1、确实存在医护人员过失确实存在医护人员过失确实存在因果关系损害确实存在因果关系损害有过失有过失 、没有损害、没有损害有过失、损害与过失没有因果关系有过失、损害与过失没有因果关系没有过失、出现损害没有过失、出现损害没有过失、没有损害、出现误解没有过失、没有损害、出现误解医疗事故的概念医疗事故的概念:医疗机构及医务人员在医疗活动中医疗机构及医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。人身损害的事故。违反规范违反规范存在过失存在过失主观主观 客观客观造成患者造成
2、患者人身损害人身损害确实确实 不确实不确实医疗事故医疗事故医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷为什么现在医疗纠纷多？过去医疗纠纷少？为什么现在医疗纠纷多？过去医疗纠纷少？因为目前医疗市场与过去医疗市场在实质上发生了根本性变化：因为目前医疗市场与过去医疗市场在实质上发生了根本性变化：过去医疗市场过去医疗市场 现在医疗市场现在医疗市场医院少、医生少、看病难医院少、医生少、看病难 医院多、规模大、看病贵医院多、规模大、看病贵国家报销国家报销 自己买单自己买单患者、家属期望值低患者、家属期望值低 患者、家属期望值高患者、家属期望值高医疗信息少医疗信息少 医疗信息多，虚假广告多医疗信息多，虚
3、假广告多对医院信任度高对医院信任度高 对医院产生怀疑多对医院产生怀疑多看病行为对家庭生活影响小看病行为对家庭生活影响小 看病行为对家庭生活影响大媒体看病行为对家庭生活影响大媒体不发达，正面宣传多不发达，正面宣传多 媒体管理差，负面宣传比重大媒体管理差，负面宣传比重大 过去是在计划经济的掌控下维持低水平的医疗运营过去是在计划经济的掌控下维持低水平的医疗运营目前医疗技术日新月异，医疗市场非常活跃，目前医疗技术日新月异，医疗市场非常活跃，国家缺乏有效的控制及实用性保险。国家缺乏有效的控制及实用性保险。在特定条件下医疗纠纷增多似乎成为必然，但不是不可避免。在特定条件下医疗纠纷增多似乎成为必然，但不是不
4、可避免。如何避免医疗纠纷？如何避免医疗纠纷？依法行医、执业行医依法行医、执业行医管理到位、责任到人管理到位、责任到人继续教育、不断学习继续教育、不断学习责任心强、热心服务责任心强、热心服务积累经验、总结教训积累经验、总结教训容易酿成医疗纠纷的几种情况：容易酿成医疗纠纷的几种情况：不知情不知情（可能出现的伤害）（可能出现的伤害）不理解不理解（疾病的复杂性，治疗结果不可预见性，治疗费用不可控制性）（疾病的复杂性，治疗结果不可预见性，治疗费用不可控制性）不满意不满意（治疗过程中造成伤害、并发症）（治疗过程中造成伤害、并发症）不到位不到位（医护人员服务、交流、解释）（医护人员服务、交流、解释）不负责不
5、负责（迟到、早退、脱岗、推托）（迟到、早退、脱岗、推托）避免医疗纠纷的几种实用方法：避免医疗纠纷的几种实用方法：患者第一，疾病第二患者第一，疾病第二交代第一，处置第二交代第一，处置第二记载第一，操作第二记载第一，操作第二技术第一，服务第二技术第一，服务第二如何理解如何理解“患者第一，疾病第二患者第一，疾病第二”在从事医疗活动过程中，医护人员了解患者的社会背景、经济条件在从事医疗活动过程中，医护人员了解患者的社会背景、经济条件实际需求在目前工作中显得尤为重要。实际需求在目前工作中显得尤为重要。切忌简单地将书本知识生硬地套用在每个患者身上。切忌简单地将书本知识生硬地套用在每个患者身上。低端人群：低
6、端人群：喜欢简单操作、快速治疗喜欢简单操作、快速治疗首先考虑价位首先考虑价位其次考虑效果其次考虑效果高端人群：高端人群：喜欢新技术、新方法喜欢新技术、新方法不考虑价位不考虑价位只考虑效果只考虑效果如何理解交代第一，处置第二？如何理解交代第一，处置第二？熟话说熟话说“丑话说在头丑话说在头”。每项医疗操作，不论其如何正确，。每项医疗操作，不论其如何正确，事先都应该向家属详细交代，并得到家属认可。事先都应该向家属详细交代，并得到家属认可。务必使医疗活动做到务必使医疗活动做到“合情、合理、合法合情、合理、合法” 患者知情认可 操作没有失误 结果造成损害 合法、不赔偿患者不知情认可操作没有失误结果造成损
7、害不合法、赔偿患者认可或不认可 操作存在失误结果造成损害违法、赔偿如何理解记载第一，操作第二：如何理解记载第一，操作第二： 操作不太规范 记载清晰明了 造成伤害 结果： 事实有据可查 可能避免医疗事故这是医疗案例举证倒置的要求这是医疗案例举证倒置的要求记载要求记载要求“客观、真实、及时、可靠、完整客观、真实、及时、可靠、完整” 正确的操作 错误的记载或不记载 造成伤害 结果： 事实无法澄清 容易定为医疗事故如何理解如何理解“技术第一，服务第二技术第一，服务第二”技术过硬、经验丰富的医护人员能够做到：技术过硬、经验丰富的医护人员能够做到：1、同样操作，损害最小。、同样操作，损害最小。2、同样操作
8、，预见性强。、同样操作，预见性强。3、同样操作，信任度高。、同样操作，信任度高。4、同样操作，应变性强。、同样操作，应变性强。所以，提高技术水平是减少纠纷发生的所以，提高技术水平是减少纠纷发生的重中之重重中之重服务热情，善于沟通、交流的服务热情，善于沟通、交流的医护人员能够做到：医护人员能够做到：1、取得患者信任快、取得患者信任快2、掌握病情变化快、掌握病情变化快3、了解患者心里变化快、了解患者心里变化快所以，改善态度是预防医疗纠纷所以，改善态度是预防医疗纠纷切实有效的方法。切实有效的方法。二级医疗事故：二级医疗事故：造成中度残疾、器官严重功能障碍造成中度残疾、器官严重功能障碍三级医疗事故：三
9、级医疗事故：造成轻度残疾，器官一般功能障碍造成轻度残疾，器官一般功能障碍四级医疗事故：四级医疗事故：造成明显人身损害其他后果造成明显人身损害其他后果一级医疗事故：一级医疗事故：造成死亡、重残造成死亡、重残由于病情异常或患者体质特殊而发生的医疗意外由于病情异常或患者体质特殊而发生的医疗意外在现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果在现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果无过错输血感染造成不良后果无过错输血感染造成不良后果紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果因为患方原因延误诊疗导致
10、不良后果的因为患方原因延误诊疗导致不良后果的因为不可抗力原因造成不良后果的因为不可抗力原因造成不良后果的自行协商行政调节民事诉讼民事诉讼解决医疗事故争议常用途径解决医疗事故争议常用途径医疗质量、技术水平医疗质量、技术水平服务水平与服务态度服务水平与服务态度工作指责、范围工作指责、范围不明确不明确造成医疗事故的相关因素？造成医疗事故的相关因素？怀疑因输血、输液、注射、药物等原因怀疑因输血、输液、注射、药物等原因造成不良后果如何处理？造成不良后果如何处理？共同指定或卫生行政共同指定或卫生行政部门指定检验机构检验部门指定检验机构检验通知供血机构人员到场通知供血机构人员到场医患双方共同封存实物医患双方
11、共同封存实物患者死亡对死因存在异议如何处理？患者死亡对死因存在异议如何处理？48小时7天内尸检死者近亲属签字拒绝签字、拖延尸检，影响死因判定拒绝签字、拖延尸检，影响死因判定后果家属自负后果家属自负发生医疗纠纷后医务人员应该如何澄清自己？发生医疗纠纷后医务人员应该如何澄清自己？自己的医疗行为与患者的自己的医疗行为与患者的健康损害之间没有因果关系健康损害之间没有因果关系自己的医疗行为没有过失自己的医疗行为没有过失实例分析一实例分析一患者某某，女，患者某某，女，68岁。因慢性肾功能不全，代谢性酸中度，岁。因慢性肾功能不全，代谢性酸中度，低钙血症入院，在护士低钙血症入院，在护士静脉推注静脉推注葡萄糖酸
12、钙过程中，患者葡萄糖酸钙过程中，患者出现，恶心、呕吐，抽搐，然后出现心跳骤停，死亡。出现，恶心、呕吐，抽搐，然后出现心跳骤停，死亡。分析：分析：葡萄糖酸钙使用说明中明确强调：葡萄糖酸钙使用说明中明确强调：20毫升葡萄糖酸钙至少应该在毫升葡萄糖酸钙至少应该在 4分钟以上分钟以上缓慢静脉注射缓慢静脉注射，慢性肾功能不全、酸中毒时慎用。，慢性肾功能不全、酸中毒时慎用。分析：分析：值班医生、护士对以上医疗操作值班医生、护士对以上医疗操作违反了违反了 诊疗护理常规诊疗护理常规，且造成患者，且造成患者死亡死亡。经验教训：认真学习，严格掌握每种药品使用的适应症、禁忌症，经验教训：认真学习，严格掌握每种药品使
13、用的适应症、禁忌症，及使用说明。及使用说明。结果：医护人员的操作与患者死亡之间存在明显的结果：医护人员的操作与患者死亡之间存在明显的因果关系因果关系，最终定为，最终定为一级医疗事故。一级医疗事故。实例分析二实例分析二患者某某，男，因寒战、高热、黄染来院诊治，以胆道感染入院。患者某某，男，因寒战、高热、黄染来院诊治，以胆道感染入院。当晚当晚8时，患者输液过程中出现寒战、高热。时，患者输液过程中出现寒战、高热。护士解释：可能是输液反应造成的。护士解释：可能是输液反应造成的。患者提出异议（护士拔针后液体没有保留）。患者提出异议（护士拔针后液体没有保留）。分析：患者出现寒战、发热存在很多原因，如原发疾
14、病（胆道感染）、分析：患者出现寒战、发热存在很多原因，如原发疾病（胆道感染）、输液反应等。在原因不明之前不要误导患者造成异议。而应该马上采取输液反应等。在原因不明之前不要误导患者造成异议。而应该马上采取对症措施，提高服务的主动性与积极性，赢得患者信任。对症措施，提高服务的主动性与积极性，赢得患者信任。如确实不能排除输液反应因素，且患者存在异议，应该立即如确实不能排除输液反应因素，且患者存在异议，应该立即封存药品，等待检验结果。同时积极对症治疗，减少损害。封存药品，等待检验结果。同时积极对症治疗，减少损害。经验教训：该纠纷可以通过如下方式避免：经验教训：该纠纷可以通过如下方式避免：积极处理、正确
15、解释、热情服务、赢得信任积极处理、正确解释、热情服务、赢得信任事件结果：定为医疗纠纷，没有申请医疗事故鉴定事件结果：定为医疗纠纷，没有申请医疗事故鉴定当事人做相应赔偿当事人做相应赔偿实例分析三实例分析三患者某某，行患者某某，行PICC穿刺当日，患者感到呼吸困难，穿刺当日，患者感到呼吸困难，医护人员立即带领患者做胸部透视，发现存在气胸，医护人员立即带领患者做胸部透视，发现存在气胸，并及时做胸腔壁式引流，症状缓解。并及时做胸腔壁式引流，症状缓解。分析：分析：PICC是一种风险性操作，之前应该向患者及家属是一种风险性操作，之前应该向患者及家属说明并签字，操作过程中应该规范。气胸是说明并签字，操作过程
16、中应该规范。气胸是PICC后常见后常见并发症，所以并发症，所以PICC后对患者应该严密观察。后对患者应该严密观察。出现问题及时解决。出现问题及时解决。经验浅谈：因为医护人员操作前对患者及家属做了充分经验浅谈：因为医护人员操作前对患者及家属做了充分告知，并签字，严格遵守操作规范，并有认真记载。告知，并签字，严格遵守操作规范，并有认真记载。出现问题及时发现，积极解决，服务水平到位。所以出现问题及时发现，积极解决，服务水平到位。所以虽然患者造成机体伤害，但是并没有造成医疗纠纷。虽然患者造成机体伤害，但是并没有造成医疗纠纷。该事件能否酿成医疗事故？该事件能否酿成医疗事故？可以。需要具备两个条件：可以。
17、需要具备两个条件：1、操作前没有告知、签字。、操作前没有告知、签字。2、操作中违反常规、规范，或没有违反，、操作中违反常规、规范，或没有违反，但是没有正确记载，但是没有正确记载， 所以做不到举证倒置所以做不到举证倒置实例分析四实例分析四某医生在值班过程中，因为个人原因提前某医生在值班过程中，因为个人原因提前20分钟离岗。分钟离岗。在医生离岗过程中突然抬来一名胸腹联合伤的病人，在医生离岗过程中突然抬来一名胸腹联合伤的病人，生命垂危。没有找到医生，患者很快死亡。生命垂危。没有找到医生，患者很快死亡。分析：患者生命垂危，在任何时候都可能死亡，患者的分析：患者生命垂危，在任何时候都可能死亡，患者的死亡
18、虽然与医生离岗不存在肯定的因果关系，但是还是死亡虽然与医生离岗不存在肯定的因果关系，但是还是存在可能的因果关系。医生的失误是主观原因造成的。存在可能的因果关系。医生的失误是主观原因造成的。事件结果：定为一级责任医疗事故，该医生负担完全责任事件结果：定为一级责任医疗事故，该医生负担完全责任该事件可能造成最严重的后果：犯医疗事故罪该事件可能造成最严重的后果：犯医疗事故罪可以判该医生可以判该医生3-7年有期徒刑年有期徒刑经验教训：医疗行业是高风险的行业，值班医护人员经验教训：医疗行业是高风险的行业，值班医护人员不得以任何理由离岗，做到为患者负责，为自己负责。不得以任何理由离岗，做到为患者负责，为自己
19、负责。工作失误、医源性损害、服务不到位三者同时出现工作失误、医源性损害、服务不到位三者同时出现必然造成医疗纠纷、医疗事故必然造成医疗纠纷、医疗事故医疗工作是高风险工作，某些治疗、操作必然回造成对医疗工作是高风险工作，某些治疗、操作必然回造成对患者的损害，如何摆脱纠纷？避免事故？患者的损害，如何摆脱纠纷？避免事故？1、操作之前充分告知可能造成的损害结果，并签字。、操作之前充分告知可能造成的损害结果，并签字。2、操作过程中严格遵循常规，并做详细记载。、操作过程中严格遵循常规，并做详细记载。3、治疗过程中主动交流、热情服务、赢得信任。、治疗过程中主动交流、热情服务、赢得信任。各种疾病各种疾病患者、患者家属患者、患者家属医护人员医护人员为了避免医疗纠纷，减少医疗事故的发生率，为了避免医疗纠纷，减少医疗事故的发生率，应该重视以下几方面工作：应该重视以下几方面工作：提高自身技术水平，减轻因治疗对患者造成的机体损害提高自身技术水平，减轻因治疗对患者造成的机体损害遵守工作规章、制度、增强工作责任心遵守工作规章、制度、增强工作责任心提高自身服务水平，提高自身表达能力、交流能力及规避问题能力提高自身服务水平，提高自身表达能力、交流能力及规避问题能力尊重患者知情权，损害性操作必须告知、签字尊重患者知情权，损害性操作必须告知、签字严格遵守操作规范，并详细记载严格遵守操作规范，并详细记载
