1、消化系统常见疾病的诊治学习内容第一节 胃食管反流病第二节 消化性溃疡第三节 胆石症和胆囊炎v第一节 胃食管反流病与胃炎 一 胃食管反流病 （GERD） 胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。 （一）临床表现1.典型的反流症状 反酸、烧心和胸痛。烧心和反流常在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重。2.食管外症状 反流的酸雾可引起肺炎、口炎炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异
2、物感等食管外症状。（二）诊断1.GERD诊断条件 符合以下条件之一，临床上可考虑GERD诊断：（1）有典型的反流症状（反酸、烧心和胸痛）而无其他病因（幽门梗阻）；（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPI bid）,1-2周反流症状消失或减轻。2.其他辅助检查诊断： 胃镜检查（最准确）、食管X射线检查、食管压力测定、食管PH监测及胆汁监测（三）治疗1.药物治疗（1）质子泵抑制剂（2）H2受体拮抗剂（3）黏膜保护剂（4）促动力药2.手术治疗 二 急性胃炎 （一）临床表现 1.常见症状 患者常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振等。 2.重症患者 可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克等。 3.轻症患者
3、 可无症状，仅在胃镜检查时发现。（二）治疗1.积极治疗原发病和病因2.抑酸剂3.胃黏膜保护剂4.上消化道大出血的治疗三 慢性胃炎（一）临床表现1.症状 大多数患者无症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等。也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。2.体征 多不明显，可有上腹部轻压痛。（二）治疗1.对因治疗（1）幽门螺旋杆菌（Hp）相关性胃炎 单一药物不能有效根除幽门螺旋杆菌。（2）十二指肠-胃反流 使用助消化、促胃动力药等。2.对症治疗抑制胃酸、保护胃黏膜v第二节 消化性溃疡 一 概述 消化性溃疡(PU)主要指发生于胃和十二指肠的溃疡（约占95%），即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡
4、（DU）。二 PU的发病机制1.胃酸在溃疡形成中起到关键作用，即“无酸不溃疡”；2.幽门螺旋杆菌（Hp）感染;3.黏膜屏障的完整性受到破坏，修复能力下降，以药物性溃疡和应激性溃疡为代表。三 临床表现1.典型表现 上腹痛并有如下特点：（1）慢性病程：病程可达数年至数十年。（2）复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬季冬春之交发病。（3）节律性：DU常表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛。2.不典型表现 仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状，部分患者可无症状。3.体征局限性上腹压痛四 治疗1.非药物治疗避免劳累和精神紧张，注意饮食规律，消除攻击因子。2.药物治疗
5、（1）根除Hp治疗 一线方案：a四联疗法 PPI+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑）+铋剂；b三联疗法 上述方法去掉铋剂。（2）抑制胃酸治疗（3）抗酸药及胃黏膜保护剂v第三节 胆石症和胆囊炎一 胆石症（一）临床表现和诊断1.约90%胆石症患者无明显临床表现。腹部B超是显示胆囊疾病最好的检查。2.约10%患者因胆石排出至胆管出现胆绞痛和胆道梗阻造成急性胆系感染。胆绞痛呈痉挛性右上腹或上腹痛，可放射至右肩、后背。（二） 药物治疗1.匹维溴铵2.熊去氧胆酸 二 胆囊炎 急性胆囊炎 绝大多数与胆囊管结石梗阻有关，少数为无石性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石多并发慢性胆囊炎 胆囊炎的治疗1.药物治疗：消炎利胆片，用于急性胆囊炎恢复期。2.患者教育：建议定期B超检查。
