1、 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤v食管癌食管癌v胃癌胃癌v大肠癌大肠癌v原发性肝癌原发性肝癌 一、食管癌一、食管癌（carcinoma of esophaguscarcinoma of esophagus） （一）病因（一）病因 1 1、饮食习惯：过热、过硬、有刺激性、腌制等饮食、饮食习惯：过热、过硬、有刺激性、腌制等饮食 2 2、环境因素：缺乏钼、维生素，、环境因素：缺乏钼、维生素，亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物含量高含量高 3 3、遗传因素：、遗传因素： （二）好发部位（二）好发部位 食管的三个食管的三个生理性狭窄部生理性狭窄部 中段最常见中段最常见( ( ，其次为下段，其次为下段(3(3
2、 ，上段最少，上段最少(2(2 临床表现：进行性的吞咽困难临床表现：进行性的吞咽困难 （三）病理变化（三）病理变化 1 1、早期食管癌、早期食管癌 （1 1）定义：病变局限于粘膜层、粘膜下层，未侵）定义：病变局限于粘膜层、粘膜下层，未侵 犯肌层，无淋巴结转移。犯肌层，无淋巴结转移。 （2 2）肉眼：）肉眼： 粘膜轻度糜烂、或表面呈颗粒状、微小的乳头状粘膜轻度糜烂、或表面呈颗粒状、微小的乳头状 X X线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬 （3 3）镜下：）镜下： 多为多为原位癌原位癌或粘膜内癌或粘膜内癌 组织学类型：绝大多数是组织学类型：绝大多数是鳞状细胞癌鳞状细胞癌 （
3、4 4）预后：）预后： 5年存活率年存活率90以上以上 肉眼：粘膜轻度糜烂或表面颗粒状、微小乳头状。肉眼：粘膜轻度糜烂或表面颗粒状、微小乳头状。 X X线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬。 镜下：为原位癌和早期浸润癌，未累镜下：为原位癌和早期浸润癌，未累及肌层，无及肌层，无LNLN转移。转移。 1 1、早期食管癌、早期食管癌 2 2、中、晚期食管癌、中、晚期食管癌 （1 1）肉眼形态：）肉眼形态： 髓质型：髓质型： 蕈伞型：蕈伞型： 溃疡型：溃疡型： 缩窄型：缩窄型： v肉眼：肉眼：v蕈伞状：形成扁平肿块，蘑菇状，突向管腔。蕈伞状：形成扁平肿块，蘑菇状，突向管腔。v髓
4、质型：肿瘤侵袭食管壁各层，管壁均匀增厚，管髓质型：肿瘤侵袭食管壁各层，管壁均匀增厚，管 v 腔狭窄，色灰白，软如脑髓。腔狭窄，色灰白，软如脑髓。v溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，形状不规则，边缘隆溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，形状不规则，边缘隆 起，底部凹凸不平。起，底部凹凸不平。v缩窄型：癌间质纤维组织增生，质地硬。缩窄型：癌间质纤维组织增生，质地硬。v组织学类型：组织学类型：90%为鳞癌，为鳞癌，3-5%为腺癌或腺鳞癌；为腺癌或腺鳞癌；v其它：腺棘皮癌、燕麦细胞癌、其它：腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Bueert食管癌。食管癌。溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型（2 2）组织学类型
5、）组织学类型 大多数：鳞状细胞癌大多数：鳞状细胞癌(90%)(90%) 少数：少数： 腺癌腺癌 其它：腺棘皮癌、燕麦细胞癌、其它：腺棘皮癌、燕麦细胞癌、BarrettBarrett食管癌食管癌(168)(168)（2 2）组织学类型）组织学类型 大多数：鳞状细胞癌大多数：鳞状细胞癌(90%)(90%) 少数：少数： 腺癌腺癌（3 3）扩散方式）扩散方式 直接蔓延直接蔓延 转移转移: : 血道、淋巴道血道、淋巴道 二、胃癌（二、胃癌（carcinoma of stomachcarcinoma of stomach）（一）病因（一）病因 1 1、有地理分布特点：、有地理分布特点： 中国、日本、智利
6、等国家发病率较高中国、日本、智利等国家发病率较高 2 2、饮食习惯：、饮食习惯： 3 3、幽门螺杆菌：、幽门螺杆菌： 4 4、慢性胃疾病：、慢性胃疾病： 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃溃疡、 胃息肉胃息肉 （二）好发部位（二）好发部位: :胃窦部胃窦部 （三）病理变化（三）病理变化 1 1、早期胃癌、早期胃癌 （1 1）定义：癌组织浸润仅限于粘膜层、）定义：癌组织浸润仅限于粘膜层、粘膜下层，不论其面积大小或是否有淋巴结粘膜下层，不论其面积大小或是否有淋巴结转移，标准是深度。转移，标准是深度。v微小癌：微小癌：直径直径0.5cm15cm，多位于右叶，多位于右叶
7、巨块型：直径常巨块型：直径常15cm，多位于右叶，多位于右叶肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌胆管上皮癌胆管上皮癌混合细胞型肝癌混合细胞型肝癌（三）扩散方式（三）扩散方式 直接蔓延（肝内）直接蔓延（肝内） 转移（几种转移方式？）转移（几种转移方式？）消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤v食管癌食管癌v胃癌胃癌v大肠癌大肠癌v原发性肝癌原发性肝癌胃炎胃炎消化性溃疡病消化性溃疡病病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化肠炎肠炎消化系统肿瘤消化系统肿瘤v病史摘要病史摘要 v患者，男，患者，男，3838岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重肩部，呼吸时疼痛加重3 3小时
8、，急诊入院。小时，急诊入院。2020多年多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（有时大便隐血（+ +）。每年发作数次，多在秋冬之）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。解。5 5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前药治疗后缓解。人院前3 3天自觉每天天自觉每天1515时时1616时及时及2222时
9、上腹不适，未予注意。人院前时上腹不适，未予注意。人院前3 3小时突然上腹小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。体格检查体格检查 脉搏脉搏110110次次minmin，血压，血压13133 38kPa8kPa。神。神清，呼吸浅快，心肺（清，呼吸浅快，心肺（- -），腹壁紧张，硬如木板，），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。v临床诊断：临床诊断：? ?v十二指肠溃疡十二指肠溃疡穿孔。穿孔。谢谢大家！肝腺瘤肝腺瘤(大体大体) Here is a small hepatic adenoma, an uncommon benign neoplasm, but one that shows how well-demarcated an benign neoplasm is. It also illustrates how function of the normal tissue is maintained, because the adenoma is making bile pigment, giving it a green color.
