1、病例病例 患者袁某，心肌梗死患者袁某，心肌梗死, 大便后突然出现大便后突然出现呼吸困难，大汗淋漓，咳嗽咳大量粉红呼吸困难，大汗淋漓，咳嗽咳大量粉红色泡沫痰，烦躁不安，不能平卧，查体：色泡沫痰，烦躁不安，不能平卧，查体：HR144次次/分分 R40次次/分分BP155/84mmhg，听诊，听诊:双肺满布湿罗双肺满布湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进脉瓣第二心音亢进问题问题 该病人的医疗诊断是什么？该病人的医疗诊断是什么？ 该病人的临床表现及症状有哪些？该病人的临床表现及症状有哪些？ 该病人的护理诊断有哪些该病人的护理诊断有哪些? ? 你如果在
2、场，你会对该病人进行哪些抢你如果在场，你会对该病人进行哪些抢救和护理？救和护理？主要内容主要内容 概念概念 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 观察及评估要点观察及评估要点 主要护理诊断主要护理诊断 抢救配合与护理措施抢救配合与护理措施 急性左心衰急性左心衰是指心脏解剖或功能的突是指心脏解剖或功能的突发异常，使左室排血量急剧下降，肺循发异常，使左室排血量急剧下降，肺循环压力骤然升高，出现严重的肺淤血表环压力骤然升高，出现严重的肺淤血表现和各组织缺血缺氧临床综合表现。现和各组织缺血缺氧临床综合表现。病因、诱因病因、诱因 急性心梗、心肌炎、急性重度瓣急性心梗、心肌炎、
3、急性重度瓣膜返流、慢性心衰急发、血压急剧升膜返流、慢性心衰急发、血压急剧升高高 医源性：如短时间内快速输注大医源性：如短时间内快速输注大剂量液体。剂量液体。 肺部感染、缓慢性或快速性心律肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、体力及精神负荷突然增加。失常、体力及精神负荷突然增加。发病机制发病机制1.1.急性弥漫性的心肌损害或严重而突发的急性弥漫性的心肌损害或严重而突发的心室负荷过重心室负荷过重左室排血量急剧下降左室排血量急剧下降肺循环压力骤然升高肺循环压力骤然升高严重的肺淤血表严重的肺淤血表现和各组织缺血缺氧表现。现和各组织缺血缺氧表现。2.2.严重的心律失常严重的心律失常左室舒张期过短左室舒张期过
4、短充充盈障碍盈障碍左室排血量显著降低，肺循环左室排血量显著降低，肺循环压升高。压升高。临床表现临床表现 1.1.重度呼吸困难，烦躁不安，口唇紫绀，面色青灰。重度呼吸困难，烦躁不安，口唇紫绀，面色青灰。2.2.频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰。频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰。3. 3. 皮肤湿冷，大汗淋漓，心率增快。皮肤湿冷，大汗淋漓，心率增快。4.4.双肺满布湿啰音、哮鸣音。双肺满布湿啰音、哮鸣音。5.5.心尖部可闻及奔马律。心尖部可闻及奔马律。6.6.血压：早期可升高，随病情进展血压常下降。血压：早期可升高，随病情进展血压常下降。诊断要点诊断要点1.1.根据典型的症状、体征来判断。根据
5、典型的症状、体征来判断。2.2.注意与支气管哮喘鉴别：注意与支气管哮喘鉴别：(1)(1)支气管哮喘常有反复发作哮喘史，出汗支气管哮喘常有反复发作哮喘史，出汗和紫绀不太明显，湿罗音较肺水肿少。和紫绀不太明显，湿罗音较肺水肿少。(2)(2)心脏病史及大量的粉红色泡沫痰和心尖心脏病史及大量的粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿。部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿。观察及评估重点观察及评估重点1.1.呼吸、脉搏、血压；呼吸、脉搏、血压；2.2.神志、皮肤粘摸；神志、皮肤粘摸；3.3.肺部啰音及咳嗽咯痰情况；肺部啰音及咳嗽咯痰情况；4.4.自觉症状；自觉症状；5.5.尿量；尿量；6.6.心理状态
6、。心理状态。 主要护理诊断主要护理诊断1.1.气体交换受损；气体交换受损；2.2.恐惧；恐惧；3.3.清理呼吸道无效；清理呼吸道无效； 4.4.活动无耐力；活动无耐力； 5.5.有受伤的危险；有受伤的危险；6.6.有皮肤黏膜受损的危险有皮肤黏膜受损的危险抢救措施与护理配合抢救措施与护理配合 ： 积极抢救，同时去除或控积极抢救，同时去除或控制病因、诱因。制病因、诱因。1.1.体位：体位：（1 1）采取端坐位，两腿下垂。）采取端坐位，两腿下垂。（2 2）给病人提供依靠物。）给病人提供依靠物。 2.2.吸氧：吸氧：（1 1）高流量氧气吸入。）高流量氧气吸入。吸氧的方式：鼻导管吸氧的方式：鼻导管面罩面
7、罩无创呼吸机无创呼吸机有创呼吸机机械通气有创呼吸机机械通气（2 2）湿化瓶内盛）湿化瓶内盛50%50%的酒精，如果病员不的酒精，如果病员不能耐受，可降低酒精浓度至能耐受，可降低酒精浓度至30%30%或给予间或给予间断吸入。断吸入。 加酒精的目的是什么？加酒精的目的是什么？ 降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，从而改善通气。沫破裂，从而改善通气。 临床上具体怎么操作？临床上具体怎么操作？ 75%75%酒精酒精50%50%酒精：酒精： 2 2份份+1+1份水；份水； 75%75%酒精酒精30%30%酒精：酒精： 2 2份份+3+3份份3.3.保持呼吸道通畅：保持呼吸
8、道通畅： 协助排痰，协助排痰， 准备吸痰装置，必要时可吸痰。准备吸痰装置，必要时可吸痰。4.4.建立静脉通道，遵医嘱给药建立静脉通道，遵医嘱给药(1)(1)镇静：常用吗啡、度冷丁、安定。镇静：常用吗啡、度冷丁、安定。(2)(2)利尿：常用速尿、丁脲胺。利尿：常用速尿、丁脲胺。(3)(3)扩血管：常用硝酸甘油、硝普钠。扩血管：常用硝酸甘油、硝普钠。(4) (4) 强心：常用西地兰、毒强心：常用西地兰、毒K K。(5)(5)其他：氨茶碱、地塞米松、碳酸氢钠等其他：氨茶碱、地塞米松、碳酸氢钠等5.5.密切观察病情变化密切观察病情变化（1 1）生命体征及神志状态，安置心电监护；）生命体征及神志状态，安
9、置心电监护；（2 2）自觉症状。）自觉症状。（3 3）皮肤、粘膜及末梢循环。）皮肤、粘膜及末梢循环。（4 4）咳嗽及咯痰情况。）咳嗽及咯痰情况。（5 5）尿量，必要时安置尿管以准确记录尿量。）尿量，必要时安置尿管以准确记录尿量。（6 6）心理状态。）心理状态。6.6.心理护理：心理护理： 对神志清楚的病人，要注意安慰鼓对神志清楚的病人，要注意安慰鼓励病人。给予精神支持，减少其紧张、励病人。给予精神支持，减少其紧张、恐惧。恐惧。THANK YOUSUCCESS2022-7-5可编辑7.7.保证安全：保证安全： 对神志不清的病人要注意保护病人，对神志不清的病人要注意保护病人，防止坠床；防止坠床；
10、对使用呼吸机的病员需保护性约束对使用呼吸机的病员需保护性约束病员肢体，以防拔管。病员肢体，以防拔管。8.8.做好基础护理与日常生活护理做好基础护理与日常生活护理 加强皮肤护理，准确评估和处理病员皮加强皮肤护理，准确评估和处理病员皮肤情况，预防压疮的发生，防止护理不肤情况，预防压疮的发生，防止护理不良事件发生。良事件发生。9.9.及时做好记录及时做好记录(1)(1)病情病情(2)(2)治疗治疗(3)(3)护理护理 无创呼吸机无创呼吸机 BiPAP呼吸机辅助通气可使左心衰竭病人的动脉血氧饱和度和血氧分压迅速显著提高，症状明显改善，是治疗急性左心衰竭快速而有效的辅助方法。 有创呼吸机机械通气有创呼吸
11、机机械通气 在以上给氧措施均无法提高氧供时才考虑气管插管，使用有创呼吸机！吗啡吗啡： 作用作用：可使病人镇静，降低心率，同时 扩张小血管而减轻心脏的后负荷； 用法用法：早期给予3-5mg静推，必要时可 重复应用一次； 副反应副反应：呼吸抑制、心动过缓利尿剂的应用作用作用：抑制钠、水重吸收用法用法：速尿20-40mg静推，4小时可重复一次副作用副作用：水、电解质紊乱扩血管药物扩血管药物作用作用：减少回心血量；降低外周阻力， 硝酸甘油（5mg/ml）：扩张小静 脉，降低回心血量。 硝普钠（50mg/支）：扩张、动静脉，减轻心脏前后负荷。注意事项注意事项：1、硝酸甘油系酒精制剂，对血管刺激大，微泵输
12、注时最好使用中心静脉置管；2、硝普钠见光易分解，应现配现用，注意避光；硝普钠含有氰化物，不能连续使用时间过长；3、使用扩血管药物，应严密监测血压，根据血压及时调整用药速度；4、最好使用微泵或输液泵进行匀速输注。西地兰 作用作用：加强心肌收缩力、减慢心率 用法用法：常用0.133mg-0.2mg+NS或5%GS10-20ml缓慢静推推 副作用副作用：洋地黄中毒。氨茶碱作用作用：解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及血管扩张、利尿的作用。用法用法：常用250mg加人250ml5%GS中缓慢静滴。副作用副作用：心率加快。糖皮质激素作用：减轻水肿、减少渗出。用法：常用地塞米松510mg静推，或甲基强的松
13、龙40mg静推。碳酸氢钠作用作用：纠正因缺氧所致酸中毒。用法用法：125ml或250ml快速静滴。注意事项注意事项：1、给药前测心率，一般低于60次/分时不宜给药；2、静脉注射时，除监测心律、心率外，还要注意稀释后推注，剂量、浓度要准确，速度宜慢（5）；3、观察有无洋地黄中毒的表现。洋地黄中毒表现胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降神经系统反应：头痛、黄视、绿视、视力模糊心脏毒性反应：各种心律失常，以室早多见洋地黄中毒处理中毒处理：中毒处理：停用洋地黄及排钾利尿剂监测血钾，酌情补钾对症处理：纠正心律失常面对衰竭的心脏面对衰竭的心脏快速利尿和扩张血管快速利尿和扩张血管洋地黄制剂洋地黄制剂 THANK YOUSUCCESS2022-7-5可编辑
