠心病介入治疗的目的冠心病介入治疗的目的 1. 解除冠心病症状解除冠心病症状 2. 降低死亡率和致残率降低死亡率和致残率 3. 避免外科冠脉搭桥术避免外科冠脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）冠脉造影的指征冠脉造影的指征v已确诊冠心病，药物治疗不佳。已确诊冠心病，药物治疗不佳。v心梗后再发心绞痛或运动试验阳性。心梗后再发心绞痛或运动试验阳性。v有胸痛病史，但不能确诊。有胸痛病史，但不能确诊。v中老年患者心脏增大、心力衰竭、疑是冠心病中老年患者心脏增大、心力衰竭、疑是冠心病无创检查不能确诊者。无创检查不能确诊
3、者。v急性冠脉综合征拟行急诊急性冠脉综合征拟行急诊PCI。正常人与不稳定性心绞痛造影比较正常人与不稳定性心绞痛造影比较冠状动脉狭窄程度评定冠状动脉狭窄程度评定v0级级 无血流灌注。无血流灌注。vI级级 造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能 充盈。充盈。vII级级 冠脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢冠脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢 ，造影剂消除也慢。，造影剂消除也慢。vIII级级 冠脉远端造影剂迅速充盈和消除。冠脉远端造影剂迅速充盈和消除。冠心病介入治疗的适应症冠心病介入治疗的适应症v稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管
4、供应大面积处于危险中的存活心肌。管供应大面积处于危险中的存活心肌。v急性急性ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死12小时内。小时内。v介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄。v不稳定性心绞痛经积极药物治疗后复发心绞痛。不稳定性心绞痛经积极药物治疗后复发心绞痛。vCABG后复发心绞痛者。后复发心绞痛者。v轻度心绞痛，冠脉造影提示狭窄病变严重者轻度心绞痛，冠脉造影提示狭窄病变严重者临临 床床 病病 例例v方某，男，方某，男，59岁，既往有长期大量吸烟、饮酒史。岁，既往有长期大量吸烟、饮酒史。v因胸痛因胸痛4小时入院，在急诊科发生室颤，电除颤成功后小时入院，在急诊科发生室颤，
5、电除颤成功后恢复窦性心律。化验肌钙蛋白阳性，心肌酶谱升高，电恢复窦性心律。化验肌钙蛋白阳性，心肌酶谱升高，电解质：解质：K 3.40mmol/L。下面为心电图。下面为心电图。急诊冠脉造影及急诊冠脉造影及PCIPCI的分类的分类v 1. 经皮冠状动脉腔内成行术（经皮冠状动脉腔内成行术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)v 2. 经冠状动脉内旋切术、旋磨术经冠状动脉内旋切术、旋磨术v 3. 经皮冠状动脉激光成形术经皮冠状动脉激光成形术v 4. 经皮冠状动脉支架植入术经皮冠状动脉支架植入术心肌梗死病人介入治疗前后比较心肌梗死病人介
6、入治疗前后比较4 月月12 月月24 月月PrePostPCI术前、术后处理术前、术后处理v术前作碘过敏试验术前作碘过敏试验v化验血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质化验血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质v择期手术者，术前禁食择期手术者，术前禁食4-6小时小时v术前术前5-7天口服阿司匹林、氯吡格雷天口服阿司匹林、氯吡格雷 v急诊手术前嚼服阿司匹林急诊手术前嚼服阿司匹林 300mg 氯吡格雷氯吡格雷 300mgv术后拔除鞘管，局部加压包扎术后拔除鞘管，局部加压包扎v检查口服阿司匹林、氯吡格雷。检查口服阿司匹林、氯吡格雷。1. 血管造影成功血管造影成功: 残余狭窄残余狭窄20%,且且TIMI
7、3 级血流级血流.2. 操作成功操作成功: 达到血管造影成功的标准达到血管造影成功的标准,同时住院期间无主要同时住院期间无主要临床并发症临床并发症(死亡死亡,心肌梗死心肌梗死,急诊急诊CABG ) . 3. 临床成功临床成功: 近期临床成功近期临床成功,指患者达到血管造影和血管造影指患者达到血管造影和血管造影后后,心肌缺血症状和或体征缓解心肌缺血症状和或体征缓解. 远期临床成功远期临床成功,要求长期维要求长期维持近期临床成功的效果持近期临床成功的效果,PCI 后患者心肌缺血症状和体征缓后患者心肌缺血症状和体征缓解解6个月以上个月以上. 再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因. (参考参考 高润霖高润霖 中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会 ) PCI 成功的定义成功的定义请各位领导、各位老师指正请各位领导、各位老师指正
