1、 急救护理急救护理 创伤救护的技术创伤救护的技术 合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院 陈霞陈霞一、基本知识一、基本知识n人体骨骼人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。n功能：功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。n脊柱的组成：脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块,骶骨及尾骨各一块。n脊柱创伤骨折后果：脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。7/12/20224一、基本知识一、基本知识n骨盆骨折骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。二、全身血量二
2、、全身血量n成人的血液约占自身体重的 8%，n大约每公斤体重有60-80ml血液，即4800ml/60kg，n其中血细胞占45%，血浆占55%。三、出血量判断及危险性三、出血量判断及危险性n失血量失血量5%5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。n失血失血20%20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。n失血失血20-40%20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。n失血失血40%(40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。四、出血的类型四、出血的类型n
3、皮下出血皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，引起皮下组织内出血，可短期自愈。n内出血：内出血：是深部组织和内脏损伤，出血量大，从外表看不见，对伤员的生命威胁大，必须密切观察。n外出血：外出血：外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。五、出血的特点五、出血的特点n动脉出血：动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。n静脉出血：静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。n毛细血管出血：毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。六、创伤的急救技术六、创伤的急救技术四大技术：四大技术：止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运救治原则：救治原则
4、： 先抢后救，先救命后治疗，先抢后救，先救命后治疗， 先重后轻，先急后缓。先重后轻，先急后缓。 七、创伤常见的原因七、创伤常见的原因战争、各种事故、灾害等都可以直接导致战争、各种事故、灾害等都可以直接导致1 1、交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同、交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。等严重损伤。2 2、坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以、坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主，脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主，3 3、机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开、机械
5、伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。放性损伤，断肢、指，撕脱伤。7/12/202211七、创伤常见的原因七、创伤常见的原因4 4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5 5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。脊柱等骨折。6 6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。深部组织、器官损伤严重。7/12/202212八、现代创伤的特点八、现代创伤的特点n严重创伤n多发伤n复合伤n群死、群伤八、创伤现场救护的目的八、创伤现场救护的目的n
6、1 1、抢救，延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。n2、减少出血，防止休克。n3、保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。九、创伤救护的现场检查九、创伤救护的现场检查检查头部、颈椎：检查头部、颈椎：注意耳道、鼻孔有无血液或脑脊液，有注意耳道、鼻孔有无血液或脑脊液，有 无颅骨骨折。无颅骨骨折。检查脊柱及脊髓功能：检查脊柱及脊髓功能：嘱伤员活动手指和脚趾，有无反应嘱伤员活动手指和脚趾，有无反应检查胸部：检查胸部：胸部疼痛、形状、双手挤压胸部两侧，有无骨胸部疼痛、形状、双手挤压胸部两侧，有无骨折折检查腹部：检查腹部：有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位有无伤口、内脏脱出
7、及腹部压痛部位检查骨盆：检查骨盆：双手挤压、分离骨盆，有无骨折双手挤压、分离骨盆，有无骨折检查四肢：检查四肢：观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍十、创伤四大技术十、创伤四大技术止血止血1、指压止血、指压止血2、加压止血包扎、加压止血包扎3、填塞止血、填塞止血4、止血带止血、止血带止血7/12/202216A、止、止 血血 1 1指压止血：指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。股动脉7/12/202217A、止、止 血血 2. 2. 加压包扎止血：加压包扎止血： 用绷带，伤口有异物。7/12/202218
8、A、止、止 血血3 3堵塞出血：堵塞出血：只有在四肢使用，用于较大较深的伤口 ，严禁填塞腹腔、胸腔、颅腔、盆腔。7/12/202219A、止、止 血血4 4止血带止血：止血带止血： 在万不得已的情况下使用。1 1止血带不能直接缠在皮肤上2上肢出血扎在上臂上1/3处，下肢出血扎在大腿中部3做好明显标记4每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分 钟，放松时，应采取指压止血5不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带6止血带松紧度合适，一般以远端不出血为主十、创伤四大技术十、创伤四大技术包扎包扎n目的：目的：止血，保护伤口，防止感染，固定止血，保护伤口，防止感染，固定夹板和敷料。夹板和敷料。n要求：要求
9、：轻、快、准、牢，先盖后包。轻、快、准、牢，先盖后包。n材料：材料：绷带（弹力、纱布）、三角巾、四绷带（弹力、纱布）、三角巾、四头带、多头带，胶带等头带、多头带，胶带等n就地取材就地取材衣物、毛巾、床单、领带、围巾衣物、毛巾、床单、领带、围巾B B、包扎、包扎（一）（一）A A、环形、环形、B B、螺旋形、螺旋形、C C、螺旋反折形、螺旋反折形、D D、“8”8”字形、字形、E E、回返形、回返形7/12/202223环形、螺旋形、环形、螺旋形、环形环形7/12/202224螺旋反折形、螺旋反折形、包扎原则是远心包扎原则是远心端端近心端，起近心端，起止处匀环形两圈止处匀环形两圈。7/12/20
10、2225“8”“8”字形、回返形字形、回返形7/12/202226B B、包扎、包扎（二）（二）n标准的三角巾：标准的三角巾：8585公分公分135135公分公分 B B、包扎、包扎一、头面部包扎法：一、头面部包扎法：1、头顶帽式：底部齐眉、头顶帽式：底部齐眉2、风帽式：、风帽式：将三角巾顶角和底边中央各打一结，形将三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽；顶角结放于前额，底边结置于枕外隆凸下似风帽；顶角结放于前额，底边结置于枕外隆凸下方打结固定；或两底角不拉向枕后，就在颌下部打方打结固定；或两底角不拉向枕后，就在颌下部打结亦可，结亦可， 3、面具式：、面具式：4、单眼：、单眼：5 5、双眼、双
11、眼： 先盖后包！先盖后包！7/12/202228B B、包扎、包扎二、肩部：二、肩部：单肩（前、后、左、右前、后、左、右）、全肩三、胸背部：三、胸背部：单胸（左、右）、全胸、后背7/12/202229B B、包扎、包扎四、腹部：四、腹部：右侧、左侧、全腹五、臀部：五、臀部：右侧、左侧、全臀侧腹部包扎侧腹部包扎臀部的包扎臀部的包扎7/12/202230六、肢体：六、肢体：上肢：上肢：前臂、前臂、肘部、肘关节、手（残端） 下肢：下肢：膝部、膝部、足足 就地取材（衬衣）就地取材（衬衣）B、包扎包扎十、创伤四大技术十、创伤四大技术固定固定n骨折原因：骨折原因：暴力（直接、间接、肌肉拉力）暴力（直接、间
12、接、肌肉拉力）n骨折判定：骨折判定：肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、骨擦音骨擦音n固定目的：固定目的：制动，避免再次损伤，利于搬运。制动，避免再次损伤，利于搬运。n固定的材料：固定的材料：夹板、充气夹板、固定架、健夹板、充气夹板、固定架、健侧肢体、就地取材。侧肢体、就地取材。1 1先救命，后治伤先救命，后治伤2 2现场不复位，不冲洗，不涂药现场不复位，不冲洗，不涂药3 3超关节固定并加衬垫超关节固定并加衬垫4 4上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位5 5、先固定骨折近心端，再固定骨折远心端、先固定骨折近心端，再固定骨折远心端6 6、暴露肢体末
13、端（脱鞋、脱袜）、暴露肢体末端（脱鞋、脱袜）7/12/202233C、固定、固定材料材料n(1)夹板。用以固定肢体，常用的有下列几种：制式夹板。有木制夹板、铁丝夹板、塑料夹板和卷式夹板等，有各种宽度和长度，以适合各部骨折的固定。铁丝夹板和卷式夹板还可随意弯曲成各种需要的角度。临时夹板。在野战条件下，没有上述夹板时，可以就地取材来代替制式夹板，常用的有木板、木棍、树枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步枪、军用铁锹、十字镐等。在四肢骨折时，如无临时夹板，还可将伤肢固定于伤者的躯干或健肢上。充气夹板。有股骨髋人字夹板、上肢及小腿通用夹板、肘及踝关节夹板三类。优点是固定牢靠，有牵引、止血作用，后送时可防震，可减
14、轻颠簸疼痛，亦不影响x线检查(图7-99)。关节夹板(用于肘、踝关节) 通用夹板(用于小腿与上臂与前臂) 股骨夹板 充气夹板使用方法：将夹板包裹伤部后，用尼龙搭扣对合；通过充气阀门充气致囊内压力达6.7-9.3千帕即可。(2)敷料及衬垫。n在夹板和伤肢的皮肤之间，一定要用棉花、纱布、军衣、毛巾等物垫好。固定夹板的材料，可用三角巾、绷带、枪带、手帕及其他系带等。7/12/202234C、固定、固定1 1、上肢骨折、上肢骨折肱骨骨折固定肱骨骨折固定v(1)夹板固定法。可用1-3块夹板固定。用一块夹板时，夹板放上臂外侧；用二块夹板时，则放在上臂的内外两侧；用三块时，则在上臂的前、后和外侧各放一块。然
15、后用两条折叠成带状的三角巾或绷带，在骨折上下端扎紧，肘关节屈曲90，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时，再以绷带将上臂固定于躯干上，以加强固定(图7-104)；(2)三角巾固定法。将三角巾折叠成约10-15厘米宽的条带，将肱骨固定在躯干上。屈肘90，再用三角巾将前臂悬吊于胸前小悬带小悬带7/12/202235C、固定、固定2 2、上肢骨折、上肢骨折前臂骨折固定法前臂骨折固定法n(1)夹板固定法。在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中立位，屈肘90，用三角巾悬吊于胸前大悬带大悬带n(2)三角巾固定法。先用三角巾将臂悬吊7/12/202236C、固定、固定3 3、锁骨骨折、锁骨骨
16、折n(1)“T形夹板固定法。取木板两块，制作成“T字形夹板加垫，用绷带缠好；然后放在伤者背部用三角巾或绷带固定(图7-102)；(2)三角巾固定法。用两条三角巾，分别折成5横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结；然后把左右打结的三角巾一角拉紧在背后打结，使左右肩关节后伸，则锁骨骨折得到固定7/12/202237C、固定、固定n4.4.股骨骨折固定法股骨骨折固定法(1)夹板固定法。用一块长木板，放在伤肢的外侧，木板的长度必须上至腋下，下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位须加衬垫，然后用三角巾或绷带，腰带、米带等，分别在骨折上下端了腋下，腰部、髋部和腂部等处打结
17、固定；(2)三角巾健肢固定法。在两腿间的骨突出部(如膝、踝关节部)和空隙部位加垫，然后用5-6条三角巾条带(或用绷带、米带和腰带等用品)，将伤肢固定在对侧健肢上，在踝关节和足部作“8”字固定。7/12/202238C、固定、固定n5.5.小腿骨折固定法小腿骨折固定法(1)(1)夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板；分别在小腿的内、夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板；分别在小腿的内、外侧外侧( (如只有一块木板，放在小腿外侧如只有一块木板，放在小腿外侧) )，骨突出部加垫，用三角电分别在骨折，骨突出部加垫，用三角电分别在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三
18、角巾条带作的上、下端，大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三角巾条带作“8”8”字形固定，使足尖与小腿成直角字形固定，使足尖与小腿成直角n(2)(2)三角巾固定法（五根）。将三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节，踝三角巾固定法（五根）。将三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节，踝关节和足部，分别将伤肢与腱肢固定在一起关节和足部，分别将伤肢与腱肢固定在一起( (图图7-110)7-110)。7/12/202239C、固定、固定n6 6、骨盆骨折的伤者、骨盆骨折的伤者应先用三角巾将骨盆包扎固定，然后仰卧于担架上，膝下稍垫高，髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展。7/12/202240C、固定、固定7 7
19、、颈椎骨折固定、颈椎骨折固定n1、颈托的使用方法：颈托、就地取材。n搬运：7/12/202241C、固定、固定8 8、肋骨骨折固定、肋骨骨折固定n应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎。纱布、毛巾包扎。n三根条带自下而上固定三根条带自下而上固定n伤员取半卧位伤员取半卧位十、创伤四大技术十、创伤四大技术搬运搬运n1、一般搬运法、一般搬运法 挟行法、背负法、爬行法、抱持法、杠轿法。n2、特殊搬运法、特殊搬运法 担架（铲式担架、帆布担架、简易担架）、脊柱板
20、搬搬 运运 要要 点点1.1.病人固定于担架上病人固定于担架上2.2.病人的病人的头部向后，足部向前头部向后，足部向前，以便后面，以便后面抬担架的救护员观察伤员病情变化。抬担架的救护员观察伤员病情变化。3 3向高处抬时，前面将担架放低，后面要向高处抬时，前面将担架放低，后面要抬高，以便病人保持水平状态。抬高，以便病人保持水平状态。 一、颈椎、脊柱骨折搬运法一、颈椎、脊柱骨折搬运法 四人搬运法四人搬运法1 1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。向牵引颈部。2 2、另外三人在伤员的同一侧（一般右侧），分别、另外三人在伤员的同一侧（一般右侧
21、），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平伸到伤病人身体的对侧。伸到伤病人身体的对侧。3 3四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上。病人抬起，放于脊柱板上。4. 4. 上颈托，要固定头部。上颈托，要固定头部。5 5将伤员固定于脊柱板。将伤员固定于脊柱板。 二、骨盆骨折搬运二、骨盆骨折搬运三人搬运法三人搬运法1 1先做伤病人的骨盆固定2三人位于伤病人的同一侧3一人在伤病人的胸部（伤病人手臂抬起置于救护人的肩上），中间的一人专门保护骨盆，一人位于腿部4双手平伸，同时用力，将伤病人抬于硬
22、板担架上，必要时，双膝下垫软枕十一、特殊伤的处理十一、特殊伤的处理1、 病人严重呼吸困难，发紫、面色苍白，病情严重尽快送医院手术治疗。2、原则： 1.先堵，塑料布包扎（嘱病人深吸气） 2、半卧位（折刀位） 应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。伤员取半卧位。 一、开放性气胸的包扎一、开放性气胸的包扎7/12/202247二、脑组织膨出现场包扎二、脑组织膨出现场包扎 颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质颅脑损伤脑组织膨出
23、时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅持气道通畅。处理原则：任何组织膨出，禁止放回。处理原则：任何组织膨出，禁止放回。n方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。三、肠外溢现场包扎三、肠外溢现场包扎n方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。n搬运：双下肢屈曲，双膝加垫，膝关搬运：双下肢屈曲，双膝加垫，膝关节固定，膝下节固定，膝下 垫物，搬运时不能低垫物，搬运时不能低于于3 3人。人。n原则：组织膨出
24、，禁止放回原则：组织膨出，禁止放回 7/12/202249四、眼球脱出现场处理四、眼球脱出现场处理方法：方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎盖敷料，做圈，扣碗，包扎。原则：原则：组织膨出，禁止放回组织膨出，禁止放回 化学烧伤处理：强碱强酸，先擦干，再冲，若化学烧伤处理：强碱强酸，先擦干，再冲，若是弱酸，弱碱或直接冲，但必须是流水。是弱酸，弱碱或直接冲，但必须是流水。 7/12/202250五、高空坠落现场处理五、高空坠落现场处理 原则：原则：绝对不堵塞。绝对不堵塞。六、断肢处理六、断肢处理n原则：止血，包扎，断肢（指）的保护。n断肢、指处理： 1、用无菌或清洁布包扎，再放入塑料袋中扎紧。 2、放入冰
25、块或冷藏保存，使断肢保持在 2-3之间。 3、切忌直接放入水中或酒精内。 4、送病人时，一定要将断肢一起送走。7/12/202252七、伤口异物的处理七、伤口异物的处理 无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。原则：原则： 1、 固定异物，固定异物，2、不要轻易拔除，、不要轻易拔除，3、包扎伤口、包扎伤口7/12/202253情景一：情景一：车祸现场车祸现场n伤员头皮撕裂伤员头皮撕裂n左面部、左肩部擦伤左面部、左肩部擦伤n胸骨肋骨多处骨折，胸骨肋骨多处骨折，胸部塌陷胸部塌
26、陷n醉酒司机右小腿大面醉酒司机右小腿大面积擦伤积擦伤7/12/202254情景二情景二：火灾现场火灾现场n已逃离二人，被困已逃离二人，被困一人一人n右前臂大面积烧伤右前臂大面积烧伤n颅底骨折耳鼻漏并颅底骨折耳鼻漏并疑有颈椎骨折疑有颈椎骨折n右大腿玻璃扎伤，右大腿玻璃扎伤，未拔出未拔出7/12/202255情景三：情景三：银行抢劫现场银行抢劫现场n头部被击伤，昏迷头部被击伤，昏迷n腹部外伤，肠外溢腹部外伤，肠外溢n右手被砍掉右手被砍掉n左后背刀砍伤大出左后背刀砍伤大出血血7/12/202256情景四：情景四：触电现场触电现场n右手、左脚足电右手、左脚足电灼伤灼伤n呼吸心跳停止呼吸心跳停止n右前臂开放性骨右前臂开放性骨折折n左手掌出血左手掌出血2
