1、12癫痫的定义癫痫的定义定义：定义：癫痫是由于癫痫是由于大脑神经元大脑神经元异常放电，所致的暂时性中枢异常放电，所致的暂时性中枢神经系统功能失调的临床综合神经系统功能失调的临床综合征。征。表现：表现：根据大脑受累的部位和异常根据大脑受累的部位和异常放电扩散放电扩散 的范围，发作可表现为的范围，发作可表现为不同程度的不同程度的运动、感觉、意识、运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍行为、自主神经障碍等，或兼而等，或兼而有之。有之。特征：特征：具有具有反复发作性、短暂性、反复发作性、短暂性、刻板性、刻板性、症状复杂性、病因多样症状复杂性、病因多样性的等特征。性的等特征。345癫痫发作病理生理基础:
2、脑神经元异常过度放电, 因脑病变&放电起源部位不同癫痫发作可表现运动感觉意识精神行为&自主神经等功能异常癫痫并非独立的疾病, 而是一组疾病或综合征 概念强调三点67我国约有600万癫痫患者患病率约5约25%为难治性癫痫150万年发病率5070/10万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病 流行病学8病因及分类病因及分类 一、病因 引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类：(一)原发性癫痫：其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。(二)继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。指能找到病因的癫痫，常见的原因有： 原因不明原因不明, ,可能和可能和遗传遗传相关相关原发性
3、原发性继发性继发性多为脑部疾病或者全身疾病多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现而出现的临床表现, ,颅脑外伤颅脑外伤, ,占位性病变占位性病变, ,脑血管疾病等脑血管疾病等. .9病因及影响因素病因及影响因素 1.脑部疾病：(1)先天性疾病：结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。(2)颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。(3)颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。10病因及影响因素病因及影响因素 (4)颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。(5)脑血管病：脑出血、脑蛛网膜
4、下腔出血，脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。(6)变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病) 等。 11癫痫诱因癫痫诱因不易改变的因素不易改变的因素性别性别: :男性多男性多内分泌内分泌觉醒和睡眠觉醒和睡眠易改变的因素易改变的因素发热发热, ,失眠失眠疲劳疲劳, ,饥饿饥饿便秘便秘, ,停药停药激动激动, ,闪光闪光诱发因素诱发因素 12发病机制发病机制 正常脑部神经元的放电频率约在每秒正常脑部神经元的放电频率约在每秒110次，当脑次，当脑部受损后，部受损后，神经元的结构、生化代谢和膜电位发神经元的结构、生化代谢和膜电位发生变化，生变化，兴奋性可异常增高，其放电频
5、率可达每兴奋性可异常增高，其放电频率可达每秒数百次以上。秒数百次以上。各种原因各种原因 钙、钠离子钙、钠离子进入神经元进入神经元破坏神经细胞膜破坏神经细胞膜电位的稳定电位的稳定神经元突然异常放电神经元突然异常放电1314这种异常放电若波及全脑，则产生意识障碍和全身抽搐，称为全面性强直-阵挛发作；若局限于脑干的网状结构内，则只有短暂的意识障碍而无抽搐，称失神发作。若只局限于大脑皮质一个区域，则为单纯部分性发作；若异常放电仅在脑边缘系统内传播，则为复杂部分性发作15 又称局灶性发作(focal seizure), 根据有无意识障碍可以分为:v 单纯部分性发作 发作时无意识障碍, 症状与相应皮质功能
6、有关, 可复杂部分性发作或全面性强直-阵挛发作v 复杂部分性发作 有不同程度意识障碍, 放电起源较深或近中线 如内侧颞叶(海马杏仁核)一、部分性发作(partial seizure)概念 l 无意识障碍局灶症状v 意识障碍自动症运动症状 16 放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展 抽搐自对侧拇指/沿腕/肘/肩部/面部扩展 发作后遗留暂时性局部 肢体无力或轻偏瘫单纯部分性发作(SPS)临床表现-部分运动性发作起源于局部的抽动杰克逊(Jackson)癫痫Todd瘫痪部分性癫痫持续状态一、部分性发作(partial seizure)1718有意识障碍, 可为起始症状, 也可由单纯部分性发作发展而来, 可伴自
7、动症类型: 意识障碍 意识障碍&自动症 意识障碍&运动症状癫痫发作国际分类2.复杂部分性发作一、部分性发作(partial seizure)分类&临床表现 Y 也称颞叶发作精神运动性发作Y 为部分性发作伴不同程度意识障碍Y 痫性放电通常起源于颞叶或额叶内侧19自动症(automatism) 进食性模仿性手势性词语性先兆: 特殊感觉&自主神经症状意识障碍: 常见意识模糊 少见意识丧失运动症状不对称强直阵挛变异性肌张力动作或2.复杂部分性发作(CPS)分类&临床表现 一、部分性发作(partial seizure)20进食样自动症: 如舔唇伸舌咂嘴&清喉, 常伴流涎咀 嚼&吞咽等, 有一定程度的刻
8、板性模仿性自动症: 如恐怖愉快愤怒&思索等手势性自动症: 咂嘴呶舌绞手抓持物体&摆弄生殖器, 作困惑或领悟样动作等, 系纽扣翻口袋, 搬东西翻床铺词语性自动症: 喃喃自语背诵或伴叫声或笑声走动性自动症: 遇障碍物有时可避开, 甚至骑自行车 持续数秒至数min, 连续发作持续数h至数d假自主运动性自动症: 剧烈摇摆滚动奔跑样动作性自动症: 性兴奋表现&动作, 男性额叶癫痫常见自动症类型一、部分性发作(partial seizure)2. 复杂部分性发作分类&临床表现 21全面(泛化)性发作癫痫发作国际分类2 强直-阵挛性2 强直性2 阵挛性2 肌阵挛发作失神(典型与非典型)失张力发作抽搐性非抽搐
9、性二、全面性发作(generalized seizures) 分类&临床表现 22V 称小发作(petit mal), 儿童期起病, 青春期前停止发作V 特征: 突发短暂(510s)意识丧失&动作中断, 双眼茫 然凝视, 呼之不应, 状如“愣神”, 可伴简单自动性动作 (擦鼻咀嚼吞咽等)或手中物坠落, 事后无记忆, 每日 发作数次至数百次V 丙戊酸治疗有效(1) 典型失神发作 二、全面性发作(generalized seizures) 分类&临床表现 失神(absence)发作23视频5典型失神(absence)发作24V 简称大发作(grand mal), 常见V 主要表现全身肌肉强直&阵挛
10、, 伴意识丧失&自主 神经功能障碍, 发作前多无先兆, 或有发作前一瞬间 难以描述的先兆(胸腹气上冲局部轻微抽动无名恐 惧或梦境感等)分类&临床表现 1. 全面性强直-阵挛发作二、全面性发作(generalized seizures) 25以意识丧失&全身抽搐为特征惊厥后期强直期阵挛期 意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续1030s 肌肉阵挛 持续3060s 短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min二、全面性发作(generalized seizures) 分类&临床表现 1.全面性强直-阵挛发作26(1) 强直期 突发意识丧失, 常大叫一声跌倒, 全身肌强直收缩, 颈
11、&躯干前屈角弓反张, 呼吸肌强直呼吸暂停, 面色青紫, 眼球上翻, 持续1030s, 肢端细微震颤, 幅度增大并延至全身, 进入阵挛期 1.全面性强直-阵挛发作二、全面性发作(generalized seizures) 分类&临床表现 27(2) 阵挛期 肌肉交替性收缩与松弛, 呈一张一弛交替抽动, 阵 挛频率逐渐变慢, 松弛时间逐渐延长, 持续3060s 或更长, 上述两期可发生舌咬伤 伴心率加快血压升高瞳孔散大&光反射消失等, Babinski征可(+) 1.全面性强直-阵挛发作二、全面性发作(generalized seizures) 分类&临床表现 28(3) 痉挛后期 可出现短暂的强
12、直痉挛, 面部&咬肌为主, 牙关紧闭, 可发生舌咬伤; 全身肌肉松弛, 括约肌松弛可发生尿失禁, 呼吸（首先恢复）心率血压 瞳孔相继恢复, 逐 渐苏醒E 发作后可有数分钟意识模糊，部分患者进入昏睡, 持续数h, 清醒后常伴头痛周身酸痛疲乏, 对发作无记忆, E 发作后一过性偏瘫(Todd瘫痪)提示局灶性脑损害 1.全面性强直-阵挛发作二、全面性发作(generalized seizures) 分类&临床表现 29视频1全面性强直-阵挛发作(GTCS) 30临床特点临床特点癫痫发作癫痫发作假性癫痫发作假性癫痫发作发作场合发作场合在任何情况下在任何情况下常在精神刺激后和有人在场时发生常在精神刺激后
13、和有人在场时发生发作特点发作特点突然及刻板式发作突然及刻板式发作,可发可发生摔伤生摔伤舌咬伤或尿舌咬伤或尿失禁失禁发作形式多样发作形式多样, 强烈自我表现强烈自我表现(闭眼闭眼哭哭叫叫手足抽动手足抽动/过度换气等过度换气等, 无摔伤无摔伤舌咬伤或尿失禁舌咬伤或尿失禁眼位眼位&面色面色上睑抬起上睑抬起, 眼球上串或向眼球上串或向一侧偏转一侧偏转, 面色发绀面色发绀眼睑紧闭眼睑紧闭, 眼球乱动眼球乱动, 面色苍白或发红面色苍白或发红瞳孔瞳孔散大散大, 对光反射消失对光反射消失正常正常, 对光反射存在对光反射存在对抗被动运动对抗被动运动不能不能可以可以Babinski征征常为常为(+)( )持续时间
14、及终持续时间及终止方式止方式12min, 自行停止自行停止可长达数可长达数h, 需安慰需安慰&暗示暗示痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别31 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。 常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。 抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。三、癫痫持续状态 癫痫持续状态 又称癫痫状态32心理-社会状况 l 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。l 癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。l 如果
15、缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。33 常用检查常用检查1 1脑电图：脑电图：是诊断癫痫的重要辅助检查，约80%左右的癫痫患者可发现脑电图异常。不同的癫痫发作类型，脑电图的波型不同。可用于分型、估计预后和手术前定位。2 2头颅头颅CTCT和和MRIMRI：有助于寻找癫痫的病因确诊是不是癫痫 确定是原发性癫痫还是继发性癫痫 34 癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则， 发作间歇期治疗以药物治疗为主。 常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。l 病因治疗 对于继发性癫痫，消除致病因素，如摘除脑肿瘤，纠正内分泌
16、和代谢障碍，抗寄生虫等，这是根治癫痫的有效办法治疗要点351有窒息的危险： 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、 气道分泌物增多有关。2有受伤的危险： 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有 关。3社交孤立： 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。4知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。5潜在并发症：脑水肿。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题361、监测监测病情病情4、用药用药护理护理3、防止防止受伤受伤2、防、防止窒止窒息息 护理措施5、心理心理护理护理37严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢发作过程中有
17、无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。记录发作持续时间与频率和发作类型。记录发作持续时间与频率和发作类型。观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。发作时发作时:当患者突然癫痫大发作时，切忌不要离当患者突然癫痫大发作时，切忌不要离开患者开患者,应边采取保护措施，边大声呼救其他人应边采取保护措施，边大声呼救其他人员来共同急救员来共同急救病情观察病情观察381 1防止受伤防止受伤 l有发作先兆时，应立即平卧，或
18、发有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢缓慢就地平放，避免摔伤。就地平放，避免摔伤。l取下眼镜和义齿，取下眼镜和义齿，将手边的柔软物将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。险物品。发作时护理39l将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。l抽搐发作时，抽搐发作时，适度扶住适度扶住病人的手脚，以防自病人的手脚，以防自伤及碰伤，伤及碰伤，切不可用力按压肢体，切不可用力按压肢体，以免造成以免造成骨折、肌肉撕裂及关节
19、脱位。骨折、肌肉撕裂及关节脱位。l躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。，必要时使用约束带。发作时护理402 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（1 1）病人取）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分使呼吸道分泌物由口角流出。泌物由口角流出。（2 2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止防止舌后坠阻塞呼吸道。舌后坠阻塞呼吸道。（3 3）床边备好）床边备好吸引器、气管切开包吸引器、气管切开包
20、等，及时清除口等，及时清除口鼻腔分泌物，鼻腔分泌物，不可强行喂食。不可强行喂食。（4 4）保持病房的安静）保持病房的安静, ,限制探视人员限制探视人员. .室内光线柔和室内光线柔和, ,无刺激无刺激发作时护理 41第一步第一步 正确判断正确判断: :当患者出现异样或突然意识丧失时当患者出现异样或突然意识丧失时, , 首先迅速判断是否癫痫发作首先迅速判断是否癫痫发作, ,与此与此 同时给于急救同时给于急救第二步第二步 保持呼吸道通常保持呼吸道通常: :解开患者的衣扣解开患者的衣扣, ,裤带裤带, ,头偏头偏 向一侧向一侧, ,有分泌物清理呼吸有分泌物清理呼吸 道分泌物道分泌物 , ,有活动假牙取
21、下有活动假牙取下第三步第三步 安全保护安全保护: :立即给患者垫牙垫置于患者口腔一立即给患者垫牙垫置于患者口腔一 侧的上侧的上 , ,下臼齿之间下臼齿之间; ;若患者是在动若患者是在动 态时发作态时发作, ,陪伴者应抱住患者缓慢的陪伴者应抱住患者缓慢的 就地放倒就地放倒, ,适度的扶助患者的手适度的扶助患者的手 , ,脚脚. . 以防自伤和碰伤以防自伤和碰伤, ,切忌不要紧握患者切忌不要紧握患者 的肢体及按压胸部的肢体及按压胸部, ,防止造成人为的防止造成人为的 外伤和骨折外伤和骨折. .第四步第四步 遵医嘱给于药物对症处理遵医嘱给于药物对症处理. . 癫痫的护理癫痫的护理42保护性床档与约束
22、带43用药护理1 1用药原则及注意事项用药原则及注意事项 偶然发病或首次发作病人，在查清病偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。因前不宜用药。根据癫痫发作的类型和药物治疗反应根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。正确选择药物。坚持单一用药，尽量避免联合用药坚持单一用药，尽量避免联合用药。44用药护理从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。坚持长期规律服药，部分病人需终生服药，坚持长期规律服药，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。不能间断服药或自行停药。停药应根据病
23、情，通常在停药应根据病情，通常在1 12 2年逐渐减量，年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。应再恢复原剂量。45 抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗常用药物：常用药物： 大发作首选大发作首选卡马西平卡马西平。小发作首选。小发作首选丙戊酸钠丙戊酸钠。 癫痫持续状态首选癫痫持续状态首选地西泮地西泮。46药物药物有效发作类型有效发作类型 不良反应及特异反应不良反应及特异反应苯妥英钠苯妥英钠大发作首选大发作首选全面性强直全面性强直-阵挛阵挛发作、部分性发发作、部分性发作作胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面
24、容粗糙、复视、精神症状、小脑症。特异反粗糙、复视、精神症状、小脑症。特异反应有骨髓、肝、心损害、皮疹等应有骨髓、肝、心损害、皮疹等 卡马西平卡马西平部分发作首选部分发作首选部分性发作、继部分性发作、继发性全面性强直发性全面性强直-阵挛发作阵挛发作胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症。特异反应有骨髓与肝损害、皮疹等脑症。特异反应有骨髓与肝损害、皮疹等 苯巴比妥苯巴比妥小儿癫痫的首小儿癫痫的首选选全面性强直全面性强直- 阵阵挛发作，部分性挛发作，部分性发作发作复视、嗜睡、认知与行为异常复视、嗜睡、认知与行为异常 丙戊酸盐丙戊酸盐全面性强直全面性强直-阵阵挛发
25、作合并失挛发作合并失神发作的首选神发作的首选全面性发作，尤全面性发作，尤其是也用于部分其是也用于部分发作发作 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常。特异反应及骨髓损害、肝损肝功能异常。特异反应及骨髓损害、肝损害及胰腺炎等害及胰腺炎等 乙琥胺乙琥胺失神发作首选失神发作首选单纯失神发作、单纯失神发作、肌阵挛发作肌阵挛发作胃肠道症状、嗜睡、小脑征、精神异常。胃肠道症状、嗜睡、小脑征、精神异常。特异反应为骨髓损害特异反应为骨髓损害 47 分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的特异性反应需减量或停药。特异性反应需
26、减量或停药。 胃内食物胃内食物 可能稀释或吸附药物可能稀释或吸附药物, ,或于药物结合或于药物结合, ,如如丙戊酸钠丙戊酸钠饭后服用饭后服用, ,苯妥英钠苯妥英钠于食物于食物同时服用同时服用吸吸收快收快, ,卡马西平卡马西平于食物同时服用吸收快于食物同时服用吸收快, ,则此两种则此两种药物要药物要与食物同时服用与食物同时服用效果好效果好. .几乎所有抗癫痫药几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。 服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期服药前应做血、尿常规和
27、肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，必要时做血药浓度的间定期做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定。测定。用药的护理用药的护理48 心理特点心理特点（1）忧郁）忧郁 这本身就是一种发病因素，一这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重理负担加重,时间稍长时间稍长,会形成较严重的精会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。响治疗效果。 （2）自卑）自卑 一般地讲，常见有来自两方面一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不的原因：一是患者自己，因
28、为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害人，有意无意之间给患者造成心理伤害心理护理心理护理49 (3）孤独）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病有时患者意识到自己是个癫痫病人人 工作、生活、学习等方面都要受到一定工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集入孤独，不愿和大家在一起，
29、不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。体活动，喜欢一个人呆着。 因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！良好的情绪。增强治愈的信心！ 心理护理心理护理50防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及时给药及时给药病情观察病情观察 癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救对症处理对症处理511 1迅速建立静脉通路，迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。遵医嘱用药。2 2、在短期内控制发作非常重要。肌肉注射、在短期内控制发作
30、非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。制发作，而且很容易超过极量。静脉注射静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。抗癫痫药物是可行的有效方法。 癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理52癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救( (）安定：）安定：作用迅速，作用迅速，101020mg20mg，不稀释，以每分，不稀释，以每分钟钟mgmg速度静注。速度静注。1515分钟后如复发可重复一次给药分钟后如复发可重复一次给药，或用，或用100100200mg200mg安
31、定溶于安定溶于5%5%葡萄糖生理盐水中，葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。缓慢静脉滴注。 可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停, ,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。出现心动过缓、低血压，则需停止注射。 儿童一次静脉剂量为儿童一次静脉剂量为0.250.250.5mg/kg0.5mg/kg，一般，一般不超过不超过10mg10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射应立即停止注射53（2 2）10%10%水合氯醛水合氯醛成人成人252530ml30ml，小儿，小儿0.50.50.8ml/kg0.8ml/kg，保留
32、灌，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 （3 3）苯巴比妥）苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥发作后可续用苯巴比妥( (苯巴比妥钠苯巴比妥钠)20mg/kg)20mg/kg，30mg/min30mg/min缓慢静缓慢静脉滴注；或脉滴注；或0.2g0.2g肌内注射，肌内注射，1 1次次/12h/12h。本药起效慢肌注后。本药起效慢肌注后202030min30min起效起效1 112h12h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿
33、有保护作用，护作用，大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射宜静脉注射, ,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 (4).(4).丙戊酸钠：丙戊酸钠：丙戊酸钠丙戊酸钠( (德巴金德巴金) )注射剂静脉滴注，最大剂量可注射剂静脉滴注，最大剂量可达达2500mg/d2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。持续状态。54 (1)(1)防治脑水肿：防治脑水肿：可用可用20%20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松甘露醇快速静脉滴注，
34、或地塞米松101020mg20mg静脉滴注。静脉滴注。 (2)(2)控制感染：控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。生素，防治并发症。 (3) (3)检查检查血糖、电解质、动脉血气等。血糖、电解质、动脉血气等。 (4) (4)高热高热可物理降温，可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平纠正水、电解质及酸碱平衡失调，衡失调，并给予营养支持治疗。并给予营养支持治疗。 对症处理 552 2保持病室安静，避免
35、刺激，做好安全护理保持病室安静，避免刺激，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经常吸痰，给予高流量氧气吸入。常吸痰，给予高流量氧气吸入。3 3严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐发作持续的时间与频率；监测化；观察抽搐发作持续的时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。血清电解质和酸碱平衡。癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理561 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及其家属介绍有关本病的向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法。指导病人基本知识及发作时家庭紧急护理方法。指导病人避免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人避免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人及家属抗癫痫药物的治疗原则以及药物不良反应及家属抗癫痫药物的治疗原则以及药物不良反应的观察，指导病人按医嘱正确服药。的观察，指导病人按医嘱正确服药。2 2安全指导安全指导 禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作业等危险工作或活动；随身携带病情诊疗卡，以业等危险工作或活动；随身携带病情诊疗卡，以备及时得到救治。备及时得到救治。3 3心理指导心理指导 鼓励病人积极参与有益的社交活动，鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的心理状态。保持良好的心理状态。健康指导57
