1、护理工作中患者的不安全因素及措施护理工作中患者的不安全因素及措施 护理安全管理的监督重点护理安全管理的监督重点护士长在护理安全管理中的作用护士长在护理安全管理中的作用护理安全管理定义、意义及影响因素护理安全管理定义、意义及影响因素2012市立医院护理安全管理目标市立医院护理安全管理目标护理工作的安全隐患及防护护理工作的安全隐患及防护主要内容主要内容v安全安全：没有危险、不受威胁、不出事故没有危险、不受威胁、不出事故v安全管理安全管理：是指为保证人的身心健康、财物是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。有效控制的过程
2、。护理安全的概念护理安全的概念v狭义的护理安全：狭义的护理安全： 在护理工作服务的全过程中，不因护理在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全的概念护理安全的概念v广义的护理安全包括：广义的护理安全包括：u狭义的概念；狭义的概念；u因护理事故或纠纷而造成医院因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；经济、法律责任等；u在医疗护理服务场所环境污染、在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化
3、疗药物、血源放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。性病原体、针头刺伤等。 护理安全管理护理安全管理v护理安全管理护理安全管理是运用技术、教育、管理三大是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。命安全。v护理安全护理安全是护理是护理高高质量的质量的基础基础 是护理是护理优质优质服务的服务的关键关键护理安全关系到护理安全关系到病人的预后病人的预后护理安全关系到护理安全
4、关系到护理质量护理质量护理安全关系到护理安全关系到医院信誉医院信誉v护理安全管理的意义护理安全管理的意义护理安全管理的意义护理安全管理的意义v 护理安全管理护理安全管理是保障是保障人们生命、财产安全的人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需生纠纷和事故的客观需要。要。 影响护理安全的影响护理安全的 主要因素主要因素二二护护 士士一一管理层管理层 四四物物 质质六六其其 他他三三患患 者者五五环环 境境护理告知中不规范护理告知中不规范 行
5、为行为工作责任心不工作责任心不 强强缺乏娴熟的专业技能缺乏娴熟的专业技能 缺乏有效的沟通交缺乏有效的沟通交 流流缺乏以人为本服务理念缺乏以人为本服务理念 护士自身护士自身的因素的因素法律意识较淡薄法律意识较淡薄 自我保护意识淡自我保护意识淡 薄薄临床护理教学的不规临床护理教学的不规 范范对治愈的对治愈的期望值期望值过高过高不良不良心境心境自身自身素质素质二二三三一一病人的病人的因素因素物质因素物质因素设设 备备设备缺乏或性能不好、不配套设备缺乏或性能不好、不配套物物 品品护理物品质量不过关或数量不足护理物品质量不过关或数量不足药药 品品药品质量差、变质、失效药品质量差、变质、失效环环 境境因素
6、因素环境污染环境污染病区治安病区治安基础设施配基础设施配备及布局备及布局危险品管理危险品管理其他因素其他因素医护记录不医护记录不相符或记录相符或记录不完整不完整护理文书中护理文书中的不规范的不规范行为行为医院感染管医院感染管理潜在安全理潜在安全隐患隐患2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标一：严格执行查对制度，提高医务人员目标一：严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽 血、血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方
7、法，给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。段，以保证正确的患者，实施正确的操作。2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标一：严格执行查对制度，提高医务人员目标一：严
8、格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。对患者身份识别的准确性。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。件。 4、进一步完善使用、进一步完善使用“腕带腕带”作为识别标识制度，作为识别标识制度，在诊疗活动中使用在诊疗活动中使用“腕带腕带“，作为各项诊疗操作前，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。辩识病人的一种手段。v目标二：提高用药安全。目标二：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额
9、、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾（包括氯化钾、磷化钾及超过及超过0.9%的氯化钾等）的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。危药品必须单独存放，有醒目标志。2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标二：提高用药安全。目标二：提高用药安全。
10、3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。意药物配伍禁忌。2012年市立
11、医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标二：提高用药安全。目标二：提高用药安全。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。滴数限定告知
12、程序，预防输液反应。2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标三：严格执行在特殊情况下医务人目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。医嘱。 1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检查。实施双重检查
13、。2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标四：严格防止手术患者、手术部位及术目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。式发生错误。 1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错并主动邀请患者参与认定，避免错误的
14、部位、错误的病人、实施错误的手术。误的病人、实施错误的手术。2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控 制的基本要求。制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。施，为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手
15、术后的废弃物应当遵循医院感染医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。控制的基本要求。2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标六：建立临床实验室危急值报告制度。目标六：建立临床实验室危急值报告制度。1、“危急值危急值”项目至少应包括有：血钙、血项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值危急值”报告重点对象是急诊科、手术报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危
16、重症室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。患者。2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标目标六：建立临床实验室危急值报告制度。目标六：建立临床实验室危急值报告制度。 3、对属、对属“危急值危急值”报告的项目实行严格的质报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。定。 4、接获口头或电话通知的患者、接获口头或电话通知的患者“危急值危急值”或或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，其他重要的检验结果时，接获者必须规范
17、，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用进行复述确认无误后方可提供医师使用.2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，必要时
18、陪检！患者跌倒事件的发生，必要时陪检！ 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。2012年市立医院护理安全管理年市立
19、医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 v目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 1、倡导主动报告不良事
20、件，有鼓励医务人员报告的机制。倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗安全提供信息。安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。的措施。2012年市立医院护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标v目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗
21、安全管理，尤其是患者在接受手、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。术部位的确认。 2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。治疗的重要性。2012年市立医院
22、护理安全管理年市立医院护理安全管理患者十大安全目标患者十大安全目标管理层的因素管理层的因素管理制度不完善管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理护理人力资源的配置不合理护理工作的安全隐患护理工作的安全隐患 护士的法律意识淡薄护士的法律意识淡薄v护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育乏法律知识教育v只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题的法律问题护理工作的安全隐患护理工作的安全隐患 违反护理技术操作规程违反护理技
23、术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制未能严格执行操作规程及落实护理核心制度度 未能严格执行未能严格执行“三查八对三查八对”制度。制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故极易诱发重大安全事故为以后处理医患纠纷留下法律隐患为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患护理工作中的安全隐患 护理病历书写不规范护理病历书写不规范v住院首次护理记录单对病人的跌倒风险住院首次护理记录单对病
24、人的跌倒风险评估不客观评估不客观v告知疾病相关知识无针对性告知疾病相关知识无针对性v护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面录不及时、不准确、不全面v医护记录不相符的现象医护记录不相符的现象v无资质护士代老师签名现象无资质护士代老师签名现象护理工作中的安全隐患护理工作中的安全隐患 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练v抢救危重患者时应急能力差抢救危重患者时应急能力差v静脉输液时不能一针见血静脉输液时不能一针见血v对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练用不熟练给患
25、者家属带来不安全感和不信任感给患者家属带来不安全感和不信任感护理工作中的安全隐患护理工作中的安全隐患 缺乏责任感，工作中粗心大意缺乏责任感，工作中粗心大意 v护理人员未能主动巡视病房护理人员未能主动巡视病房v观察病情不细致，忽视操作中的病情观察观察病情不细致，忽视操作中的病情观察v随意简化操作程序随意简化操作程序v未能准确及时执行医嘱未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感给患者带来不安全感护理工作中的安全隐患护理工作中的安全隐患 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位康教育落实不到位v在为患者操作时，未能主动与患者沟通在为患者操作时，未能主动与患者
26、沟通v为大手术患者护理时，不能主动适应患为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要者需要v未履行告知义务，在进行治疗操作时，未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项未能告知其目的及注意事项v病人有需要时不能及时到床边病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意造成患者对护理人员不满意护理工作中安全隐患护理工作中安全隐患v设备带无电源设备带无电源v抢救用物准备不齐全抢救用物准备不齐全v抢救车内药品、物品用后未及时清点及抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）补充（缺接线板）v抢救抢救 仪器无定时检查及保养仪器无定时检查及保养v专人管理但只是流于形式专人管理但只是流
27、于形式影响抢救工作开展影响抢救工作开展患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 坠坠 床床 床栏床栏+ +家属家属留留 陪陪 床床 栏栏保护性约束保护性约束烫伤烫伤热水袋热水袋的使用的使用热水瓶位置热水瓶位置班班交接班班交接护士指导护士指导 水温水温5050患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔摔 伤伤地面地面滑滑穿鞋穿鞋大小大小衣裤衣裤长短长短行走行走困难困难患者患者患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施锁楼梯锁楼梯侧门侧门可疑者可疑者询问询问随身携带随身携带安全宣教安全宣教钱物丢失钱物丢失患者不安全因素及措施
28、患者不安全因素及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失: 安全宣教安全宣教外出请假外出请假留取联系留取联系方式方式巡视陪护巡视陪护安全管理安全管理患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置导尿患者有泌尿系统感染的危险留置导尿患者有泌尿系统感染的危险v每日清洁、消毒尿道口每日清洁、消毒尿道口v更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）v长期留置导尿者根据尿液长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（换尿管（分为高危堵塞类（PH6.8)和非堵和非堵塞类塞类(PH6.7)二种，一般高危堵塞类一般二种，一般高危堵塞类一般2w更换一次，非
29、堵塞类一般更换一次，非堵塞类一般4w更换一次。）更换一次。）患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险险 l 指导病人及其家属做好宣教指导病人及其家属做好宣教l固定好胃管固定好胃管l（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入在胃内后方可注入l口腔护理，或用益口漱口液漱口口腔护理，或用益口漱口液漱口 患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、 疼痛的危险疼痛的危险v对静脉输液患者应加强巡视，防止液体
30、外渗对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗v告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）（护士应加强巡视）v输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。据病情配合医生进行观察处理。v必要时留存液体和输液器送检验科检验。必要时留存液体和输液器送检验科检验。患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险危险v对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入化吸入v痰
31、鸣音加重时给予吸出痰鸣音加重时给予吸出v头部保持侧位，防止误吸头部保持侧位，防止误吸患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 有感染的危险有感染的危险v烧伤病房减少探视人员烧伤病房减少探视人员v每日紫外线消毒每日紫外线消毒2次次v房间每天通风至少房间每天通风至少2次次患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 患者有发生压疮的危险患者有发生压疮的危险v患者手术时间过长，长时间被动体位患者手术时间过长，长时间被动体位v大小便失禁者要及时处理大小便失禁者要及时处理v更换浸湿、污染的被褥更换浸湿、污染的被褥v皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥v严重水肿
32、患者睡气垫床严重水肿患者睡气垫床v加强巡视，防止液体外渗加强巡视，防止液体外渗v按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑洁，无皱褶，无碎屑v长期卧床者每长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等压力贴等护理安全隐患的防护护理安全隐患的防护v增强护理人员的法制观念，即工作中行为规增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的
33、范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。责任意识。加强职业道德教育。v严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制六项核心制度的落实度的落实】。v严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作护理安全隐患的防护护理安全隐患的防护v严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、小儿、躁动、昏迷、老年患
34、者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全确保患者安全v加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿病人一律不准在外留宿护理安全隐患的防护护理安全隐患的防护v了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。发生意外。v加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点
35、核对，专麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。柜保管并加锁。v对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。负责，做到防火、防爆、防盗。病房安全的防护病房安全的防护v值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全v电源、水源、防火设备要定期检查，及时维电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全修，以确保安全v贵重物品不要放在病房里贵重物品不要放在病房里v病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息病区，并督促病人休
36、息护理安全隐患的防护护理安全隐患的防护v加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处处v空病房要及时上锁空病房要及时上锁病房药品安全管理病房药品安全管理v药物治疗是护理工作重要的组成部分，药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量与临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。患者安全的重要举措。病房药品安全管理病房药品安全管理v高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期在在3个月内或个月内或6个月内药品必须必须摆放近效
37、个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。识标明药品名称。高危药品管理高危药品管理抢救药品管理抢救药品管理药品管理药品管理病房药品安全管理病房药品安全管理v认真落实认真落实“三查八对三查八对”制度，严格执行药物制度，严格执行药物查对制度，在核查患者身份时，使用两种以查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的名字，保上的方法，让患者主动说出自己的名字，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者生，力争做到零缺陷。通过健康教
38、育让患者了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理操作的查对环节，为安全用药提供了有效理操作的查对环节，为安全用药提供了有效的措施。的措施。病房药品安全管理病房药品安全管理v病房内所有基数药品，只能供应住院患病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用者按医嘱使用，其他人员不得私自取用v病房内基数药品，应指定专人管理，负病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作责领药、退药和保管工作v每月清点并记录，检查药品，防止积压、每月清点并记录，检查药品，防止积压、变质变质v如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊如发现有沉淀、变色、过
39、期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理时，立即停止使用并报药房处理病房药品安全管理病房药品安全管理v病房内存放的药品要定时检查，并核对药品病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象种类、数量是否相符，有无过期变质现象v抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v1. 口服药口服药 缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊缓释剂不得随意切割、研磨
40、或拆开胶囊服用。服用。 因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。中毒。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v 如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大剂量释放将造成严重后果。剂量释放将造成严重后果。v 鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂替代。剂，应用普通片剂替代。临床用药
41、中常见问题临床用药中常见问题v口服药物注意事项：口服药物注意事项： 用足够的水服药（半杯水），不可干用足够的水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意。咽喉部的病人在服药时应特别注意。口服药发放中常见的护理安全问题口服药发放中常见的护理安全问题v口服药发放中常见的护理安全问题：口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误药物剂量有误 漏发（多为病人不在）漏发（多为病人
42、不在） 重发（多为定点药物）重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发 药品失效药品失效 发药后未及时服用发药后未及时服用 服药方法不正确服药方法不正确口服给药审查准则口服给药审查准则v五准确：五准确：u准确的病人准确的病人u准确的药物准确的药物u准确的剂量准确的剂量u准确的途径准确的途径u准确的给药时间（准确的给药时间（+/- 1小时）小时）临床用药中常见问题临床用药中常见问题2. 注射药物注射药物v外观容易混淆的药物：外观容易混淆的药物：u10%氯化钾、氯化钾、0.9%氯化钠和氯化钠和10%氯化钠氯化钠u50%葡萄糖与葡萄糖与2%利多卡因利多卡因临床用药中常见问题临
43、床用药中常见问题v同名但不同剂量有不同的适应症：同名但不同剂量有不同的适应症：u甲羟孕酮（安宫黄体酮）甲羟孕酮（安宫黄体酮） 2mg支支 250mg支支 先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌u阿托品注射液阿托品注射液0.5mg支支 1mg支支 5mg支支临床用药中常见问题临床用药中常见问题v恶性肿瘤化疗药物渗漏恶性肿瘤化疗药物渗漏问题问题据资料统计：化疗药外渗据资料统计：化疗药外渗率为率为0.1%-6%。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v避免化疗药外渗的措施：避免化疗药外渗的措施：u选择合适的血管选择合适的血管u选择合适的注射方法选择合适的注射方法临床用药中常见
44、问题临床用药中常见问题v出现化疗药外渗后应选择合适的处理法出现化疗药外渗后应选择合适的处理法方法，例如：方法，例如：u表柔比星表柔比星渗漏后应采用冷敷，可减少药物的吸渗漏后应采用冷敷，可减少药物的吸收并灭活外渗药物；收并灭活外渗药物；u奥沙利铂奥沙利铂渗漏后不宜冷敷，因其对外周神经系渗漏后不宜冷敷，因其对外周神经系统有毒性反应，渗漏会引起肢体末端感觉障碍统有毒性反应，渗漏会引起肢体末端感觉障碍和感觉异常且遇冷加剧。和感觉异常且遇冷加剧。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v 静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错液体配错 漏输漏输 输液反应输液反应 静脉炎静脉炎
45、 液体外渗液体外渗 液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当输液速度调节不当 输（换）错液输（换）错液 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液管堵塞输液管堵塞 静脉选择不当静脉选择不当认真查对认真查对临床用药中常见问题临床用药中常见问题v3. 喷雾剂型药物的正确使用方法：喷雾剂型药物的正确使用方法：移去护盖移去护盖 连接吸入辅助器连接吸入辅助器 充分振充分振摇摇 瓶底朝上瓶底朝上 垂直握住垂直握住 深吸气深吸气 口含紧辅吸器口含紧辅吸器 喷药喷药 屏气屏气 缓缓慢呼气慢呼气 漱口，并将漱口水吐出漱口，并将漱口水吐出临床用药中常见问题临床用药中常见问题v4. 直肠给药直肠给药u时间：入
46、睡前时间：入睡前u深度：深度：2cmu原因：药物由直肠下静脉和肛门静脉吸原因：药物由直肠下静脉和肛门静脉吸收，生物利用度高；位置过深时由直肠收，生物利用度高；位置过深时由直肠上静脉进入肝脏，经过首过效应，生物上静脉进入肝脏，经过首过效应，生物利用度降低。利用度降低。临床用药安全临床用药安全 关于药物治疗，由于市场上药物种类关于药物治疗，由于市场上药物种类繁多，我国的药品规范标准和执行尚未繁多，我国的药品规范标准和执行尚未到位，因此，身居临床工作第一线的护到位，因此，身居临床工作第一线的护士，既是药物治疗的执行者，又是病人士，既是药物治疗的执行者，又是病人用药前后的监督者，在合理用药过程中，用药
47、前后的监督者，在合理用药过程中，担负着非常重要的任务。担负着非常重要的任务。护理安全管理监督关键点护理安全管理监督关键点 重点部门重点部门vICU、心内科、普内科、心内科、普内科、神经内外科、新生儿等神经内外科、新生儿等科室危重病人多，工作科室危重病人多，工作忙，护士心理压力大，忙，护士心理压力大，护理安全比较突出。护理安全比较突出。护理安全管理监督关键点护理安全管理监督关键点v重点部门管理重点部门管理 健全的体制、完善的制度及有效地监督是护理安全的重健全的体制、完善的制度及有效地监督是护理安全的重要保障。普通科室要做到，重点科室更是要不断完善护理管要保障。普通科室要做到，重点科室更是要不断完
48、善护理管理措施，提高护理质量，确保护理安全。理措施，提高护理质量，确保护理安全。v 抓好告知义务的履行落实，护士要将放跌倒、放坠床、抓好告知义务的履行落实，护士要将放跌倒、放坠床、防噎食、防烫伤、防盗等安全防护知识及住院安全管理制度防噎食、防烫伤、防盗等安全防护知识及住院安全管理制度纳入健康教育范围。纳入健康教育范围。v 抓好安全警示标志的管理。在病区内设置醒目的警示标抓好安全警示标志的管理。在病区内设置醒目的警示标识、宣传告知及必要的安全辅助用具，易跌倒、坠床、误吸、识、宣传告知及必要的安全辅助用具，易跌倒、坠床、误吸、压疮、青霉素阳性等患者及高浓度药物、胃肠营养管道等均压疮、青霉素阳性等患者及高浓度药物、胃肠营养管道等均应有醒目标识，有效保证护理安全。应有醒目标识，有效保证护理安全。
