1、手卫生与医院感染控制手卫生与医院感染控制洗手很重要！洗手很重要！ 手是病菌播散的主要途径之一 国外报导：医院感染80是由手引起的 医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低25%-50% WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段 洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法众所周知！众所周知！这些情景是否也发生在你身边？实例1 急诊科的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话大部分确实是用白大褂的背部擦干大部分确实是用白大褂的背部擦干的！的！ 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 实例2 干手的方式一感染办工作人员到手术室做现况调
2、查，亲眼目睹了个别外科医生洗一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是手的全过程，用一个字形容就是“快快”。实例4 个别外科医生洗手速度实例实例5 5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力什么时候洗手？洗手的指征？
3、洗手的操作步奏？洗手的意义？什么时候洗手？什么时候洗手？提高依从性！提高依从性！WHO手卫生指南手卫生指南接触病人前后进行侵入性操作前（无论是否戴手套）接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后从同一病人的污染部位移动到清洁部位直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后摘除手套后（无论是否为无菌手套）院内洗手的类型院内洗手的类型院内洗手院内洗手消毒洗手消毒洗手普通洗手普通洗手外科洗手外科洗手“手卫生手卫生”是三种洗手类型的总称是三种洗手类型的总称普通洗手普通洗手定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程机械作用使用普通肥皂和皂液洗手时间应在
4、15秒以上消毒洗手消毒洗手/手消毒手消毒定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程机械+化学作用或化学作用使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥外科洗手外科洗手定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程机械+化学作用使用抗菌皂液至少2分钟以上使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥重点部门：手术室，ICU，导管室等等手术室消毒历史手术室消毒历史 1847年匈牙利产科医生塞迈尔维斯揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡1867年英国外科医生李斯特使用石炭酸消毒手和器械1882年德国外科医生弗里德利希特伦德伦堡研制了蒸汽灭
5、菌器 1888年柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟1890年，美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡胶手套 1908年格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒如何正确洗手？如何正确洗手？洗手的方式洗手的方式当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的免洗手消毒液进行洗手洗手的方法洗手的方法-当手上有明显污染时当手上有明显污染时15第1步：打湿双手第2步：取适量皂液第3步：揉搓15s第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干第
6、6步：用纸巾包住龙头关闭洗手的方法洗手的方法-当手上没有明显污染时当手上没有明显污染时怎样正确使用免洗外科手消毒剂？使用一次性指甲清洁器 每天第一次外科洗手之前 Please Follow Avagard Surgical Hand Prep Application Instructions1.每天第一次外科洗手之前应清洁指甲。2.清洁洗手揉搓时间至少15秒。3.流动水下冲洗时双手始终要高于双臂，避免流动水打湿衣裤。规范的外科洗手规范的外科洗手意义何在？意义何在？外科洗手的目的外科洗手的目的降低手术部位感染(SSI)的风险提高手术病人的护理质量降低医护人员职业暴露的风险保护病人,保护自己手术人
7、员 35%口、鼻、手手术器械 10%空气 5%SSI细菌来源*: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.病人皮肤 50%切断切断SSI的四条途径的四条途径医护人员手消毒手术区域皮肤准备及消毒手术器具消毒手术室空气消毒三重屏障理论三重屏障理论定义：在手术过程中，病原微生物进入人体，必须通过三道屏障，第一道是手套，第二道是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障HIV,HBV,HCV梅毒细菌第一道屏障可靠吗？第一道屏障可靠吗？32手套出现破漏并不少见手套出现破漏并不少见肉眼可见破损中华医院感染学杂志2005 年第15 卷第7 期WHO手卫生规范手卫生规范外科洗手
8、：减少皮肤上的细菌从手术医生释放 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效持久活性 18（582）的手套在术后都有很小的破损，超过80未被外科医生发现 手术2小时以后，35的手套证实是有破损的 双层手套仍有可能破损，且4在术后未被发现第二道屏障可靠吗？第二道屏障可靠吗？手部皮肤问题手部皮肤问题 皮炎干燥皴裂外科医护人员手部皮肤损伤情况外科医护人员手部皮肤损伤情况美国骨科年会和外科年会调查美国骨科年会和外科年会调查 骨科：骨科： 22% 外科：外科： 34% 手术室护士调查手术室护士调查 AORN 75% 手术室护士的手部 皮肤问题更严重皮肤问题更严重 洗手频率、洗手液洗手频率、洗手液、 手套手套
9、是手部皮肤损伤是手部皮肤损伤 的主要因素的主要因素第三道屏障是否存在？第三道屏障是否存在？ 使用广谱、快速的皮肤消毒剂 具有持久抗菌活性 消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性 含有大量的护肤成分 使用和维护方便 长期使用对人体安全理想的外科手消毒液理想的外科手消毒液洗必泰具有持久有效性和残留活性洗必泰具有持久有效性和残留活性洗必泰反复揉搓后，会被皮肤角质层吸收，从而抑制皮肤表面的细菌再繁殖AORN手卫生指南（2012）解读对洗手液的总体要求对洗手液的总体要求安全（容量不能超过1.2L）用途、使用方便对皮肤刺激小（pH值与皮肤接近，滋润保护皮肤）气味、颜色持久活性（添加CHG作为持续作用成分）与其他产品
10、兼容病人及医护人员的评价有效性（FDA认证）价格不是主要选择产品的依据，应当放在最后对洗手液的基本要求对洗手液的基本要求不含有酒精成分的手消毒液不符合医用要求，酒精性免洗手消毒剂酒精浓度至少达到60% 。酒精性泡沫洗手液不能作为外科手消毒的产品。快速干燥的以酒精洗必泰为配方的产品具有持久残留的活性，在外科洗手中更为推荐。所有用于外科手揉搓的产品必须通过美国FDA认证。 最近美国报告了一件罕见的事件，即一个医护人员使用酒精凝胶消毒手，然后立即脱掉聚酯隔离衣，再接触铁门（手上的酒精还没挥发完）；在脱隔离衣时产生了大量静电，当她接触铁门时产生了静电电弧花，点燃了手上未挥发的酒精。这件意外说明使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完全。 小结小结手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的有效措施手卫生是标准预防的重要手段提高手卫生意识，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关重要提倡使用酒精性手消毒剂，有助于提高洗手依从性感染预防是每个人的事10月月15日日感谢聆听
