1、a1颈动脉斑块的颈动脉斑块的MR诊断诊断广州市第一人民医院医学影像部广州市第一人民医院医学影像部 a2主要内容 背景 颈动脉斑块影像检查技术 MR斑块检查技术 斑块MR表现 斑块分型 易损斑块 斑块分层 斑块自动分析工具 病例 小结及展望a3一、背景 脑卒中 世界人口第二位死因 世界卒中日 颈动脉粥样硬化 20%到30%卒中原因 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、识别“易损斑块易损斑块”a4Measuring Degree of StenosisNASCETECSTCCa5 在颈动脉狭窄程度75%的患者中，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年发生的可
2、能为30%-37%。 狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准： 轻度（029） 中度（3069） 重度（7099） 管腔狭窄70%者，狭窄率不作为危险因素Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687694, 2003斑块局部管腔狭窄评估a6Why plaque imaging?Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16a7Stenosis is not everything 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8狭窄30； NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率50的患者
3、中，5年内同侧卒中发生率为22.2。 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好的评估发生卒中的风险程度。a8 临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度（40%） （3）斑块内出血 （4）活动性的炎症（增强扫描）a54脂质核脂质核TOFT1WIT2WICE-T1WI大的脂质核心和薄的纤维帽a55斑块内出血a56溃疡及炎症a57斑块壁的最大厚度斑块壁的最大厚度2 mm脂质核心的最大比例脂质核心的最大比例CAS 1Low RiskCAS 2Medium-Low RiskCAS 3Medium-High RiskCAS 4High RiskNoYes20%40%Underhill
4、 HR, AJNR Am J Neuroradiol, 2010七、颈动脉斑块分层a58八、颈动脉自动分析工具 斑块定量及定性诊断a59a60血管管腔（红色），血管外壁（靛蓝），脂质/坏死核心（黄色），钙化（黑色），疏松纤维组织（粉红/白色），出血（桔红）a61颈动脉血流动力学检测a62TOFT2WIT1WIT1WIMRA颈动脉血流动力学斑块处管壁剪切力斑块处层流及远端湍流a63九、病例分析 男，73岁，突发右侧肢体无力三天a64头MRA未见明显异常a65头颈CTA：左侧颈内动脉起始部狭窄约70%，其内可见钙化（绿箭头）a66颈动脉斑块MR：左侧颈内动脉起始部斑块形成，内可见较大脂质核（红箭头）及少量钙化灶（绿箭头），表面纤维帽欠完整（黄箭头），考虑为易损斑块。TOFT2WIT1WICE-T1a67十、小结及展望 小结： MR多序列能对颈动脉斑块进行定性、定量成像 斑块成分的表现 斑块分型 易损斑块 斑块分层a68 展望： 快速成像重建算法和3D扫描序列 专用线圈研制 图像后处理技术 多模态融合影像 特异性分子探针a69
