1、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(disseminated intravascular coagulation) P1911ppt课件主要内容E掌握：掌握：DIC的概念、病因、发生的概念、病因、发生机制、分期、临床表现及机制机制、分期、临床表现及机制E熟悉：熟悉：影响影响DIC发生发展的因素发生发展的因素E了解：了解：DIC的分型和防治的分型和防治2ppt课件 发发生在许多疾病基础上，由致病因素生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统导致激活凝血及纤溶系统导致凝血功能紊乱凝血功能紊乱，引起全身微血栓形成、出血及微循环衰竭引起全身微血栓形成、出血及微循环衰竭的综合症。的综合症。
2、 DIC的概念的概念起始环节起始环节：凝血系统被激活，凝血酶大量生成：凝血系统被激活，凝血酶大量生成 发展规律发展规律：高凝状态：高凝状态(微血栓微血栓) 低凝状态低凝状态(出血出血)3ppt课件一、常见病因一、常见病因类类 型型主主 要要 疾疾 病病严重感染严重感染 细菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热细菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热恶性肿瘤恶性肿瘤转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤、急慢性转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤、急慢性白血病白血病产科意外产科意外感染流产、宫内死胎、羊水栓塞、胎盘感染流产、宫内死胎、羊水栓塞、胎盘早期剥离早期剥离 等等创伤手术创伤手术严重创伤、挤压综合征、大面积烧伤、严重创伤、
3、挤压综合征、大面积烧伤、大手术大手术 等等4ppt课件二、二、DIC的的发生机发生机制制 5ppt课件创伤手术创伤手术(一一)组织因子组织因子(TF)释放，激活外源性凝血系统释放，激活外源性凝血系统病理产科病理产科恶恶性性肿肿瘤瘤感染感染6ppt课件(二二)血管内皮细胞血管内皮细胞(EC)损伤损伤1.胶原暴露，胶原暴露，a 激活内凝系统、激活内凝系统、激肽和补体系统激肽和补体系统2.释放释放TF，激活激活外外凝系统凝系统3.激活激活血细胞、血细胞、血小板血小板4.损伤的损伤的EC抗凝功能障碍抗凝功能障碍7ppt课件(三三)血细胞大量破坏，血小板被激活血细胞大量破坏，血小板被激活1.血小板血小板
4、(pt)的激活的激活：粘附粘附、聚集聚集、释放释放ADP、5-HT、TXA2等等为凝血因子提供反应的表面场所为凝血因子提供反应的表面场所 血小板粘附血小板粘附8ppt课件(三三)血细胞大量破坏，血小板被激活血细胞大量破坏，血小板被激活2.RBC损伤损伤释放释放ADP、膜磷脂、膜磷脂3.WBC损伤损伤诱导表达诱导表达TF血流中的血细胞血流中的血细胞9ppt课件凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原羊水羊水脂肪栓子脂肪栓子蛇毒蛇毒胰蛋白酶胰蛋白酶(四四)促凝物质入血促凝物质入血 10ppt课件凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 a(+Ca2+) a、TF、Ca2+凝血系统激
5、活凝血系统激活纤维蛋白形成纤维蛋白形成FDP a、K纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤溶系统激活纤溶系统激活FDP形成形成11ppt课件纤维蛋白纤维蛋白12ppt课件纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物(FDP)：纤维蛋白纤维蛋白(原原)在纤溶酶作用下逐步降解形成的可溶性多在纤溶酶作用下逐步降解形成的可溶性多肽碎片肽碎片，具很强抗凝作用具很强抗凝作用。检查：检查：“3P”试验试验(血浆鱼精蛋白副凝试验血浆鱼精蛋白副凝试验)D-二聚体二聚体(DD)检查检查(继发纤溶继发纤溶)13ppt课件三、三、影响影响DIC发生发生发展的因素发展的因素 (三三)血液的高凝状态血液的高凝状态1.妊娠中晚期妇女妊娠中
6、晚期妇女2.酸中毒酸中毒(一一)单核单核-吞噬细胞系统功能受损吞噬细胞系统功能受损(二二)肝功能严重障碍肝功能严重障碍(四四)微循环障碍微循环障碍14ppt课件 基本特征基本特征表现表现高凝期高凝期凝血因子和凝血因子和pt被激活被激活凝血酶增多凝血酶增多微血栓微血栓消耗性消耗性低凝期低凝期凝血物质消耗凝血物质消耗出血出血继发性纤继发性纤溶亢进期溶亢进期大量纤溶酶大量纤溶酶FDP形成形成明显出血明显出血四、四、DIC的分期的分期15ppt课件五、五、DIC的分型的分型 (一一)根据病程进展速度根据病程进展速度急性急性亚急性亚急性 慢性慢性(二二)根据代偿情况根据代偿情况代偿型代偿型失代偿型失代偿
7、型过度代偿型过度代偿型 16ppt课件(一一)出血出血 1.特点：特点：自发性自发性、多发多发性性不能用原发疾病解释不能用原发疾病解释常规止血药无效常规止血药无效2.机制：机制：(1)凝血物质消耗性减少凝血物质消耗性减少(2)纤溶系统激活纤溶系统激活 (3)FDP形成形成六、六、DIC的临床表现的临床表现 17ppt课件(二二) 器官功能障碍器官功能障碍 原因：广泛微血栓形成原因：广泛微血栓形成累及脏器不同，可有不同的临床表现累及脏器不同，可有不同的临床表现轻重不等轻重不等冠脉微血栓冠脉微血栓18ppt课件肝内微血栓肝内微血栓19ppt课件肺内肺内DIC肾内肾内DIC20ppt课件垂体坏死垂体
8、坏死席汉氏综合征席汉氏综合征(Sheehans syndrome) 急性肾上腺坏死急性肾上腺坏死华华-佛氏综合征佛氏综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome)21ppt课件DICSHOCK(三三)休克休克 广泛微血栓阻塞，回心血量广泛微血栓阻塞，回心血量1 冠脉内微血栓冠脉内微血栓心泵功能障碍心泵功能障碍2 出血使血容量出血使血容量3 微血管扩张、通透性微血管扩张、通透性4有效灌流量降低有效灌流量降低22ppt课件(四四)红细胞损伤贫血红细胞损伤贫血DIC时，纤维蛋白在时，纤维蛋白在微血管内形成细网，微血管内形成细网，血流中的红细胞通过血流中的红细胞通过时被挤压、切割形成时被挤压、切割形成的红细胞碎片称的红细胞碎片称裂体裂体细胞细胞。易。易破裂破裂发生溶发生溶血导致贫血，称血导致贫血，称微血微血管病性溶血性贫血管病性溶血性贫血。23ppt课件RBC悬挂在纤维蛋白索上悬挂在纤维蛋白索上 DIC血象血象（裂体细胞）（裂体细胞）24ppt课件七七、DIC防治的病理生理基础防治的病理生理基础 (一一)防治原发病防治原发病(二二)改善微循环改善微循环(三三)重建凝血和纤溶间的动态平衡重建凝血和纤溶间的动态平衡 25ppt课件预预 习习心 力 衰 竭心 力 衰 竭下周开始下周开始 实验课实验课26ppt课件
