1、 温州医学院核医学教研室 李焕斌1温州医学院核医学科温州医学院核医学科 李焕斌李焕斌 温州医学院核医学教研室 李焕斌2 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。 温州医学院核医学教研室 李焕斌3解剖生理简介解剖生理简介泌尿系统肾肾脏脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾
2、盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用 温州医学院核医学教研室 李焕斌4腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌 温州医学院核医学教研室 李焕斌5 温州医学院核医学教研室 李焕斌6 温州医学院核医学教研室 李焕斌7静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC，131I-
3、OIH等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 温州医学院核医学教研室 李焕斌8常用肾显像剂的浓聚机制 温州医学院核医学教研室 李焕斌9 温州医学院核医学教研室 李焕斌1099mTc-DTPA肾血流灌注正常影像 温州医学院核医学教研室 李焕斌11 温州医学院核医学教研室 李焕斌1299mTc-DTPA肾功能动态正常影像 温州
4、医学院核医学教研室 李焕斌13腹主动脉腹主动脉上段显影上段显影 肾灌注显影肾灌注显影 肾实质显影肾实质显影集合系显影集合系显影膀膀 胱胱秒秒 分钟分钟 分钟分钟 肾内小动脉和毛细肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注血管床的血流灌注 显像剂被滤过或摄显像剂被滤过或摄取在肾实质尚未被取在肾实质尚未被冲刷至收集系统冲刷至收集系统 放射性向肾放射性向肾盏、肾盂集中盏、肾盂集中 温州医学院核医学教研室 李焕斌14 温州医学院核医学教研室 李焕斌1599mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影右肾血流灌注影延迟、减低及缩小 温州医学院核医学教研室 李焕斌16 温州医学院核医学教研室 李焕斌1799mTc-DTPA
5、功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚 温州医学院核医学教研室 李焕斌1899mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影 温州医学院核医学教研室 李焕斌19 温州医学院核医学教研室 李焕斌20男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。 温州医学院核医学教研室 李焕斌21男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，
6、肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。3min3min15min15min 温州医学院核医学教研室 李焕斌22男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 温州医学院核医学教研室 李焕斌23根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。
7、温州医学院核医学教研室 李焕斌24右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌25 温州医学院核医学教研室 李焕斌26 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。 机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。利尿介入试验原理 温州医学院核医学教研室 李焕斌27利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非
8、梗阻性肾盂扩张 温州医学院核医学教研室 李焕斌28结果判断 温州医学院核医学教研室 李焕斌29非梗阻性肾盂扩张（右肾）99m99mTc-DTPATc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C） 温州医学院核医学教研室 李焕斌30右输尿管上段机械性梗阻（结石）99m99mTc-DTPATc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min15 min注射速尿） 温州医学院核医学教研室 李焕斌31 温州医学院核医学教研室 李焕斌32 温州医学院核医学教研室 李焕斌33ACEI介入试验原理 温州医学院核医学教研室 李焕斌34 温州医学院核医学教研室 李焕斌35ACET介入试验原理示意图 温州医学院核医学
9、教研室 李焕斌36结果判断 温州医学院核医学教研室 李焕斌37肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACET介入试验（B） 温州医学院核医学教研室 李焕斌38 ACEI介入试验的临床价值 温州医学院核医学教研室 李焕斌39 温州医学院核医学教研室 李焕斌40正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌41急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌42急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌43移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌44肾移植术后膀胱-输尿管狭窄99mTc-DT
10、PA显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌45左肾自体肾移植术后左肾自体肾移植术后1月月 温州医学院核医学教研室 李焕斌46 左肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像 温州医学院核医学教研室 李焕斌47 温州医学院核医学教研室 李焕斌48 肾 图（原理与示踪剂 温州医学院核医学教研室 李焕斌49结果分析 温州医学院核医学教研室 李焕斌50a段：示踪剂出现段，反映肾血流灌注情况，约30sb段，经24min达到高峰，上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取131IOIH的速度和数量，与有效血浆流量和肾小管分泌有关。c段，与尿流量和鸟路通畅程度有关。 峰时:4.5min(平均2.5min) 半排时
11、间:8min(平均4min) 温州医学院核医学教研室 李焕斌51 A B C 温州医学院核医学教研室 李焕斌52 。 D E F G 温州医学院核医学教研室 李焕斌53 上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石) 肾血管性高血压（左肾A狭窄） A. A. 基础肾图基础肾图 B. B. CaptoprilCaptopril介入肾图介入肾图 C. C. 血管成形术后血管成形术后CaptoprilCaptopril肾图肾图 温州医学院核医学教研室 李焕斌54 肾小球滤过率测定原理与示踪剂 温州医学院核医学教研室 李焕斌55 年年 龄龄 组组分分 肾肾 GFR总总 GFR20岁岁57.99.0115.916
12、.530岁岁57.310.3113.117.740岁岁55.38.5110.511.150岁岁44.17.088.114.4混合组混合组52.910.6105.618.7GFR的参考正常值（的参考正常值（xs，ml/min） 临床应用 温州医学院核医学教研室 李焕斌56v临床上，肾功能受损者总GFR下降4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。v核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。v因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害
13、。 温州医学院核医学教研室 李焕斌57左肾积水术前：GFR测定 温州医学院核医学教研室 李焕斌58 温州医学院核医学教研室 李焕斌59显像原理与显像剂 温州医学院核医学教研室 李焕斌60临床应用正常99mTc-GH静态肾显像 A PP ARPOLPO 温州医学院核医学教研室 李焕斌61 温州医学院核医学教研室 李焕斌62右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾左左右右左左右右左左右右右右左左 温州医学院核医学教研室 李焕斌63 温州医学院核医学教研室 李焕斌64急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右右右右左左左左 温州医学院核医学教研室
14、李焕斌65尿路感染，法人伴尿多、尿频尿路感染，法人伴尿多、尿频5天，尿天，尿Rt:白细白细胞（），腹部胞（），腹部B超正常。超正常。 温州医学院核医学教研室 李焕斌66尿路感染，尿尿路感染，尿Rt：WBC（）（） 温州医学院核医学教研室 李焕斌67 99mTc-DMSA肾静态显像右右右右左左左左左肾癌左肾癌 右肾囊肿右肾囊肿 温州医学院核医学教研室 李焕斌68 温州医学院核医学教研室 李焕斌69 温州医学院核医学教研室 李焕斌70 温州医学院核医学教研室 李焕斌71 临床应用 温州医学院核医学教研室 李焕斌72直接法膀胱显像(后位)膀胱(右侧)输尿管反流 温州医学院核医学教研室 李焕斌73 温州医学院核医学教研室 李焕斌74 阴囊显像阴囊显像scrotal scintigraphy 温州医学院核医学教研室 李焕斌75 原理 睾丸扭转，局部血流减少，导致睾丸梗死；睾丸炎，局部血流增多，显像为放射性浓聚 显像剂 99mTc-RBC,99mTO4-分析 放射性缺损 急性睾丸扭转 边缘放射性增高的放射性缺损 晚期睾丸扭转 放射性浓集 睾丸附睾炎
