1、社区高血压分级、分层管理目录 1 社区高血压筛查随访2高血压分层、分级管理规范3 小测验4 案例演示2009年中国高血压诊治指南基层版 2009年中国高血压诊治指南基层版v诊断2009年中国高血压诊治指南基层版表表2 简化危险分层表简化危险分层表2009年中国高血压诊治指南基层版 表表1简化危险分层项目内容简化危险分层项目内容2009年中国高血压诊治指南基层版2009年中国高血压诊治指南基层版表表5 5 高血压人群分级高血压人群分级 分层管理分层管理项目项目一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗及中医保健治疗立
2、即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）随访观察3个月后，仍140/90mmHg即开始随访观察1个月后，仍140/90mmHg即开始立即开始作为主要治疗手段血压未达标或不稳定，监测血压3周一次2周一次1周1次血压达标且稳定后，常规监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次常规检查1年一次1年一次1年一次转诊12月不达标6月不达标3月不达标常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图、心脏超声高血压筛查流程图 高血压患者随访流程图 高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表 v随访日期v随访方式：门诊 家庭 电话随访日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日随访方式1门诊 2家庭 3电话
3、 1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 症 状 1无症状2头痛头晕 3恶心呕吐4眼花耳鸣 5呼吸困难6心悸胸闷 7鼻衄出血不止8四肢发麻 9下肢水肿/其他：其他：其他：其他：体 征血压（mmHg） 体重（kg) 体质指数 心率 其 他 生活方式指导日吸烟量（支） 日饮酒量（两） 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次摄盐情况（咸淡） 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重心理调整1良好 2一般
4、3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差遵医行为1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差高血压患者随访记录内容v1症状v2体征：包括体重，身高，体质指数，血压v3生活方式指导：询问生活方式，包括日吸烟量，日饮酒量，运动，摄盐情况，心理调整，遵医行为v4辅助检查v5服药依从性v6药物不良反应v7此次随访分类v8用药情况v9转诊v10.下次随访日期v11.随访医生签名高血压危险分层及分级管理小测验v男性，60岁，血压142/90mmHg，吸烟35年，10支/日，血脂升高，如何分层？几级管理？v女性，50岁，血压186/112mmHg，
5、如何分层？几级管理？v男性，46岁，血压146/78mmHg，伴2型糖尿病，如何分层？几级管理？v男性，40岁，血压156/92mmHg，吸烟20年，20支/日，如何分层？几级管理？v女性，70岁，血压158/84mmHg，冠心病心梗病史，如何分层？几级管理？ 案例演示v1、血压筛查v2、门诊高血压患者随访v3、家庭访视高血压患者v4、电话随访高血压患者血压筛查v男性，37岁，因“咽痛、发热1天”来门诊首诊，吸烟15年，10支/日，否认高血压、糖尿病病史，无高血压、糖尿病家族史，无早发心脏病家族史，近几年体检无异常发现，如何接诊？门诊高血压患者随访v男性，50岁，因“头晕、乏力、心悸1周”就诊
6、，既往体检发现血压升高5年，不规律服用降压药半年，常用药北京降压0号、心痛定等，未监测血压，体检还发现血脂高、血尿酸高，血糖正常；父亲因高血压、糖尿病、脑出血去世；吸烟25年，20支/日，近期开始减少吸烟，10支/日，饮酒史20年，每日饮白酒1两。查体： BP170/98mmHg，心率88次/分，闻及早搏，门诊如何接诊？家庭访视高血压患者v女性，78岁，高血压病史30年，因脑梗塞右侧肢体偏瘫1年，目前服用氨氯地平5mg qd，替米沙坦80mg qd，阿司匹林肠溶片100 mg qn，自测血压为130-138/66-70mmHg，既往有冠心病史，无糖尿病病史，无烟酒嗜好，如何进行上门访视？电话随访高血压患者v男性，70岁，高血压病史20年，高脂血症10年，体重65kg，体质指数23.5kg/cm2，无烟酒嗜好，慢病档案记录1周前血压168/70mmHg，服用硝苯地平控释片30mg qd，阿托伐他汀钙20mg qn，阿司匹林肠溶片100 mg qn，如何进行电话随访？
