1、 护理查房护理查房自发性气胸的护理自发性气胸的护理 v现病史现病史：患者2天前，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重，无发热，无盗汗，就诊于天津市第五中心医院查胸片提示：双肺纹理增多；右侧气胸。患者为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。v既往史：既往史：无 家族史：家族史：无 v婚育史：婚育史：未婚v传染病史：传染病史：否认肝炎及结核病史v个人史：个人史：有吸烟史v体格检查体格检查： T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。全身
2、皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。v专科情况专科情况：胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，无啰音，未闻及明显干湿罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压痛。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。v辅助检查辅助检查：胸片及胸CT示右侧气胸，肺组织被压缩约10%。v入院诊断入院诊断：自发性气胸自发性气胸治疗方案：治疗方案：v遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予
3、清淡易消化v雾化吸入：氨溴索氯化钠10mgTidv给与胸腔闭式引流术v拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术v相关概念相关概念相关概念相关概念v气胸气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态。v分类：分类：l人工气胸：人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸l创伤性气胸：创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸l自发性气胸自发性气胸v临床分型临床分型临床分型临床分型1.1.闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸2.2.交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸3.3.张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合
4、，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔闭合性气胸闭合性气胸 特点特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动交通性气胸交通性气胸 特点：特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔肺缩小肺缩小空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高张力性气胸张力性气胸 特点特点：进行性发展v自发性气胸自发性
5、气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。v诱因诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。v分类分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。 继发性：发生于有基础疾病的病人。v病因与发病机制病因与发病机制病因病因v原发性原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。l多见于瘦高型男性青壮年。l好发于肺尖部。l可能与吸烟，瘦高体型有关。v继发性继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。 如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础
6、疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。肺组织异常肺组织异常气道内压气道内压力过高力过高空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏发病机制发病机制纵隔移位纵隔移位诱因诱因循环障碍循环障碍心率加快心率加快血压降低血压降低脏 层 胸 膜脏 层 胸 膜破裂破裂窒息窒息休克休克v临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.症状症状v胸痛胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。 v胸闷、气促胸闷、气促： 严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病
7、及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。 张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现v刺激性干咳刺激性干咳：由气体刺激胸膜所致。2.2.体征：体征：取决于积气量 小量：体征不明显 大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声v3.3. 并发症并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。v辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.X1.X线：线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的
8、情况2.2.胸腔镜：胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因3.CT3.CT：小量气胸、局限性气胸4.4.血气分析：血气分析：小量气胸v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点诊断要点 1.1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.2.气胸体征气胸体征3.3.线胸片检查显示线胸片检查显示 胸腔积气和肺萎缩胸腔积气和肺萎缩鉴别诊断鉴别诊断v支气管哮喘支气管哮喘 共同点共同点：胸闷、呼吸困难 不同点：不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为
9、明显，支气管解痉剂得以缓解。v肺大疱肺大疱 肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。v治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点原则：原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发 1.1.保守治疗保守治疗 2. 2.排气治疗排气治疗 3. 3.手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗排气治疗1.1.紧急排气：紧急排气：张力性气胸（急危重症）2.2.胸腔穿刺排气：胸腔穿刺排气：适用于少量气
10、胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。3.3.胸腔闭式引流：胸腔闭式引流： 指征指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。引流位置：引流位置： 积气积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 积液积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸脓胸：脓液积聚最低处手术治疗手术治疗指征：指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。 手术治疗的成功率高，复发率低。v护理措施护理措施术前护理术前护理v护理诊断护理诊断 一一. .气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限
11、气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关和肺萎缩有关 二二. .舒适的改变：与气胸所致疼痛有关舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 三三. .焦虑：与担心疾病和手术预后有关焦虑：与担心疾病和手术预后有关 一一. .气体交换受损：气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 措施：措施： 1.吸氧吸氧：2-4L/min吸入 2.体位体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸3.病情观察病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。4.积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。5.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。 二二. .舒适的改变舒适的改
12、变: :与气胸所致疼痛有关措施：措施：v 指导病人取合适体位v 严密观察病情v 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂v 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂v 心理护理：解除病人的担忧三三. .焦虑焦虑: :与担心疾病和手术预后有关措施：措施：1.向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪2.以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任3.多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求4.指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等术后护理术后护理v护理诊断护理诊断 一一. .低效性呼吸型态低效性呼吸型态: :与肺扩张能力下降、切口疼痛与肺扩张能力下降、切口疼痛有关有关
13、二二. .疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）: :与胸部伤口及胸腔置管有关与胸部伤口及胸腔置管有关 三三. .有感染的危险有感染的危险: :与胸腔置管有关与胸腔置管有关 一一. .低效性呼吸型态低效性呼吸型态: :与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 措施：措施：1.绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动2.保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧3.密切观察生命体征、面色、呼吸音等4.肺功能锻炼，促进肺复张5.5.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理目的：目的：引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。 便于观察胸腔引流液的性质、颜色、量。注意事项：注意事项： 体位体位：取半卧位以利于
14、引流 翻身：翻身：如翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。 引流瓶的位置：引流瓶的位置：引流瓶应始终保持直立保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm.下地活动时胸瓶高度在膝膝盖以下盖以下。搬运病人时应注意保持引流瓶低于胸膜引流瓶低于胸膜腔位置腔位置。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理：v引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管；v若引流管从胸壁滑脱，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并及时通知医师；v保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时通知医生更换；v更换胸甁后注意检查引流管有无破损；v拍背咳痰方法：每两小时拍背咳痰一次
15、，手呈半杯状从下往上，从两侧向中间，持续十分钟左右，边拍边咳，促使肺尽快膨胀，防止肺部感染。v拔管指征：拔管指征：一般病人胸膜腔闭式引流4872小时后听诊，术侧肺呼吸音清晰，观察无气体引出，或引流液体明显减少且颜色变浅呈血清样， 24小时小于50-100ml，引流管水柱波动小，胸部X线摄片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；v术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；v胸膜腔内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；v气胸
16、患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上病人无呼吸困难、气促即可终止引流，考虑拔管。v胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么动或波动微弱，可能的原因是什么? ?原因：原因： 引流管扭曲； 血块或脓块堵塞； 胸壁切口狭窄压迫引流管； 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭； 包扎创口时折压引流管。 二.疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关措施措施：1. 适宜的环境2. 分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸3. 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛4. 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导
17、致疼痛加剧 5. 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 三三. .有感染的危险：有感染的危险：与胸腔置管有关措施措施：1.密切监测体温，及时查看血常规等2.严格无菌操作3.保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥4.鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养5.遵医嘱合理应用消炎药v护理评价护理评价1. 病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。2. 疼痛减轻，生命体征正常，精神状况好转。3. 情绪稳定，焦虑减轻。4. 未发生并发症。出院指导出院指导J避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素 J饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅J劳逸结合，
18、在气胸痊愈的一个月内，勿剧劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等烈活动，如打球、跑步等J保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪波动J吸烟者戒烟吸烟者戒烟J若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊等气胸复发征兆时，及时就诊 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PB
19、L)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类
20、型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作
21、性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人
22、解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑
23、难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的
24、程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)
25、 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗
26、护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）v2、床边查房：v入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）v 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施
27、效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）v 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评
28、价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. . 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重
29、点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
