1、 急救护理急救护理 创伤救护的技术创伤救护的技术 合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院 陈霞陈霞一、基本知识一、基本知识n人体骨骼人体骨骼:颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。n功能:功能:人体和支架,保护内脏,支持和运动的功能。n脊柱的组成:脊柱的组成:颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各一块。n脊柱创伤骨折后果:脊柱创伤骨折后果:骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经,导致截瘫。7/12/20224一、基本知识一、基本知识n骨盆骨折骨盆骨折:创伤后常易漏诊,出血不易止血,且出血量常达1800ml;另由于解剖特点,易发骨折,骨折后,造成尿道、膀胱及髂血管损伤,而引起出血性休克。二、全身血量二
2、、全身血量n成人的血液约占自身体重的 8%,n大约每公斤体重有60-80ml血液,即4800ml/60kg,n其中血细胞占45%,血浆占55%。三、出血量判断及危险性三、出血量判断及危险性n失血量失血量5%5%(200-400ml)时,能自行代偿,无异常表现。n失血失血20%20%(约800ml)以上时,面色苍白、肢凉,脉搏增快达100次/分,出现轻度休克。n失血失血20-40%20-40%(800-1600ml)时;脉搏达100-120次/以上,出现中度休克。n失血失血40%(40%(1600ml)以上时,心慌、呼吸快,脉搏血压测不到,造成重度休克,可导致死亡。四、出血的类型四、出血的类型n
3、皮下出血皮下出血:多因跌、撞、挤、挫伤,引起皮下组织内出血,可短期自愈。n内出血:内出血:是深部组织和内脏损伤,出血量大,从外表看不见,对伤员的生命威胁大,必须密切观察。n外出血:外出血:外伤后血管破裂,血液从伤口流出体外。五、出血的特点五、出血的特点n动脉出血:动脉出血:血液鲜红,量多,呈喷射状,短时间内大出血,可危及生命。n静脉出血:静脉出血:血液暗红色,量中等,呈涌出状或徐徐外流,速度稍缓慢。n毛细血管出血:毛细血管出血:血液鲜红,量少,呈水珠样流出或渗出,多能自行凝固。六、创伤的急救技术六、创伤的急救技术四大技术:四大技术:止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运救治原则:救治原则
4、: 先抢后救,先救命后治疗,先抢后救,先救命后治疗, 先重后轻,先急后缓。先重后轻,先急后缓。 七、创伤常见的原因七、创伤常见的原因战争、各种事故、灾害等都可以直接导致战争、各种事故、灾害等都可以直接导致1 1、交通伤:现代创伤以严重创伤、多发伤和同、交通伤:现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点,常造成骨折,脊椎损伤时多人受伤为特点,常造成骨折,脊椎损伤等严重损伤。等严重损伤。2 2、坠落伤:高层建筑增多,此伤逐年增加,以、坠落伤:高层建筑增多,此伤逐年增加,以脊柱、骨盆骨折、颅脑;内脏损伤为主,脊柱、骨盆骨折、颅脑;内脏损伤为主,3 3、机械伤:以绞伤、挤压伤为主,导致肢体开、机械
5、伤:以绞伤、挤压伤为主,导致肢体开放性损伤,断肢、指,撕脱伤。放性损伤,断肢、指,撕脱伤。7/12/202211七、创伤常见的原因七、创伤常见的原因4 4锐器伤:伤口深,导致内脏或大血管损伤。锐器伤:伤口深,导致内脏或大血管损伤。5 5跌伤:常见于老年人,造成前臂、骨盆、跌伤:常见于老年人,造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。脊柱等骨折。6 6火器伤:表现为伤口小,但伤口深,造成火器伤:表现为伤口小,但伤口深,造成深部组织、器官损伤严重。深部组织、器官损伤严重。7/12/202212八、现代创伤的特点八、现代创伤的特点n严重创伤n多发伤n复合伤n群死、群伤八、创伤现场救护的目的八、创伤现场救护的目的n
6、1 1、抢救,延长伤病人生命,为医院进一步治疗赢得时间。n2、减少出血,防止休克。n3、保护伤员、预防和减少伤口污染,减少出血,保护深部组织免受进一步损伤。九、创伤救护的现场检查九、创伤救护的现场检查检查头部、颈椎:检查头部、颈椎:注意耳道、鼻孔有无血液或脑脊液,有注意耳道、鼻孔有无血液或脑脊液,有 无颅骨骨折。无颅骨骨折。检查脊柱及脊髓功能:检查脊柱及脊髓功能:嘱伤员活动手指和脚趾,有无反应嘱伤员活动手指和脚趾,有无反应检查胸部:检查胸部:胸部疼痛、形状、双手挤压胸部两侧,有无骨胸部疼痛、形状、双手挤压胸部两侧,有无骨折折检查腹部:检查腹部:有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位有无伤口、内脏脱出
7、及腹部压痛部位检查骨盆:检查骨盆:双手挤压、分离骨盆,有无骨折双手挤压、分离骨盆,有无骨折检查四肢:检查四肢:观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍十、创伤四大技术十、创伤四大技术止血止血1、指压止血、指压止血2、加压止血包扎、加压止血包扎3、填塞止血、填塞止血4、止血带止血、止血带止血7/12/202216A、止、止 血血 1 1指压止血:指压止血:常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运,能有效地达到快速止血目的。股动脉7/12/202217A、止、止 血血 2. 2. 加压包扎止血:加压包扎止血: 用绷带,伤口有异物。7/12/202218
8、A、止、止 血血3 3堵塞出血:堵塞出血:只有在四肢使用,用于较大较深的伤口 ,严禁填塞腹腔、胸腔、颅腔、盆腔。7/12/202219A、止、止 血血4 4止血带止血:止血带止血: 在万不得已的情况下使用。1 1止血带不能直接缠在皮肤上2上肢出血扎在上臂上1/3处,下肢出血扎在大腿中部3做好明显标记4每隔40-50分钟放松一次,每次放松2-3分 钟,放松时,应采取指压止血5不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带6止血带松紧度合适,一般以远端不出血为主十、创伤四大技术十、创伤四大技术包扎包扎n目的:目的:止血,保护伤口,防止感染,固定止血,保护伤口,防止感染,固定夹板和敷料。夹板和敷料。n要求:要求
9、:轻、快、准、牢,先盖后包。轻、快、准、牢,先盖后包。n材料:材料:绷带(弹力、纱布)、三角巾、四绷带(弹力、纱布)、三角巾、四头带、多头带,胶带等头带、多头带,胶带等n就地取材就地取材衣物、毛巾、床单、领带、围巾衣物、毛巾、床单、领带、围巾B B、包扎、包扎(一)(一)A A、环形、环形、B B、螺旋形、螺旋形、C C、螺旋反折形、螺旋反折形、D D、“8”8”字形、字形、E E、回返形、回返形7/12/202223环形、螺旋形、环形、螺旋形、环形环形7/12/202224螺旋反折形、螺旋反折形、包扎原则是远心包扎原则是远心端端近心端,起近心端,起止处匀环形两圈止处匀环形两圈。7/12/20
10、2225“8”“8”字形、回返形字形、回返形7/12/202226B B、包扎、包扎(二)(二)n标准的三角巾:标准的三角巾:8585公分公分135135公分公分 B B、包扎、包扎一、头面部包扎法:一、头面部包扎法:1、头顶帽式:底部齐眉、头顶帽式:底部齐眉2、风帽式:、风帽式:将三角巾顶角和底边中央各打一结,形将三角巾顶角和底边中央各打一结,形似风帽;顶角结放于前额,底边结置于枕外隆凸下似风帽;顶角结放于前额,底边结置于枕外隆凸下方打结固定;或两底角不拉向枕后,就在颌下部打方打结固定;或两底角不拉向枕后,就在颌下部打结亦可,结亦可, 3、面具式:、面具式:4、单眼:、单眼:5 5、双眼、双
11、眼: 先盖后包!先盖后包!7/12/202228B B、包扎、包扎二、肩部:二、肩部:单肩(前、后、左、右前、后、左、右)、全肩三、胸背部:三、胸背部:单胸(左、右)、全胸、后背7/12/202229B B、包扎、包扎四、腹部:四、腹部:右侧、左侧、全腹五、臀部:五、臀部:右侧、左侧、全臀侧腹部包扎侧腹部包扎臀部的包扎臀部的包扎7/12/202230六、肢体:六、肢体:上肢:上肢:前臂、前臂、肘部、肘关节、手(残端) 下肢:下肢:膝部、膝部、足足 就地取材(衬衣)就地取材(衬衣)B、包扎包扎十、创伤四大技术十、创伤四大技术固定固定n骨折原因:骨折原因:暴力(直接、间接、肌肉拉力)暴力(直接、间
12、接、肌肉拉力)n骨折判定:骨折判定:肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、骨擦音骨擦音n固定目的:固定目的:制动,避免再次损伤,利于搬运。制动,避免再次损伤,利于搬运。n固定的材料:固定的材料:夹板、充气夹板、固定架、健夹板、充气夹板、固定架、健侧肢体、就地取材。侧肢体、就地取材。1 1先救命,后治伤先救命,后治伤2 2现场不复位,不冲洗,不涂药现场不复位,不冲洗,不涂药3 3超关节固定并加衬垫超关节固定并加衬垫4 4上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位5 5、先固定骨折近心端,再固定骨折远心端、先固定骨折近心端,再固定骨折远心端6 6、暴露肢体末
13、端(脱鞋、脱袜)、暴露肢体末端(脱鞋、脱袜)7/12/202233C、固定、固定材料材料n(1)夹板。用以固定肢体,常用的有下列几种:制式夹板。有木制夹板、铁丝夹板、塑料夹板和卷式夹板等,有各种宽度和长度,以适合各部骨折的固定。铁丝夹板和卷式夹板还可随意弯曲成各种需要的角度。临时夹板。在野战条件下,没有上述夹板时,可以就地取材来代替制式夹板,常用的有木板、木棍、树枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步枪、军用铁锹、十字镐等。在四肢骨折时,如无临时夹板,还可将伤肢固定于伤者的躯干或健肢上。充气夹板。有股骨髋人字夹板、上肢及小腿通用夹板、肘及踝关节夹板三类。优点是固定牢靠,有牵引、止血作用,后送时可防震,可减
14、轻颠簸疼痛,亦不影响x线检查(图7-99)。关节夹板(用于肘、踝关节) 通用夹板(用于小腿与上臂与前臂) 股骨夹板 充气夹板使用方法:将夹板包裹伤部后,用尼龙搭扣对合;通过充气阀门充气致囊内压力达6.7-9.3千帕即可。(2)敷料及衬垫。n在夹板和伤肢的皮肤之间,一定要用棉花、纱布、军衣、毛巾等物垫好。固定夹板的材料,可用三角巾、绷带、枪带、手帕及其他系带等。7/12/202234C、固定、固定1 1、上肢骨折、上肢骨折肱骨骨折固定肱骨骨折固定v(1)夹板固定法。可用1-3块夹板固定。用一块夹板时,夹板放上臂外侧;用二块夹板时,则放在上臂的内外两侧;用三块时,则在上臂的前、后和外侧各放一块。然
15、后用两条折叠成带状的三角巾或绷带,在骨折上下端扎紧,肘关节屈曲90,前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时,再以绷带将上臂固定于躯干上,以加强固定(图7-104);(2)三角巾固定法。将三角巾折叠成约10-15厘米宽的条带,将肱骨固定在躯干上。屈肘90,再用三角巾将前臂悬吊于胸前小悬带小悬带7/12/202235C、固定、固定2 2、上肢骨折、上肢骨折前臂骨折固定法前臂骨折固定法n(1)夹板固定法。在前臂掌、背侧各放夹板一块,用绷带或三角巾固定前臂于中立位,屈肘90,用三角巾悬吊于胸前大悬带大悬带n(2)三角巾固定法。先用三角巾将臂悬吊7/12/202236C、固定、固定3 3、锁骨骨折、锁骨骨
16、折n(1)“T形夹板固定法。取木板两块,制作成“T字形夹板加垫,用绷带缠好;然后放在伤者背部用三角巾或绷带固定(图7-102);(2)三角巾固定法。用两条三角巾,分别折成5横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好,用三角巾条带环绕腋部一周,在腋后打结;然后把左右打结的三角巾一角拉紧在背后打结,使左右肩关节后伸,则锁骨骨折得到固定7/12/202237C、固定、固定n4.4.股骨骨折固定法股骨骨折固定法(1)夹板固定法。用一块长木板,放在伤肢的外侧,木板的长度必须上至腋下,下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位须加衬垫,然后用三角巾或绷带,腰带、米带等,分别在骨折上下端了腋下,腰部、髋部和腂部等处打结
17、固定;(2)三角巾健肢固定法。在两腿间的骨突出部(如膝、踝关节部)和空隙部位加垫,然后用5-6条三角巾条带(或用绷带、米带和腰带等用品),将伤肢固定在对侧健肢上,在踝关节和足部作“8”字固定。7/12/202238C、固定、固定n5.5.小腿骨折固定法小腿骨折固定法(1)(1)夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板;分别在小腿的内、夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板;分别在小腿的内、外侧外侧( (如只有一块木板,放在小腿外侧如只有一块木板,放在小腿外侧) ),骨突出部加垫,用三角电分别在骨折,骨突出部加垫,用三角电分别在骨折的上、下端,大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三
18、角巾条带作的上、下端,大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三角巾条带作“8”8”字形固定,使足尖与小腿成直角字形固定,使足尖与小腿成直角n(2)(2)三角巾固定法(五根)。将三角巾折成条带,在骨折上下端、膝关节,踝三角巾固定法(五根)。将三角巾折成条带,在骨折上下端、膝关节,踝关节和足部,分别将伤肢与腱肢固定在一起关节和足部,分别将伤肢与腱肢固定在一起( (图图7-110)7-110)。7/12/202239C、固定、固定n6 6、骨盆骨折的伤者、骨盆骨折的伤者应先用三角巾将骨盆包扎固定,然后仰卧于担架上,膝下稍垫高,髋关节和膝关节屈曲,两下肢略外展。7/12/202240C、固定、固定7 7
19、、颈椎骨折固定、颈椎骨折固定n1、颈托的使用方法:颈托、就地取材。n搬运:7/12/202241C、固定、固定8 8、肋骨骨折固定、肋骨骨折固定n应立即封闭伤口,防止空气继续进入胸腔,用不应立即封闭伤口,防止空气继续进入胸腔,用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口,再垫上透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口,再垫上纱布、毛巾包扎。纱布、毛巾包扎。n三根条带自下而上固定三根条带自下而上固定n伤员取半卧位伤员取半卧位十、创伤四大技术十、创伤四大技术搬运搬运n1、一般搬运法、一般搬运法 挟行法、背负法、爬行法、抱持法、杠轿法。n2、特殊搬运法、特殊搬运法 担架(铲式担架、帆布担架、简易担架)、脊柱板
20、搬搬 运运 要要 点点1.1.病人固定于担架上病人固定于担架上2.2.病人的病人的头部向后,足部向前头部向后,足部向前,以便后面,以便后面抬担架的救护员观察伤员病情变化。抬担架的救护员观察伤员病情变化。3 3向高处抬时,前面将担架放低,后面要向高处抬时,前面将担架放低,后面要抬高,以便病人保持水平状态。抬高,以便病人保持水平状态。 一、颈椎、脊柱骨折搬运法一、颈椎、脊柱骨折搬运法 四人搬运法四人搬运法1 1、一人在伤病人的头部,双手掌抱于头部两侧轴、一人在伤病人的头部,双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。向牵引颈部。2 2、另外三人在伤员的同一侧(一般右侧),分别、另外三人在伤员的同一侧(一般右侧
21、),分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平伸到伤病人身体的对侧。伸到伤病人身体的对侧。3 3四人同时用力,保持脊柱为一轴线,平稳将伤四人同时用力,保持脊柱为一轴线,平稳将伤病人抬起,放于脊柱板上。病人抬起,放于脊柱板上。4. 4. 上颈托,要固定头部。上颈托,要固定头部。5 5将伤员固定于脊柱板。将伤员固定于脊柱板。 二、骨盆骨折搬运二、骨盆骨折搬运三人搬运法三人搬运法1 1先做伤病人的骨盆固定2三人位于伤病人的同一侧3一人在伤病人的胸部(伤病人手臂抬起置于救护人的肩上),中间的一人专门保护骨盆,一人位于腿部4双手平伸,同时用力,将伤病人抬于硬
22、板担架上,必要时,双膝下垫软枕十一、特殊伤的处理十一、特殊伤的处理1、 病人严重呼吸困难,发紫、面色苍白,病情严重尽快送医院手术治疗。2、原则: 1.先堵,塑料布包扎(嘱病人深吸气) 2、半卧位(折刀位) 应立即封闭伤口,防止空气继续进入胸腔,用不透气的应立即封闭伤口,防止空气继续进入胸腔,用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口,再垫上纱布、毛巾包扎,保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口,再垫上纱布、毛巾包扎,伤员取半卧位。伤员取半卧位。 一、开放性气胸的包扎一、开放性气胸的包扎7/12/202247二、脑组织膨出现场包扎二、脑组织膨出现场包扎 颅脑损伤脑组织膨出时,可用保鲜膜、软质颅脑损伤脑组织膨出
23、时,可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口,再用干净碗扣住脑组织,然的敷料盖住伤口,再用干净碗扣住脑组织,然后包扎固定,伤员取仰卧位,头偏向一侧,保后包扎固定,伤员取仰卧位,头偏向一侧,保持气道通畅持气道通畅。处理原则:任何组织膨出,禁止放回。处理原则:任何组织膨出,禁止放回。n方法:盖敷料,做圈,扣碗,包扎。方法:盖敷料,做圈,扣碗,包扎。三、肠外溢现场包扎三、肠外溢现场包扎n方法:盖敷料,做圈,扣碗,包扎。方法:盖敷料,做圈,扣碗,包扎。n搬运:双下肢屈曲,双膝加垫,膝关搬运:双下肢屈曲,双膝加垫,膝关节固定,膝下节固定,膝下 垫物,搬运时不能低垫物,搬运时不能低于于3 3人。人。n原则:组织膨出
24、,禁止放回原则:组织膨出,禁止放回 7/12/202249四、眼球脱出现场处理四、眼球脱出现场处理方法:方法:盖敷料,做圈,扣碗,包扎盖敷料,做圈,扣碗,包扎。原则:原则:组织膨出,禁止放回组织膨出,禁止放回 化学烧伤处理:强碱强酸,先擦干,再冲,若化学烧伤处理:强碱强酸,先擦干,再冲,若是弱酸,弱碱或直接冲,但必须是流水。是弱酸,弱碱或直接冲,但必须是流水。 7/12/202250五、高空坠落现场处理五、高空坠落现场处理 原则:原则:绝对不堵塞。绝对不堵塞。六、断肢处理六、断肢处理n原则:止血,包扎,断肢(指)的保护。n断肢、指处理: 1、用无菌或清洁布包扎,再放入塑料袋中扎紧。 2、放入冰
25、块或冷藏保存,使断肢保持在 2-3之间。 3、切忌直接放入水中或酒精内。 4、送病人时,一定要将断肢一起送走。7/12/202252七、伤口异物的处理七、伤口异物的处理 无论异物插入眼球还是插入身体其它部位,严禁无论异物插入眼球还是插入身体其它部位,严禁将异物拔除,应将异物固定好,再进行包扎。将异物拔除,应将异物固定好,再进行包扎。原则:原则: 1、 固定异物,固定异物,2、不要轻易拔除,、不要轻易拔除,3、包扎伤口、包扎伤口7/12/202253情景一:情景一:车祸现场车祸现场n伤员头皮撕裂伤员头皮撕裂n左面部、左肩部擦伤左面部、左肩部擦伤n胸骨肋骨多处骨折,胸骨肋骨多处骨折,胸部塌陷胸部塌
26、陷n醉酒司机右小腿大面醉酒司机右小腿大面积擦伤积擦伤7/12/202254情景二情景二:火灾现场火灾现场n已逃离二人,被困已逃离二人,被困一人一人n右前臂大面积烧伤右前臂大面积烧伤n颅底骨折耳鼻漏并颅底骨折耳鼻漏并疑有颈椎骨折疑有颈椎骨折n右大腿玻璃扎伤,右大腿玻璃扎伤,未拔出未拔出7/12/202255情景三:情景三:银行抢劫现场银行抢劫现场n头部被击伤,昏迷头部被击伤,昏迷n腹部外伤,肠外溢腹部外伤,肠外溢n右手被砍掉右手被砍掉n左后背刀砍伤大出左后背刀砍伤大出血血7/12/202256情景四:情景四:触电现场触电现场n右手、左脚足电右手、左脚足电灼伤灼伤n呼吸心跳停止呼吸心跳停止n右前臂开放性骨右前臂开放性骨折折n左手掌出血左手掌出血2