1、支气管镜咯血防治支气管镜诊疗相关大支气管镜诊疗相关大咯血防治分享咯血防治分享最凶险的并发症最凶险的并发症！支气管镜操作相关性大咯血支气管镜操作相关性大咯血 所有因支气管镜诊断或治疗性操作所引起的，单次出血量100ml的声门以下的出血。在咯血病人中，其死亡率与单位在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：时间内的咯血量有关：咯血量咯血量600ml例一例一患者，女性，82岁反复咳嗽、咯血4年，再发1月有高血压病史查体无明显异常入院后血常规、生化、肿瘤系列、凝血功能均正常范围2 2分钟内出血大于分钟内出血大于200ml200ml，呼吸心跳即停止，复苏呼吸心跳即停止，复苏1 1小时无效小时无效右
2、中叶管口新生物闭塞，右中叶管口新生物闭塞，附着坏死物附着坏死物例二例二患者，女性，60岁反复间断咯血40余年，咳嗽咳痰1月查体无明显异常入院后血常规、生化、肿瘤系列、凝血功能均正常范围活检1次后即大量出血，持续吸引，1分钟即视野模糊，大量鲜血从口鼻咳出，随即患侧患侧卧位卧位，鼓励患者咳出血凝块血氧最低70%左右，咯血暂时缓和成功转运手术室上海长海医院相关病例报道1 1：5858岁，左肺脓肿，右中叶管口活检岁，左肺脓肿，右中叶管口活检2 2：4848岁，支扩，右中下叶岁，支扩，右中下叶3 3：右下叶电刀切除新生物，：右下叶电刀切除新生物，10min10min出血出血1000ml1000ml，机械
3、通气后氧合不能改善，采取患侧卧位后逐渐改善机械通气后氧合不能改善，采取患侧卧位后逐渐改善例例4 4，右中叶活检后大咯血，球囊压迫后控制，右中叶活检后大咯血，球囊压迫后控制5 5：2525岁，白血病，曲菌感染，切除阻塞物后，岁，白血病，曲菌感染，切除阻塞物后，2min2min咯血咯血2000ml2000ml，加长单侧气管插管，复苏，加长单侧气管插管，复苏90min90min例例6 6，食道癌气管瘘，窒息行急诊支架植入，食道癌气管瘘，窒息行急诊支架植入术后持续咯血，球囊压迫止血，术后持续咯血，球囊压迫止血，术后发现患者的血小板仅为4.5X10 9/L一般情况一般情况术前疾病术前疾病出血部位及操作出
4、血部位及操作结果结果182岁，女性右肺门肿块右中叶管口死亡260岁，女性右下肺团块影右下叶管口抢救后手术358岁，男性左肺脓肿右中叶，活检死亡448岁，男性支气管扩张BAE术，免于活检573岁，男性右下阻塞性肺炎，错构瘤右下叶，电刀切除抢救后手术6NM右中叶，活检抢救后手术725岁，男性白血病，右下肺阻塞性肺炎右下叶，电刀切除，曲菌抢救后手术875岁，女性食道癌，急诊行气管下段覆膜金属支架植入术术后右下基地段出血球囊压迫止血；术后发现患者的血小板为4.5！操作者我很无我很无辜！辜！一旦发生一旦发生整个团队。如何避免再次发生？如何避免再次发生？高龄增强CT示增粗的血管术前无增强CT的评估术中病灶
5、特征的出血预估病例一病例一病例二病例二并非只有肿瘤可发生致命大咯血；并非只有肿瘤可发生致命大咯血；良性病变同样可能出现良性病变同样可能出现预防大咯血预防大咯血病人一般情况评估：年龄，出凝血功能，血小板水平，是否抗血小板、抗凝药物使用病灶评估：增强增强CTCT：病灶性质，血供镜下表现：好发部位：右中/下叶 类圆形光滑隆起（血管 搏动很少见），有条件行超声探查大咯血抢救大咯血抢救1 1、气管镜退至出血侧主支气管持续吸引，并在第一时间给病人建立了2 2、患侧卧位！患侧卧位！3 3止血：止血：药物：静脉推注垂体后叶素6个单位及立止血1个单位；凝血酶、冰肾上腺素生理盐水局部喷洒球囊压迫止血：球囊压迫止血
6、：操作者要求高4 4、人工通气；适当镇静、人工通气；适当镇静保证气道通畅，保证保证气道通畅，保证健侧健侧通气通气体位体位患侧卧位！患侧卧位！人工气道选择人工气道选择双腔插管人工气道选择人工气道选择40 CM单侧加长气管插管a 71% mortality 71% mortality rate in patients who lost 600 ml of blood in 4 h When considering patients who lost more than 600 ml of blood within 16 h, mortality rates were shown to exceed
7、 75% in those deemed inoperable, 78% 78% in operable patients who were not operated on because of patient refusal or delay in management as compared to 23% in 23% in those who those who underwent surgical underwent surgical resection.resection.Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS, et al Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495498.气管镜室常备抢救药物及器材气管镜室常备抢救药物及器材团队协作团队协作请求支援请求支援科室医生、护理支援科室医生、护理支援麻醉科，胸外科，放射科等麻醉科，胸外科，放射科等术前、术中、尤其大咯血后实时与家属知情交流很重要
