1、 【学习目标学习目标】 v1.1.掌握急性阑尾炎病人的护理评估。掌握急性阑尾炎病人的护理评估。v2.2.熟悉急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医熟悉急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。护合作性问题。v3.3.了解急性阑尾炎病人的护理目标。了解急性阑尾炎病人的护理目标。v4.4.能运用学过的知识对能运用学过的知识对急性阑尾炎急性阑尾炎病人实施病人实施护理，并进行正确的健康指导。护理，并进行正确的健康指导。 一男性病人长期患溃疡病，一男性病人长期患溃疡病，某日中午又发生上腹部疼痛较以某日中午又发生上腹部疼痛较以往剧烈，即至医院就诊。接诊者往剧烈，即至医院就诊。接诊者见病人呻呤不止，手按上腹部
2、。见病人呻呤不止，手按上腹部。检查时发出麦氏点下方约检查时发出麦氏点下方约23处有压痛点，无肌紧张及反跳痛，处有压痛点，无肌紧张及反跳痛，你初步诊断是什么？为什么？你初步诊断是什么？为什么？ 某女，某女，36岁，已婚，岁，已婚，6小时前感脐周疼小时前感脐周疼痛，痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，月经后未呕吐，食欲下降，月经后10日，检查：日，检查：T38，P82次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱
3、。浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6109/L,N89%，问：，问：（1）初步诊断？（）初步诊断？（2）处理原则？）处理原则？（3）护理诊断及护理措施？）护理诊断及护理措施？解剖概要解剖概要病理类型病理类型临床转归临床转归后退阑尾动脉：阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管阑尾的血管解剖生理阑尾的淋巴与神经阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内
4、的血管伴行，引流淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第入第脊髓胸节，故阑尾可有内脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。脏牵涉痛。解剖生理阑尾的组织结构阑尾的组织结构类似结肠的组织结构类似结肠的组织结构分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层粘粘 膜：可分泌粘液膜：可分泌粘液 富含淋巴富含淋巴 含嗜银细胞含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和参与淋巴细胞的产生和成熟成熟解剖生理急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；阑尾
5、管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿临床病理分型临床病理分型：急性单纯性急性单纯性急性化脓性急性化脓性坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性病因急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿后退临床病理分型临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎炎症消退炎症消退炎症局限化炎症局限化炎症扩散炎症扩散症状症状临床诊断：临床诊断：体征体征腹痛典型的转移性腹痛腹痛典型的转移性腹痛胃
6、肠道恶心呕吐胃肠道恶心呕吐全身症状发热全身症状发热右下腹固定压痛右下腹固定压痛腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹包块右下腹包块急性阑尾炎1.1.症状症状腹痛腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛 胃肠道症状胃肠道症状早期即有恶心、呕吐早期即有恶心、呕吐全身症状全身症状体征体征1.1.右下腹固定压痛右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点麦氏点2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应御性反应前进后退3.3.可作为辅助诊断的其他体征可作为辅助诊断的其他体征结肠充气试验结肠充气试验腰大肌试验腰大
7、肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指诊直肠指诊后位阑尾炎后位阑尾炎低位阑尾低位阑尾炎炎后退辅助四项试验辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检后退1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查后退实验室检查实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等急性阑尾炎并并 发发 症症急性阑尾炎的并发症：急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿腹腔脓肿；内、外瘘形成内、外瘘形成；门静脉炎门静脉炎阑尾切除术后并发症：阑尾切除术后并发症： 出血出血；切口感染切口感染；粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻；腹腔腹腔脓肿脓
8、肿； 阑尾残株炎阑尾残株炎；粪瘘粪瘘特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗先非手术治疗3个月后在手术治疗个月后在手术治疗v手术治疗健康史健康史身体状况身体状况心理心理心理心理-社会状况社会状况状况状况术后评估术后评估疼痛疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关与急性阑尾炎的炎症刺
9、激及手术创伤有关体温过高体温过高 与急性阑尾炎有关与急性阑尾炎有关体液不足体液不足 与禁食、呕吐、高热有关与禁食、呕吐、高热有关（四）焦虑（四）焦虑（五）潜在并发症（五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粪瘘出血、腹腔脓肿、粪瘘【护理目标护理目标】 v1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。适感增加。v2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。正常。v3.护士能够及时发现病人的病情变化护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和
10、处理。取措施进行预防和处理。非手术治疗的护理手术后的护理【护理措施护理措施 】v1.1.非手术治疗护理及手术前护理非手术治疗护理及手术前护理 v（1 1）心理护理）心理护理 v（2 2）体位）体位 ：半卧位：半卧位 v（3 3）饮食和输液）饮食和输液 ：禁食或流质：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。饮食，并做好静脉输液的护理。 v（4 4）抗感染）抗感染 【护理措施护理措施】 v（5 5）严密观察病情）严密观察病情 ：观察病人的：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的体征的变化，以及血白细胞计数的变化。变化。 （6 6）对症护理
11、）对症护理 ：观察期间遵医嘱观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠肠 。（7 7）术前准备）术前准备 【护理措施护理措施】v2. 2. 手术后护理手术后护理 v（1 1）体位）体位 ：病人血压平稳后，改：病人血压平稳后，改为半卧位。为半卧位。 v（2 2）早期活动）早期活动 v（3 3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但门排气后可给流质饮食，但忌牛奶忌牛奶或豆浆或豆浆，以免腹胀，以免腹胀 。v（4 4）病情观察）病情观察 【护理措施护理措施】v（5 5）抗感染）抗感染 ：1 1周内忌灌肠和泻剂周内忌灌肠和泻剂 v
12、（6 6）术后并发症护理）术后并发症护理 v1 1）内出血）内出血 ：发生在术后：发生在术后2424小时内，故手小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。常，报告医师并做好手术止血的准备。v2 2）切口感染）切口感染 ：是术后最常见的并发症。：是术后最常见的并发症。发生于术后发生于术后3 35 5天天 ，遵医嘱给予抗生素、，遵医嘱给予抗生素、理疗等理疗等 。 【护理措施护理措施】v3 3）腹腔感染或脓肿）腹腔感染或脓肿 ：常发生于：常发生于术后术后5 57 7天，表现为体温升高或天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹
13、胀、腹部下降后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。系进行处理。 v4 4）粘连性肠梗阻常为慢性不完）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。详见本章第二节。全性肠梗阻。详见本章第二节。 【护理措施护理措施】v3.3.健康指导健康指导 v（1 1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。化的方法。v（2 2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类）
14、经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3 3个个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。月内不宜参加重体力劳动或过量活动。v（3 3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。不适，应及时就诊。 【护理评价护理评价】 v1.1.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增病人是否自述疼
15、痛减轻或缓解，舒适感增加。加。v2.2.病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。v3.3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。预防和处理。【小结小结】v急性阑尾炎是急性阑尾炎是外科最常见的急腹症外科最常见的急腹症，临床上以临床上以转移性右下腹痛、右下腹转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征有固定的压痛点为主要特征，治疗，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急术前应做好急症症手术准备，手术准备
16、，术后鼓术后鼓励早期活动励早期活动，应严密观察内出血、，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。腹腔脓肿等术后并发症。 术前护理术前护理1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗4.使用有效抗生素5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6.做好术前准备后退术后护理术后护理1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持4.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.腹腔引流管的护理7.活动术后强调早期下床活动8.术后并发症的观察与护理切口感染粘连性肠梗阻思考题思考题
17、1、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计这种病情变化意味着什么？如请你估计这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？何进一步观察？2、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征变化中，判断阑尾病变的程度？变化中，判断阑尾病变的程度？3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？4、为什么急性阑尾炎病人出现转移、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？性右下腹疼痛？5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高
18、，此时应考高热不退或下降后又升高，此时应考虑发生了哪些并发症？为什么？虑发生了哪些并发症？为什么？6、一男性病人长期患溃疡病，某、一男性病人长期患溃疡病，某日中午又发生上腹部疼痛较以往日中午又发生上腹部疼痛较以往剧烈，即至医院就诊。接诊者见剧烈，即至医院就诊。接诊者见病人呻呤不止，手按上腹部。检病人呻呤不止，手按上腹部。检查时发出麦氏点下方约查时发出麦氏点下方约23处处有压痛点，无肌紧张及反跳痛，有压痛点，无肌紧张及反跳痛，你初步诊断是什么？为什么？你初步诊断是什么？为什么？7、某女，、某女，36岁，已婚，岁，已婚，6小时前感脐周小时前感脐周疼痛，疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶小时后疼痛
19、转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，月经后心，未呕吐，食欲下降，月经后10日，日，检查：检查：T38，P82次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6109/L,N89%，问：，问：（1）初步诊断？）初步诊断？（2）处理原则？）处理原则？（3）护理诊断及护理措施？）护理诊断及护理措施？v男，男，56岁，岁，天前右下腹有转移性天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩
20、大，腹部有肌痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是：紧张。应考虑是：v A、单纯性阑尾炎、单纯性阑尾炎 B、化脓性阑、化脓性阑尾炎尾炎 C、坏疽性阑尾炎、坏疽性阑尾炎 D、阑尾周、阑尾周围脓肿围脓肿 E、阑尾穿孔腹膜炎、阑尾穿孔腹膜炎v、护理阑尾切除术后病人第护理阑尾切除术后病人第1天应天应注意观察的并发症是：注意观察的并发症是：v A、内出血、内出血 B、盆腔脓肿、盆腔脓肿 v C、肠粘连、肠粘连 D、门静脉炎、门静脉炎 v E、切口感染、切口感染v麦氏点的位置在麦氏点的位置在v A. 脐与右髂前上棘连线的中点脐与右髂前上棘连线的中点 v B. 脐与右髂前上棘连线中内脐与右髂前上棘连线中内1/3交界处交界处v C. 脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处交界处v D. 脐与左髂前上棘连线中内脐与左髂前上棘连线中内1/3交界处交界处v E. 脐与左髂前上棘连线中外脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处交界处v外科急腹症患者在没有确诊之前外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括严格执行的四禁不包括v A. 禁用吗啡类止痛剂禁用吗啡类止痛剂 v B. 禁饮食禁饮食 C. 禁服泻药禁服泻药v D. 禁插胃管禁插胃管 E. 禁止灌肠禁止灌肠
