1、护理安全管理护理安全管理 提提 纲纲护理安全概念护理安全概念护理安全现状护理安全现状护理安全管理实践护理安全管理实践影响护理安全因素影响护理安全因素2014护理不良事件分析护理不良事件分析护理安全概念护理安全概念狭义：指患者安全在护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失而致病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。 护理安全概念护理安全概念广义：包括狭义的概念护士安全：在医院护理服务场所环境污染、化疗药物、职业暴露、利器伤及特性危害等。护理安全现状护理安全现状n近年来医疗纠纷上升明显，护理安全事件同比上升，并呈现出赔偿金额高、暴力事件多、负面影响大等特点。护理安全现状护理
2、安全现状护理安全事件类型护理安全事件类型给药错误给药错误患者意外伤害如：跌倒、坠床、烫伤等患者意外伤害如：跌倒、坠床、烫伤等护理文书书写不规范护理文书书写不规范误解性纠纷误解性纠纷操作不规范操作不规范违法执业违法执业是护理高质量的基础，是深化优质护理服务的关是护理高质量的基础，是深化优质护理服务的关键键n能衡量医院护理管理水平n能展示护士综合素质n直接关系到护理工作效率n直接影响到医院的经济效益和社会效益护理安全意义护理安全意义典型案例典型案例北京天坛医院北京天坛医院 护士打错吊瓶护士打错吊瓶 病人半小时后突然离世病人半小时后突然离世典型案例典型案例n护士严重违反静脉输液技术操作规程，完成静脉
3、穿刺后未为患儿取下止血带，患儿持续哭闹，未追查原因，导致最后肢体坏死。典型案例典型案例n年前市级某院发生一例纠纷，一席汉氏综合征产妇，从某县医院转入此院，带入压疮两处，未履行家属确认签字，未在护理记录单记录，后来家属不认同“带入”说法，进行索赔。典型案例典型案例n年上级医院某科室一岁男性患者，脑出血、脑萎缩，行动需人协助，患者休息时家属自行放下床档外出，护士无及时发现，患者坠床，造成纠纷，赔偿。 风险控制风险控制n档档n各项指标符合要各项指标符合要求：求：n .护理安全护理安全(不不良良)事件有原因事件有原因分析分析n .定期对护士进定期对护士进行安全警示教育行安全警示教育n档档n符合符合“”
4、“”，并，并：n .应用护理安应用护理安全全(不良不良)事件事件案例原因分析案例原因分析结果，修订护结果，修订护理工作制度或理工作制度或完善工作流程完善工作流程并落实培训并落实培训n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .修订后的工修订后的工作制度或流程执作制度或流程执行情况有督查行情况有督查.对各科室落实的对各科室落实的成效，有评价与成效，有评价与持续改进持续改进不良事件 n， 科，由于病人多，每个病房都有加床，故、床共用一个输液架子。床病人常桂花液体挂在输液架子上、床病人徐玉芳的液体尚未配好，而常桂花把被褥全部带走去吸高压氧，替补责护误以为床没病人也就理所当然的认为挂着的液体就是床的了，在
5、按床头卡叫应了徐玉芳的名字后把床病人的液体（格拉司琼）输给了床病人徐玉芳，分钟后徐玉芳家属发现立即给予更换。因格拉司琼是化疗止吐药，对徐玉芳无副作用，事情发生后护士长和当班护士均向病人及家属做了赔礼道歉及解释，取得了病人及家属的谅解。不良事件 n ，科，患者樊玉香，女，岁，于月日入院，处于深昏迷状，诊断：右侧颞顶叶脑出血。入院后在局麻下行右侧颞顶枕部血肿钻孔引流术，并行气管插管给予呼吸机辅助呼吸，补液、抗感染、降颅压、营养支持等治疗及实施相应的护理措施后，病情无明显好转，家属要求放弃治疗，主治医生同意后于月日：出院。出院过程中，当班护士没有经过严格三查七对，将床李洪彬第二天全部药物装入纸箱，交
6、给樊玉香家属带走，后经樊玉香家属发现后，告知护士长及主治医师，护士长及时向家属作出解释并承认错误，告知樊玉香家属李洪彬的药绝对不能输给樊玉香；及时将药物还给李洪彬并向其家属一一解释，得到理解。不良事件n，科，患者，于月日行“食管癌根治术”后，留置十二指肠营养管、尿管及胸腔引流管，术后指导已做，并反复告知留置各种管道的重要性及注意事项，家属已了解并签字。月日点半给患者由 十二指肠营养管注入温开水，当时患者未诉不适。点分左右护士巡视病房，询问患者是否腹胀及有无其他不适症状时，发现患者自行将胃管及十二指肠营养管拔出（家属在病房外休息），追问原因，患者诉管道影响睡眠，此时患者无不适感，生命体征平稳，即
7、告知值班医生，嘱继续观察。月日点分患者出现心慌症状，无腹胀，遵医嘱给予对症治疗，症状无缓解，继之出现痰多，不易咳出，血氧饱和度持续下降，指导患者有效呼吸，并配合叩背及雾化吸入，症状无好转，听诊呼吸音弱，医生试行胸腔闭式引流术，确诊为液气胸，继之患者出现意识障碍程度加深，血氧饱和度持续下降，给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，与月日：转继续治疗。不良事件n科， 患者于 . ：扶行入院，主诉：腹部持续性剧烈疼痛十小时余。测度、次分：次分、：.神志清，精神差，无出血史及药物过敏史，表情痛苦，扶入病房，被动体位，查体合作。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，以左中上腹部为重。因患者入院时测量生命体征正常
8、，只对症消炎疼栓枚直肠用药，没有对患者及时建立静脉通路，：左右护士为患者静脉采血时，还询问患者有无不适，为何来住院，患者情况正常，：患者家属将药物取上来，护士为其配药，正准备输液，：科室进行晨会交班，：交班完毕后，护士在准备为患者进行静脉输液时，：发现患者心跳呼吸停止，立即心肺复苏，气管插管呼吸囊辅助呼吸，吸氧、心电监护、应用呼吸兴奋剂等治疗，经过分钟抢救无效死亡。不良事件n ，科 ，患者徐改变，以 头晕、头痛为主诉于日收住科，神志清，精神差，诊断：中风。经医护人员精心治疗天后，病情明显好转，于日凌晨：患者去卫生间后未见返回，当班护士立即查看未见患者，即通知值班医生、主治医生及家属，共同寻找。
9、于：发现患者已躺在病房楼后面的空地上，经医生查看患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸心跳停止，告知家属患者已死亡并送往太平间。不良事件n，科 ，下午：，为床患者测量体温度，值班医生下医嘱氨基比林肌肉注射，主班护士处理医嘱后安排轮转护士执行，急着去换液体，忘了执行，等到下午：再测体温度，主班护士发现医嘱未执行。立即补执行医嘱，：体温度，家属不满意，投诉科室。不良事件n ，科 ，患者于：平车入院，代诉：外伤后腹部疼痛小时，测度，次分，次分，神志清，精神异常，无出血史及药物过敏史，入院后即给予双侧通路补液、心电监护、氧气吸入及术前准备，并于日：在全麻下行脾切除术，术后返回病房，接心电监护、氧气、固定
10、胃管、尿管、腹腔引流管、为防止患者拔管并使用约束带，告知家属严密看护。 ：护理交接班，将其约束带松开，在为患者翻身查看受压皮肤时，患者将胃管拔出，立即告知医生，暂不插胃管，观察处理。经过一天观察，患者无腹胀现象。此事件未给患者造成任何不良后果。不良事件n ，科， 护士为患儿马志明进行静脉输液，注射卡示：、青霉素万支，、炎琥宁。当班护士接药，没认真查对。将青霉素针万支加入液体。患儿家属见瓶签有异议，投诉到院总值班室。事情发生后，立即向患儿家属解释，同时报告医生及护士长，经严密观察病情，无不良反应。当天下午科室组织人员进行该护理不良事件的讨论分析，并提出整改措施。不良事件n ，科 患者于月日以“摔
11、伤致右髋部、右肩部疼痛伴活动困难小时”为主诉入院。诊断：右股骨粗隆间骨折，右肩锁关节脱位。入院时跌倒坠床危险因素评分分系高度危险，即已告知家属注意事项并签字。于月日在硬外麻醉下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于月日夜间：病人突然意识模糊，即报告值班医生，值班医生未作处理，继续观察病情变化。值班护士反复告知病人家属加强看护，预防坠床。夜班护士巡视病房时未发现病情变化也未发现病人坠床。晨床头交接班时家属也未告知护士患者坠床。主管医生查房被家属告知患者于夜间坠床，导致原脱位肩锁关节再次脱位，即行手法复位。因病人住院前已有脑梗塞、脑萎缩病史又突然发生意识模糊，主管医生与家属沟通转内科治疗，家属同意
12、后于月日时分转入内二科治疗。不良事件n， 科 责任护士带领实习护士在为床病人进行静脉输液，由于同病室病人在向责护咨询清单，实习生单独为床病人周玉兰进行静脉输液操作，当时床和床液体挂在一个挂钩上，操作前进行了查对，核对了输液卡、叫了病人姓名，确认无误后，进行接留置针，但在接留置针前，无再次核对，误把床赵荣州的液体接到床周玉兰留置针上，同时责护在为床赵荣州进行静脉输液，核对时发现错误，立即进行调换液体及输液器，并对家属进行解释，同时报告主治医师及护士长，经严密观察患者病情，无特殊不良反应。当天下午科室组织人员进行该护理不良事件的讨论分析，并提出整改措施。造成的不良后果造成的不良后果n给患者造成伤害
13、或痛苦，严重者危及患者生命n影响医院形象，影响医患、护患关系n干扰了医疗秩序和社会和谐稳定n护理人员深受其害，影响了工作和生活患者安全十大目标患者安全十大目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全影响护理安全因素影响护理
14、安全因素管理因素管理因素护理管理制度及工作流程不完善护理管理制度及工作流程不完善护理工作无做到规范化、标准化护理工作无做到规范化、标准化护理人员培训不足护理人员培训不足质控工作无落到实处，不注重持续改质控工作无落到实处，不注重持续改进进护理人力配备不足护理人力配备不足医院内各部门协调欠缺医院内各部门协调欠缺影响护理安全因素影响护理安全因素自身因素自身因素护理人员法律意识、风险意识淡薄，缺护理人员法律意识、风险意识淡薄，缺乏预见意外事件的能力乏预见意外事件的能力护理人员工作中无落实制度及质量标准护理人员工作中无落实制度及质量标准年轻护士专业知识及技能不足年轻护士专业知识及技能不足护理人员对患者人
15、文关怀欠缺，沟通不护理人员对患者人文关怀欠缺，沟通不畅畅影响护理安全因素影响护理安全因素患方因素患方因素人类对自身健康意识不断提高，在就人类对自身健康意识不断提高，在就医过程中，对护理要求越来越高医过程中，对护理要求越来越高对自身疾病复杂性严重缺乏认识对自身疾病复杂性严重缺乏认识患者自身素质及不良心境患者自身素质及不良心境影响护理安全因素影响护理安全因素社会因素社会因素信任缺乏信任缺乏媒体误导媒体误导 有效落实有效落实n档档n各项指标符合要各项指标符合要求：求：n .有危重患者护有危重患者护理常规及技术规理常规及技术规范，工作流程及范，工作流程及应急预案应急预案n .有危重患者风有危重患者风险
16、评估、安全护险评估、安全护理制度和措施理制度和措施n .护士知晓并掌护士知晓并掌握相关常规、流握相关常规、流程、预案的内容程、预案的内容n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .有危重患者病有危重患者病情变化风险评估情变化风险评估和安全防范措施和安全防范措施并有效实施，记并有效实施，记录规范录规范n .根据专科特点根据专科特点，使用恰当的质，使用恰当的质量监测指标并实量监测指标并实施监测施监测n .主管部门对落主管部门对落实情况进行定期实情况进行定期检查，评价、分检查，评价、分析，对存在问题析，对存在问题及时反馈，并提及时反馈，并提整改建议整改建议n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .质量
17、监测指标质量监测指标有监测、评价，有监测、评价，并持续改进危重并持续改进危重患者护理质量患者护理质量 有效落实有效落实n档档n各项指标符合要各项指标符合要求：求：n .护士经过危重护士经过危重患者护理理论和患者护理理论和技术培训并考核技术培训并考核合格合格n .护士具备的技护士具备的技术能力包括：危术能力包括：危重患者护理常规重患者护理常规及抢救技能、生及抢救技能、生命支持设备操作命支持设备操作、患者病情评估、患者病情评估与处理、紧急处与处理、紧急处置能力等置能力等n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .由具备上述技由具备上述技术能力的护士对术能力的护士对危重患者实施护危重患者实施护理理n
18、.护士正确实施护士正确实施危重患者护理常危重患者护理常规、规范、流程规、规范、流程及应急预案及应急预案n .主管部门有护主管部门有护士培训、危重患士培训、危重患者护理实施的考者护理实施的考核评价机制核评价机制n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .根据考核评根据考核评价情况持续改进价情况持续改进危重患者护理工危重患者护理工作作 有效落实有效落实n档档n各项指标符合要各项指标符合要求：求：n .有医嘱核对与有医嘱核对与处理流程处理流程n .有查对制度并有查对制度并提供符合相关操提供符合相关操作规范的护理服作规范的护理服务，有记录务，有记录n .有观察、了解有观察、了解和处置患者用药和处置患者用
19、药与治疗反应的制与治疗反应的制度与流程度与流程n .护士知晓并掌护士知晓并掌握上述制度与流握上述制度与流程的内容程的内容n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .执行查对制度执行查对制度、医嘱核对制度、医嘱核对制度与处理流程与处理流程n .遵医嘱正确提遵医嘱正确提供治疗、给药等供治疗、给药等护理服务，观察护理服务，观察、了解和处置患、了解和处置患者用药与治疗反者用药与治疗反应应n .主管部门对落主管部门对落实情况进行定期实情况进行定期检查，评价、分检查，评价、分析，对存在问题析，对存在问题及时反馈，并提及时反馈，并提出整改建议出整改建议n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .有监督与评有监督
20、与评价机制，有分析价机制，有分析、改进措施，相、改进措施，相关记录完整关记录完整 风险控制风险控制n档档n各项指标符合要各项指标符合要求：求：n .重点制定患者重点制定患者身份识别、治疗身份识别、治疗、用药、手术、用药、手术、预防感染、预防预防感染、预防跌倒等各环节的跌倒等各环节的安全工作程序和安全工作程序和措施措施n .有全院统一的有全院统一的病区药品管理制病区药品管理制度，病区药品帐度，病区药品帐物相符，高危药物相符，高危药物、高浓度电解物、高浓度电解质等单独存放，质等单独存放，标识清楚标识清楚n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .有安全用药工有安全用药工作流程，护士掌作流程，护士掌握
21、特殊检查和治握特殊检查和治疗后的观察及处疗后的观察及处理措施，预防坠理措施，预防坠床、跌倒、压疮床、跌倒、压疮措施落实。措施落实。 n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .执行查对制度执行查对制度避免用药错误、避免用药错误、技术操作错误等技术操作错误等 风险控制风险控制n档档n各项指标符合要各项指标符合要求：求：n .有临床护理技有临床护理技术操作常见并发术操作常见并发症的预防与处理症的预防与处理规范规范n .有护理技术操有护理技术操作培训计划并落作培训计划并落实到位实到位n .护士熟练掌握护士熟练掌握口腔护理、静脉口腔护理、静脉输液、各种注射输液、各种注射、鼻饲等常见技、鼻饲等常见技术操作
22、及并发症术操作及并发症预防措施及处理预防措施及处理流程流程n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .将将“临床护理临床护理技术操作常见并技术操作常见并发症的预防与处发症的预防与处理规范理规范”相关要相关要求的手册发至对求的手册发至对应岗位的人员应岗位的人员n .主管部门定期主管部门定期进行临床常见护进行临床常见护理技术操作考核理技术操作考核n档档n符合符合“”“”，并：，并：n .对各科室落实对各科室落实“临床护理技术临床护理技术操作常见并发症操作常见并发症的预防与处理规的预防与处理规范范”的成效有评的成效有评价与持续改进价与持续改进 护理安全管理实践护理安全管理实践 健全制度规范健全制度规范
23、 护士培训护士培训 质量控制质量控制护理安全管理实践护理安全管理实践制度规范制度规范完善护理安全质量控制体系完善护理安全质量控制体系建立健全护理制度与工作流程建立健全护理制度与工作流程制定完善护理工作质量标准制定完善护理工作质量标准护理安全管理实践护理安全管理实践护士培训护士培训法律、法规及制度法律、法规及制度疾病护理常规疾病护理常规护理工作质量标准护理工作质量标准护理安全知识护理安全知识护理技术操作规范护理技术操作规范常见操作并发症的预防常见操作并发症的预防护理应急预案护理应急预案沟通能力沟通能力护理安全管理实践护理安全管理实践重点制度落实重点制度落实查对制度查对制度患者身份识别制度患者身份
24、识别制度护理安全管理制度护理安全管理制度分级护理制度分级护理制度抢救工作制度抢救工作制度给药制度给药制度护理不良事件主动上报制度护理不良事件主动上报制度护理安全管理实践护理安全管理实践重点人员管理重点人员管理新上岗（调入）人员新上岗（调入）人员实习进修人员实习进修人员责任心不够或基础理论不扎实、能力低的护责任心不够或基础理论不扎实、能力低的护士士社会心理原因发生问题可能性增多的护士社会心理原因发生问题可能性增多的护士护理安全管理实践护理安全管理实践重点患者管理重点患者管理老人或无陪护人员老人或无陪护人员新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿危重及大手术后患者危重及大手术后患者有发生医疗纠纷潜在危险患者有
25、发生医疗纠纷潜在危险患者护理安全管理实践护理安全管理实践重点时段管理重点时段管理节假日、午间节假日、午间夜间夜间治疗高峰治疗高峰交接班时交接班时护理安全管理实践护理安全管理实践重点环节管理重点环节管理给药时给药时输血时输血时有创诊疗时有创诊疗时患者交接时患者交接时抢救病人时抢救病人时围手术期围手术期认真落实查对制度及患者身份识别制度，保证认真落实查对制度及患者身份识别制度，保证给正确的患者做正确的治疗给正确的患者做正确的治疗细节管理细节管理药品管理药品管理药品专人管理、定基数、定期清点药品专人管理、定基数、定期清点药品按要求分类存放药品按要求分类存放高危药品管理高危药品管理易混淆药品管理易混淆
26、药品管理口服药品管理口服药品管理自备药品管理自备药品管理药品不良反应观察药品不良反应观察毒麻限药品管理毒麻限药品管理抢救物品管理抢救物品管理抢救物品五定：抢救物品五定： 定数量定数量 定品种、定放置地点定品种、定放置地点 定人管理定人管理 定期检查维修定期检查维修细节管理细节管理细节管理细节管理医嘱执行医嘱执行执行医嘱查对制度及流程执行医嘱查对制度及流程疑问医嘱执行澄清流程疑问医嘱执行澄清流程口头医嘱执行制度及流程口头医嘱执行制度及流程细节管理细节管理规范护理文件书写规范护理文件书写记录客观、真实、及时、准确记录客观、真实、及时、准确进行修改、誊清、追记要符合常规要求进行修改、誊清、追记要符合
27、常规要求注意护理文件自身一致性及与医疗文件注意护理文件自身一致性及与医疗文件的同步性（有沟通）的同步性（有沟通）细节管理细节管理提高服务意识提高服务意识实行首问负责制实行首问负责制提高护士沟通能力提高护士沟通能力培养培养“以人为本以人为本”服务理念服务理念细节管理细节管理病区管理病区管理护士使用与管理护士使用与管理新业务、新技术管理新业务、新技术管理院感管理院感管理风险管理风险管理防范意外伤害管理防范意外伤害管理制定跌倒坠床、导管滑脱、压疮、危重制定跌倒坠床、导管滑脱、压疮、危重患者、围手术期患者专项评估表患者、围手术期患者专项评估表完善防范措施完善防范措施加强高危患者管理加强高危患者管理对本
28、病区易发意外事件重点管理对本病区易发意外事件重点管理落实应急预案及上报流程落实应急预案及上报流程风险人群评估率！风险人群评估率！杜绝非预期性压疮发生防范压疮管理防范压疮管理制定压疮预防护理规范及压疮护理操作规范制定压疮预防护理规范及压疮护理操作规范完善各种表格完善各种表格规范申报流程规范申报流程完善压疮管理完善压疮管理风险人群评估率风险人群评估率风险管理风险管理风险管理风险管理 不良事件管理不良事件管理加强培训，提高认识加强培训，提高认识鼓励不良事件无责上报，实施鼓励不良事件无责上报，实施“奖罚结合奖罚结合”对不良事件进行真因分析，制定改进措施对不良事件进行真因分析，制定改进措施定期召开护理安全警示会，对媒体报道或院内发生定期召开护理安全警示会，对媒体报道或院内发生不良事件资源共享不良事件资源共享定期召开护理安全委员会议，对不良事件定性、分定期召开护理安全委员会议，对不良事件定性、分析原因、制定整改措施，从制度流程上改进析原因、制定整改措施，从制度流程上改进追踪检查，进一步改进工作，进入循环追踪检查，进一步改进工作，进入循环感感 悟悟n质控管理要做到层层落实、人人重视n各质控组织按工作计划定期检查n对发现问题、隐患，分析原因，制定改进措施，追踪改进效果，持续改进工作n 特别是一级质控组织 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是！
