1、QCC:降低病房护士针刺伤发生率一区消化内科相关定义及概念定义：针刺伤是指由医疗器械如注射器针头、各种穿刺针造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。发生率=针刺伤发生例数病房护士总人数100%衡量指标：病房护士发生针刺伤的例数检讨与改进预防针刺伤品管圈标准化圈名圈徽主题选定拟定活动计划把握现状目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认圈名选定候选圈名得票数排名结果守护天使圈23爱心圈32爱天使圈51 圈员投票的方式圈名的意义 翅膀代表天使，护理团队齐心协力、心手相连、共同奋进，为爱为健康护航。我们是神圣的白衣天使，医院里针刺伤时常发生，职业暴露风险越来越高，护理人员的职业安全需要得到保障。我们
2、团队需要 以天使般的爱心温暖 每一位护理人员，让大家 感受到家一般的 温暖，所以我 们取名 “爱天使圈”。一、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低针刺伤发生率4350363816712、降低紫外线使用错误率2824145011633、体温表丢失率2634364213824、提高护士换液体流程规范率243022291054注：以评价法进行主题评定，共10人参与选题过程，票数分数：5分最高，3分普通 ，1分最低，以第一顺位为本次活动主题。选题背景 据美国疾病控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病80%-90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%。
3、国外针刺伤预防报告中指出，医务人员发生职业暴露后，因病源不明会加剧发生暴露后医务人员的精神压力，一旦发生感染，对医务人员、同事及家人带来沉痛的精神及经济负担。 我院近十年当中针刺伤每年都有发生，自身安全保护意识薄弱，但无形中也增加护理人员心理负担。选定主题及胜选理由降低病房护士针刺伤的发生率对同仁而言提高职业暴露的防范意识及应对能力最大程度降低职业危害对医院而言建设安全文化，增加员工的归属感和职业价值感避免医疗成本浪费采用问卷调查及现场查看的方式，对末端原因进行分析，确定出病房发生针刺伤的2个主要原因。 病房护士针刺伤调查问卷您好 这是关于病房护士针刺伤的问卷调查，本卷不记名请回顾您自工作之日
4、起是否发生过针刺伤，请如实填写问卷。谢谢！1.您所在的科室是：A内科 B外科 C肿瘤科 D结核科2.您的职称：A护士 B 护师 C主管护师 D 实习护生 3.共发生过几次针刺伤：A 0次 B1次 C2次 D3次及以上4.发生针刺伤的时段：A平时 B白天 C夜间 D节假日5.针刺伤针具种类：A头皮针 B静脉采血针 C注射器针头 D留置针 E胰岛素针头6.针刺伤发生地点：A病房 B走廊 C治疗室7.针刺伤发生的环节：A配药 B排气 C注射 D拔针 E封管 F丢锐器 G处理锐器盒 J分离胰岛素针头8.针刺伤发生的原因：1.拔针时未固定针翼 2.拔出针头胶布未撕脱 3.头皮针回扎输液瓶或墨菲试管 4.
5、双手或单手回套针帽 5.操作过程受干扰 6.锐器盒过满 7.锐器盒放置不合理 8.锐器盒规格不合理 9.徒手接触锐器盒 10.注意力不集中 11.分离针头 12.自我防护意识缺乏 13.他人未按要求处理锐器盒 14.其他 三、现状把握项目项目 数量数量合计合计拔针后的操作首次穿刺失败拔针时1 20拔针后针头刺入瓶口或墨菲式滴管时2拔针后被家属碰到3拔针后去拿液体袋子1拔针后针头甩到手上4更换头皮针时4拔针后精力分散5回套针帽静脉穿刺失败回套针帽2 7肌注后回套针帽3胰岛素针回套针帽2处理锐器拔针后分离时1 2打扫锐器盒周围卫生时被地上的针刺伤1加药加药时针头刺伤1 1抽血抽血时穿刺针刺透试管帽
6、刺手上1 1抢救病人抢救病人时，头皮针刺手上1 1 32 32数据收集时间：2017年5月1日7日数据收集地点：各科室 查检人员：全体在职护士项目例数百分比（%）累计百分比（%）拔针后的操作2062.562.5回套针帽721.87584.3处理锐器26.2590.6加药13.12593.75抽血13.12596.875抢救病人13.125100合计32三、现状把握-查检结果 三、现状把握-改善前柏拉图20%16840122024283240%60%80%100% 0%62.5%84.3%90.6%93.75%96.875%拔针后的操作回套针帽处理锐器加药抽血抢救病人 根据查检数据及80/20法
7、则，“拔针后的操作”与“回套针帽”是造成针刺伤的主要原因，其中回套针帽里面的“静脉穿刺失败回套针帽”和“肌注后回套针帽”本身即为不正确操作行为，因此本圈将改善重点定为改善拔针后的操作。四、目标设定已知 现状值：16.84% 改善重点：84.3% 圈能力=平均分最高分100%=60%成员张雪谭晨东泮军莹琳分数1077666666平均分61、目标值设定 目标值=现况值改善值（现状值改善重点圈能力） =32/190（32/190 x84.3%x60%) =16.84%8.5% =8.34%2、设定理由 调查出一共32例针刺伤实例，根据同一时间段内护士的平均数量，推测出大约190名在职护士，所以现况值
8、为32/190；考虑到本圈是第一次实施品管圈活动，圈能力过高易打击圈员积极性，故将圈能力定位60%。四、目标设定0481216202416.84%8.34%现状值目标值%五、拔针后针刺伤原因分析鱼骨图为什么拔针后护士会发生针刺伤病人及家属被迫体位误伤床距狭窄易相互碰撞人环境护士缺乏防针刺伤知识工作量大自我防护意识不足注意力不集中中途换护士陪人过多易分散注意力环境嘈杂法未定期监督考核培训不足操作不规范物锐器盒摆放不合理规格不合适未携带治疗盘治疗盘未携带工具车未合理利用布局针具选用不合理五、原因分析要因确认序序号号末端原因末端原因确认依据确认依据负责负责人人确认确认日期日期是否是否要因要因1培训不
9、足护士自我防护意识不足针刺伤相关理论测试成绩不理想对试卷进行分析发现护士对针刺伤预防及危害认识不足冯泮泮杨雪2017.5.102锐器盒规格不合理需要采购部统一协商，纳入进一步研究范畴赵东焕2017.5.11X3病人被迫体位通过问卷调查：病人被迫题为造成1例谭盈盈2017.5.11X4杂物多不变丢锐器通过问卷调查：由于工具车、治疗盘杂物多不便丢锐器造成的针刺伤为0例刘晨晨2017.5.11X5环境嘈杂造成干扰问卷调查：由于环境嘈杂造成干扰的针刺伤为1例冯泮泮2017.5.12X五、原因分析要因确认6注意力不集中问卷调查拔针后精力分散造成针刺伤5例属个人素质问题，不作为本次研究范围张晓慧2017.
10、5.13X7不正确处理针头问卷调查回套针帽造成针刺伤有7例属于不按规章制度操作，不作为本次研究范围。张晓慧2017.5.13X8工具车摆放距离过远床距狭窄，环境因素，护理无法干涉。谭盈盈2017.5.14X序序号号末端原因末端原因确认依据确认依据负责负责人人确认确认日期日期是否是否要因要因9操作不规范现场查看操作发现对流程标准掌握不熟冯泮泮冯泮泮2017.5.14 要因 WHY说明WHAT 对策拟定 HOW评价总分采纳负责人可行性 经济性 圈能力一、自我防护意识差 护士对针刺伤缺乏高度的自我防护意识，没有引起足够的重视。 1、由科内带教老师或护士长定期组织针刺伤相关的培训，介绍针刺伤后可能产生
11、的后果，提高护士的重视。 对于参加过针刺伤培训的新护士，要进行相关考核，直至考核合格。 46 50 38 134 张晓慧冯泮泮二、拔针后的操作不规范 护士在拔针后对锐器的处理及更换针头时的操作需要规范化的要求 。 规范拔针后的操作流程，具体见下一张幻灯片。425038130 赵东焕六、对策拟定 规范后的拔针后操作流程图拔出输液针流程整理用物将剩余输液袋或瓶及输液器等暂放于治疗车下层推治疗车至治疗室，正确处理输液袋或瓶及输液器等物，做好归类。七、对策实施对策一对策名称 加强针刺伤相关培训 要因自我防护意识差改善前：针刺伤相关培训较少，护理人员自我防护意识差。 对策内容：由护士长或带教老师定期组织
12、针刺伤相关的培训，介绍针刺伤后可能产生的后果，提高护士的重视。 P 对策实施：负责人：张晓慧 冯泮泮 实施时间:17年6月10日7月10日 实施地点：本科病房 D A 对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。 C对策效果确认：对策二对策名称 规范拔针后的操作流程 要因 拔针后的操作不规范改善前：拔针后没有统一的操作流程，易发生不规范的处理流程，从而导致针刺伤。对策内容：规范拔针后的操作 P对策实施： 负责人：赵东焕实施时间：17年7月15日8月10日 实施地点：本科病房 D A对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。
13、C对策效果确认：流程。八、效果确认项目改善前改善后资料来源 病房护士针刺伤发生情况查检表病房护士总数190205病房护士针刺伤发生例数3216病房护士针刺伤发生率16.84%7.8%1 1、有形数据、有形数据八、改善后查检结果项目项目例数例数百分比百分比累计百分比累计百分比拔针后操作850%50%处理锐器425%75%回套针帽16.25%81.25%加药16.25%87.5%抽血16.25%93.75%抢救病人16.25%100%合计16八、改善后柏拉图20468101214160%100%20%40%60%80%50%75%81.25%87.5%93.75%拔针后操作处理锐器回套针帽加药抽血
14、抢救病人八、有形成果改善前后柏拉图对比目标达成率=（改善前数据改善后数据）（改善前数据目标设定值）100% =（16.84%7.8%）（16.84%8.34%）100% =9.04%8.5 =106%编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题的能力202.0404.02.0正向2沟通协调161.6383.82.2正向3品管手法101.0404.03.0正向4责任心102.0303.02.0正向5自信心101.0303.02.0正向注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。八、效果确认-无形数据活动前后雷达图八、效果确认-无形数据九、标准化目的：预防针刺伤
15、的发生，规范操作流程目的：预防针刺伤的发生，规范操作流程适用范围：本科病房护士适用范围：本科病房护士用物准备：治疗车、快速手消毒剂、手套、锐器盒（内容物未达到用物准备：治疗车、快速手消毒剂、手套、锐器盒（内容物未达到2/3）流程说明标准图片环境评估1.操作环境宽敞，光线明亮2.清除操作空间范围内的障碍物及探访者执行侵入性操作要带手套乳胶手套大小合适1.禁止回套针帽2.手持锐器针尖保持方向朝下1.始终不让指尖触及锐器针头2.锐器针头保持方向朝下1.选择最近的锐器盒丢弃2.必须安全丢进锐器盒3.未能准确丢进锐器盒时要使用辅助工具，如镊子、长钳夹入锐器盒1.锐器盒尽可能的离操作者近，无需移步，可直接
16、丢进锐器盒2.手始终不碰到锐器盒内物品锐器盒所装锐气未达到容器的2/3时方可丢入1.锐器盒所装锐器达到容积2/3时需封盒2.最终安全丢弃无发生针刺伤拔出针头安全持带针锐器安全丢进锐器盒丢进锐器盒评估类别：作业流程 制定日期：2017.9.26目的：提高护理人员针刺伤的防范意识 适用范围：本科病房护士用物准备：培训资料 培训对象：低年资护士流程流程说明说明标准标准图片图片培训对象新入职及低年资护士必须全员参加1.理论培训2.技术操作参照培训资料参考拔针后操作流程（上张幻灯片的标准化）日常工作严格执行培训时的要求标准1理论考核2.技术考核1.理论必须达到及格以上2.操作严格执行操作流程考核成绩1.
17、理论考核60及格，90优秀入科培训监督考核合格不合格九、标准化十、检讨与改进活动项目优点缺点/今后努力方向主题选定符合职业现状，符合实际。主题选定实施范围太大，不易进行资料的总结和对策的实施。计划拟定根据成员能力大小分配计划。个别部分未按规定计划进行，今后需要圈长多加督促。现状把握查检表设计合理，数据收集真实可信，能充分暴露问题。可尝试使用其他查检工具。目标设定目标设定合理。解析实行了头脑风暴，加强了圈员的沟通交流，对大家的意见进行了总结。对策拟定结合实际找出了切实可行的对策，便于实行。拓宽对策拟定的思路，增加新思想、新方法。对策实施分工合理，配合恰当。加强实施过程中的督导检查，增强对策实施的准确性，提高结果的可信度。效果确认完成目标，达到预期效果。学习柏拉图的绘制，完善确保数据收集准确性制度。标准化确定了拔针后的流程，较之前操作步骤更加清楚明了。每项标准不断进行PDCA,使之更合理、更准确。残留问题胰岛素回套针帽 这一操作在临床实践中普遍存在，因为很多患者迫于经济压力及节俭的习惯，一个胰岛素注射针头会使用好几天，做不到一次换一个，所以该项操作在规定里面是错误的，但在实际操作中却是“正确”的。
