1、肺癌的护理教学查房肺癌的护理教学查房提纲 一、查房的目的 二、病历介绍 三、床旁查体 四、疾病相关知识介绍二、病历介绍 二、病例介绍 1.患者信息 床号：14床 姓名：范廷明 性别：男 年龄: 60岁 民族：汉 职业： 其他 婚姻：已婚 文化程度：大专 住院号：1742742 入院时间：2017.06.29二、病历介绍 患者于2017年2月无明显诱因感喘息，活动后加重，夜间能平卧休息，无明显咳嗽，咯痰，咯血，胸闷，心慌，腹痛，腹泻等症状，未予重视，症状逐渐加重，于3月20日就诊我院，行CT检查示：1右肺中上叶多发结节并肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌 2心包积液 3双肺散在局灶性炎症，双侧胸腔积
2、液。 体格检查： 一、体温：36.6 脉搏：129次/分 呼吸：20次/分 血压：110/85mmHg 血氧饱和度98% 二、患者发育正常，营养中等，慢性病容，伸直清楚，情绪稳定，查体合作肝功能肝功能谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：24U/L谷草转氨酶：谷草转氨酶：25U/L谷氨酰胺转肽酶谷氨酰胺转肽酶25U/L检查检查血常规：血常规：RBC： 4.0109/LWBC： 3.781012/L HB: 124g/L血小板83109/L 既往治疗： 于3月29日行第一周期多西他赛100MG D1+顺铂30MG D2心包灌注+顺铂60MG D3胸腔灌注+顺铂30MG D4心包灌注， 于4月26日给予患者第二
3、周期多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2，2周期化疗后疗效评估部分缓解， 于5月18日，6月7日给予患者第三，第四周期多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2全身化疗， 本次治疗： “多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2”全身化疗，化疗期间给予患者“盐酸昂丹司琼”止吐，“康艾”中药扶正补液对症支持治疗 三、床旁查体四、讨 论 1.肺癌的常见病因及病理机制? 2.肺癌的护理常规是什么？ 3.如何观察化疗药物的副反应及护理？五、疾病相关知识 （一）简述肺的生理解剖 （二）肺癌的病因及发病机制，病理及分类 （三）肺癌的临床表现 （四）肺癌的护理常规 （五）化疗药物的毒
4、性反应及处理一、肺解剖生理概要 -左肺 上叶 下叶-右肺 上叶 中叶 下叶一、肺解剖生理概要 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高率越高二、二、 病因与发病机制病因与发病机制1、吸烟、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍， 死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%（
5、2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素二、 病因与发病机制解剖学部位分类： 中央型 周围型2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等二、病理和分类二、病理和分类鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最常见占最常见占50%50%以上以上 多为中央型多为中央型 血行转移发生
6、晚血行转移发生晚腺腺 癌癌 多为周围型多为周围型 多见女性多见女性 早期发生血行转移早期发生血行转移 大细胞癌大细胞癌 少见少见 预后很差预后很差小细胞癌小细胞癌 多为中央型多为中央型 恶性程度高恶性程度高 预后最差预后最差 肺癌三、肺癌(一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 三、肺癌（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静
7、脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。三、肺癌三、肺癌三、肺癌三、肺癌1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等四四 、实验室及其他检查、实验室及其他检查 毛刺征 分叶状诊断 纤维支气管镜肺 癌 1.疼痛 与癌细胞浸
8、润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手
9、或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的
10、情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的
11、发生体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人 四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理潜在并发症：化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的
12、预防和护理合理选用静脉 ：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉避免药液外渗外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压2.骨髓抑制的预防和护理遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理3.消化道反应的预防和护理：良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药5.脱发的护理向病人说明化疗可能导致脱发指导病人使用假
13、发或戴帽子 四、肺癌的相应护理诊断及护理及护理常用化疗药物的毒性常用化疗药物的毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 局部刺激 + 脱发，粘 膜炎，口 炎，心脏 毒性 更生霉素 皮肤红斑 + 粘膜炎， 口炎 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他环磷酰胺 药物性膀胱 炎，脱发 氮烯咪胺 柔红霉素 局部刺激 脱发，粘膜 炎，口炎, 心脏毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他鬼臼乙叉甙 体位性低 脱发 血压，局 部刺激六甲嘧胺 腹痛，腹 中枢及周 泄 围
14、神经毒 性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他博来霉素 发热，过 _ 皮肤色素 敏反应 沉着，皮 硬，脱发 肺纤维化卡氮芥 肝损伤， 肺纤维化 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他氟脲嘧啶 腹泻 咽炎环己亚硝脲 肝损伤， 肺纤维 化 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他米尔法兰 6巯基嘌呤 肝损伤氨甲喋呤 粘膜炎丝裂霉素 局部刺激 顺铂 肾损伤 耳及周 围神经 毒性 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他甲基苄肼 皮疹
15、甲基环己 肝损伤亚硝脲喃呋啶 腹泻 神经毒性 （静脉注 射） 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他表鬼臼毒 局部刺激 脱发噻替派 长春花碱 局部刺激 周围神 经毒性长春新碱 局部刺激 周围神 经毒性 脱发 常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他长春花碱 周围神酰胺 经毒性 抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准 0度 度 度 度 度1.血液学（成人）血红蛋白 110 95109 80 94 65 79 65 （g/L） 白细胞 4.0 3 3.9 2.0 2.9 1.0 1.9 1.0109 / L 粒细胞 2
16、.0 1.5 1.9 1.0 1.4 0.5 0.9 0.5109 / L血小板109 / L 100 75 99 50 74 25 49 25出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血化疗不良反应的处理化疗不良反应的处理一、药物外渗一、药物外渗 （一）临床表现（一）临床表现 ： 1、化学性静脉炎；、化学性静脉炎； 2、漏出或外渗到血管外可表现局部皮、漏出或外渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。疡，可经久不愈。 3、常见药物：氮芥、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、蒽环类、长春碱类等。长春碱类等。（二）预防及处理（二）预
17、防及处理 1预防预防 （1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液）选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。流畅无外渗后，方可使用化疗药物。 （2）深静脉插管化疗。）深静脉插管化疗。 （3）用药前仔细阅读药品说明书）用药前仔细阅读药品说明书。 2处理处理 （1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 （2）解毒剂的应用：）解毒剂的应用： 氮芥可应用氮芥可应用10硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml加注射用水加注射用水6ml浸浸润注射于外渗部位。润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物可用丝裂霉素、蒽环类药物可用50100的二甲亚的二甲亚砜砜12ml涂敷
18、外渗部位。亦有报告涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射可局部注射可用于丝裂霉素外渗。用于丝裂霉素外渗。 长春碱类药物及长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶可用透明质酸酶300U加生理盐水加生理盐水12ml局部注射并热敷。局部注射并热敷。 （3）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。虑外科治疗。 二、胃肠反应二、胃肠反应 胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘和粘膜炎。和粘膜炎。（一）恶心呕吐（一）恶心呕吐呕吐可发生于化疗后
19、数小时或数天，可导致呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水患者水1、临床表现：、临床表现： 恶心电解质紊乱，脱水、衰弱，造成恶心电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。拒绝或恐惧化疗。 引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、阿、阿霉素、阿糖胞苷等。霉素、阿糖胞苷等。 2、处理：、处理： （1）5-HT3受体拮抗剂：恩丹受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率，呕吐控制率4080。 （2）甲氧氯普胺（胃复安，灭）甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控吐灵
20、）与地塞米松联用：呕吐控制率制率2239。（二）腹泻与便秘（二）腹泻与便秘 1、临床表现：、临床表现： 化疗药物如抗代谢药化疗药物如抗代谢药5-FU、阿糖胞、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。紊乱等。 便秘、腹胀常见于长春碱类药物特便秘、腹胀常见于长春碱类药物特别是长春新碱，老年人尤易发生，严别是长春新碱，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。重可表现麻痹性肠梗阻。 2、处理：、处理： 腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿等腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。对症
21、治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日每日5次以上和出现血性腹泻时应停止次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。化疗。 便秘可采取对症治疗，酌情使用缓泻便秘可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。日内缓解。 （三）粘膜炎（三）粘膜炎 1、 临床表现：临床表现： 发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的
22、发生。侵入和感染的发生。 常见引起粘膜炎的药物为常见引起粘膜炎的药物为MTX、5-FU等等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。用药时间成正相关。 2、处理、处理 应注意适当掌握用药的剂量。粘膜应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用炎的治疗主要是对症治疗。可用20利多卡因液利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可进食前含漱止痛。可服用服用Vit B2等多种维生素。病情重时等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。应予静脉营养支持治疗。三、骨髓抑制（一）临床表现：（一）临床表现： 骨髓抑制是化疗最常见的重要限制骨髓抑制是化疗最
23、常见的重要限制性毒副反应。性毒副反应。 粒细胞半数生存期最短粒细胞半数生存期最短68小时，小时，因此常最先表现白细胞下降。血小板因此常最先表现白细胞下降。血小板半生期为半生期为5 -7天，血小板下降出现较天，血小板下降出现较晚较轻。红细胞半生期晚较轻。红细胞半生期120天，化疗天，化疗影响较小，下降通常不明显。影响较小，下降通常不明显。 不同类型化疗药物骨髓抑制的程度，不同类型化疗药物骨髓抑制的程度，出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间均有不同。均有不同。 氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、癌抗生素、MTX、Ara
24、 C、亚硝脲类、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。 CTXCTX、蒽环类、蒽环类、MTXMTX、AracArac、鬼臼、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快，恢复快，白细胞减少最低值出现在快，恢复快，白细胞减少最低值出现在用药后用药后1 12 2周左右，约周左右，约2 23 3周恢复。周恢复。 而亚硝脲类、而亚硝脲类、MMCMMC、丙卡巴肼等白细、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚，约胞减少最低值出现晚，约3 38 8周不等，周不等，恢复
25、也较慢约恢复也较慢约1 12 2月。月。 （二）处理（二）处理:1、通常白细胞、通常白细胞3.5109/L，血小板，血小板80.0109/L不宜应用骨髓抑制的化不宜应用骨髓抑制的化疗药物（急性白血病例外），应参考疗药物（急性白血病例外），应参考骨髓造血功能状况（白细胞及血小板骨髓造血功能状况（白细胞及血小板计数和骨髓象）调整化疗药物计量。计数和骨髓象）调整化疗药物计量。以免发生严重骨髓功能障碍。以免发生严重骨髓功能障碍。 2白细胞白细胞1.0109/L，粒细胞，粒细胞0.5109/L，可考虑适当应用抗菌药物，可考虑适当应用抗菌药物预防感染，一旦出现发热应立即做血培养预防感染，一旦出现发热应立即
26、做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予酌情给予G-CSF或或GM-CSF或输注粒细胞或输注粒细胞 3血小板血小板50.0109/L可酌情应用泼可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板20.0109/L属血小板减少出血危象，属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗尼松等治疗四、肝脏毒性（一）临床表现（一）临床表现 1肝细胞功能障碍肝细胞功能障碍 肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患者，通常表现急性过程
27、，多为一过性血清谷丙者，通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高（黄疸）。升高（黄疸）。 常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、BCNU、阿霉素、阿霉素、依托泊甙等。依托泊甙等。 此外，长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、此外，长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。肝硬化。 2、肝静脉闭塞病、肝静脉闭塞病 见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨髓见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规剂移植的大剂量放、化疗预处理。常
28、规剂量化疗罕见。量化疗罕见。 病理表现为肝内小静脉中心性、非血病理表现为肝内小静脉中心性、非血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。 临床表现化疗后临床表现化疗后45周出现黄疸、肝周出现黄疸、肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明体区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升高重增加。血清转氨酶及胆红素明显升高。轻型及中型可以恢复，重型病情进展。轻型及中型可以恢复，重型病情进展快。多因多脏器功能衰竭死亡快。多因多脏器功能衰竭死亡。（二）处理（二）处理: 1、对患者肝功能状况有全面评估，正确选择、对患者肝功能状况有全面评估，正确选择化疗药物及剂量。化疗药物
29、及剂量。 2、通常可应用、通常可应用10葡萄糖、维生素葡萄糖、维生素C及维生及维生素素B、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。 3、肝静脉闭塞病目前尚缺乏有效治疗方法，、肝静脉闭塞病目前尚缺乏有效治疗方法，主要为对症支持治疗，保持水电解质平衡、改善主要为对症支持治疗，保持水电解质平衡、改善肾血流量、适当应用利尿剂、防治脑病等。近来肾血流量、适当应用利尿剂、防治脑病等。近来试用皮质激素、前列腺素试用皮质激素、前列腺素E1及小剂量肝素。，疗及小剂量肝素。，疗效尚在观察中。效尚在观察中。 五、心脏毒性五、心脏毒性 （一）临床表现（一）临床表现 1、引起心脏毒性的抗癌药主
30、要是蒽环类抗、引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环类抗癌药，大剂量环磷酰胺也有心脏损害。蒽环类癌药，大剂量环磷酰胺也有心脏损害。蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、药物如阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、表阿霉素等的心脏毒性反应主要为心肌损害，表阿霉素等的心脏毒性反应主要为心肌损害，与剂量呈正相关。与剂量呈正相关。 2、近期急性心脏毒性反应主要表现、近期急性心脏毒性反应主要表现窦性心动过速、心律紊乱、传导阻滞、心窦性心动过速、心律紊乱、传导阻滞、心电图电图ST段下降、段下降、T波低平等。停药及对症波低平等。停药及对症处理后常是可逆性的。处理后常是可逆性的。 3、迟发的心脏毒性表现为充血性心
31、力、迟发的心脏毒性表现为充血性心力衰竭、心脏组织学检查表现心肌细胞肿胀衰竭、心脏组织学检查表现心肌细胞肿胀和变性，心肌纤维溶解、断裂。和变性，心肌纤维溶解、断裂。 4、心力衰竭发生与阿霉素累积总剂量、心力衰竭发生与阿霉素累积总剂量有关。总剂量有关。总剂量400mg/m2发生率为发生率为3，总剂，总剂量量550 mg/m2发生率为发生率为7，总剂量为，总剂量为700mg/m2发生率为发生率为18。 5、老年人、儿童，有纵隔、心脏、左侧、老年人、儿童，有纵隔、心脏、左侧乳腺放疗史及心脏病史，联合应用环磷酰胺乳腺放疗史及心脏病史，联合应用环磷酰胺均为心脏毒性的高危因素。充血性心力衰竭均为心脏毒性的高
32、危因素。充血性心力衰竭多发生于用药结束后多发生于用药结束后9280天，中位数天，中位数3463天。天。 （二）处理：（二）处理： 1化疗前应全面评估患者的心脏功能状况，化疗前应全面评估患者的心脏功能状况，以便决定化疗方案。以便决定化疗方案。 2临床要正确掌握、控制用药总累积量，阿临床要正确掌握、控制用药总累积量，阿霉素目前总剂量以不超过霉素目前总剂量以不超过400-500mg/m2较安较安全。并按照患者是否具有前述的高危因素适当全。并按照患者是否具有前述的高危因素适当调整剂量。调整剂量。 3患者发生心律紊乱、心动过速等可予抗心患者发生心律紊乱、心动过速等可予抗心率紊乱药物对症治疗。急性毒性反映
33、常常是可率紊乱药物对症治疗。急性毒性反映常常是可逆的。充血性心力衰竭应用洋地黄、利尿剂等逆的。充血性心力衰竭应用洋地黄、利尿剂等治疗可减轻病情，但往往是不可逆治疗可减轻病情，但往往是不可逆的。的。 六、六、肺毒性肺毒性 （一）临床表现：（一）临床表现： 1、肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发、肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。展。症状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈晚期可呈不可逆肺纤维化改变。不可逆肺纤维化改变。 2、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、素、甲氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂、环磷酰胺、丝裂霉素等。霉素等。 3、博莱霉素肺毒性
34、与与剂量有关，总、博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过量超过450mg肺毒性发生率肺毒性发生率1020以以上，且病情严重可以致命。上，且病情严重可以致命。 （二）处理：（二）处理： 1注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以下，以下，BCNU总剂量低于总剂量低于960mg/m2较较安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。 2上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部呼吸道症状、定期进
35、行胸部X线检查及肺功能检线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药。查，发现异常应及时停药。 3、出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素、出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期治疗，早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，并给治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，并给予其他对症处理。予其他对症处理。七、肾以及膀胱毒性七、肾以及膀胱毒性 （一）临床表现：一）临床表现： 1、轻度损害临床上可无明显症状而表现血轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿，严重则清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿，严重则可出现尿少、无尿、急
36、性肾功能衰竭、尿毒症可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命。，甚至致命。 2、常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。素等。 3、顺铂的主要毒性是肾毒性，约、顺铂的主要毒性是肾毒性，约45%于于4天内由尿排出。其毒性主要损害肾小管天内由尿排出。其毒性主要损害肾小管及其功能。及其功能。 4、甲氨蝶呤以原形及代谢物经肾小球滤、甲氨蝶呤以原形及代谢物经肾小球滤过及肾小管分泌。大剂量过及肾小管分泌。大剂量MTX，特别是在，特别是在PH5.7的酸性环境下，的酸性环境下，MTX溶
37、解度降低可溶解度降低可沉积于肾小管引起肾功能障碍。沉积于肾小管引起肾功能障碍。 5、异环磷酰胺亦可造成肾小球及肾小管、异环磷酰胺亦可造成肾小球及肾小管损伤。异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺的损伤。异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺的4-羟基代谢产物主要是丙烯醛可损伤尿路上羟基代谢产物主要是丙烯醛可损伤尿路上皮尤其是膀胱粘膜上皮，可引起出血性膀皮尤其是膀胱粘膜上皮，可引起出血性膀胱炎，尿频、尿急、血尿。胱炎，尿频、尿急、血尿。 （二）处理：（二）处理： 1治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及
38、有肾病史者慎用。病史者慎用。 2顺铂单次剂量超过顺铂单次剂量超过40mg/m2发以上及大剂量发以上及大剂量MTX均应给予充分水化、尿液碱化（均应给予充分水化、尿液碱化（PH7），保），保持尿量持尿量100ml/h以上。监测血清肌酐水平。应用顺以上。监测血清肌酐水平。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。大剂量铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。大剂量MTX应应给予甲酰四氢叶酸解救及监测血清给予甲酰四氢叶酸解救及监测血清MTX水平。水平。 3应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（
39、美司钠）。酸（美司钠）。 八、神经毒性八、神经毒性 （一）临床表现：（一）临床表现： 1、神经系统的损害也是化疗药物的、神经系统的损害也是化疗药物的常见毒性反应，常见引起神经毒性反应常见毒性反应，常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。 2、长春花植物碱类尤其是长春新碱、长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便肌无力、
40、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。有关。 （二）处理：（二）处理： 1患者对抗癌药物神经毒性反应患者对抗癌药物神经毒性反应，有，有较大个体差异，用药时应密切观较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量。察毒性反应，及时调整用药剂量。 2抗癌药物神经毒性缺乏有效治抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一
41、旦出现毒性反应应及时停疗方法，一旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生。及时停药药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复。数月可能恢复。九、皮肤毒性九、皮肤毒性 （一）（一） 临床表现：临床表现： 1、抗癌药物常引起的全身皮肤毒性反应为脱、抗癌药物常引起的全身皮肤毒性反应为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。 2、脱发。、脱发。 阿霉素等蒽环类药、环磷酰胺、阿霉素等蒽环类药、环磷酰胺、MTX、5-FU等均可引起脱发。脱发通常是可逆等均可引起脱发。脱发通常是可逆的，停药的，停药12月后毛发
42、可再生，恢复。月后毛发可再生，恢复。 3皮肤色素沉着皮肤色素沉着 。 MTX、5-FU、博莱霉素、博莱霉素等均有使皮肤对阳光增敏的作用，使皮肤易于晒等均有使皮肤对阳光增敏的作用，使皮肤易于晒黑。黑。 4博莱霉素可使皮肤增厚、角化、色素沉着博莱霉素可使皮肤增厚、角化、色素沉着。 （二）处理：（二）处理： 1脱发：目前还缺乏有效可行的脱发：目前还缺乏有效可行的方法，应向患者说明，停止化疗后毛方法，应向患者说明，停止化疗后毛发常可以再生、恢复。佩戴假发是可发常可以再生、恢复。佩戴假发是可行的方法。行的方法。 2化疗患者应避免日晒，皮肤角化疗患者应避免日晒，皮肤角化及色素沉着停药后多可恢复。化及色素沉
43、着停药后多可恢复。 十、药物过敏反应十、药物过敏反应 （一）临床表现：（一）临床表现： 许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药后可消失。敏引起多种皮疹，停药后可消失。 少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素（包括平阳霉素）等可发生严重、博莱霉素（包括平阳霉素）等可发生严重速发性过敏反应。速发性过敏反应。 临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不、血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致死。及时，可致死。 （二）处理：（二）
44、处理： 1应用上述可能发生严重速发过敏反应应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切观察，特别在注药的抗癌药应密切观察，特别在注药2小时内小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。 2左旋门冬酰胺酶用药前应作皮肤试验左旋门冬酰胺酶用药前应作皮肤试验。左旋门冬酰胺酶及紫杉醇用药前常规应。左旋门冬酰胺酶及紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药物。用地塞米松及抗组织胺类药物。 3一旦发生过敏性休克应立即给予肾上一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞米松、吸氧、升压药等进行抢腺素、地塞米松、吸氧、升压药等进行抢救。救。十一、远期毒性十一、远期毒性 （一）
45、临床表现：（一）临床表现： 抗癌药物还具有远期毒性。主要表现抗癌药物还具有远期毒性。主要表现为性腺机能障碍、致畸胎作用及第二恶为性腺机能障碍、致畸胎作用及第二恶性肿瘤（性肿瘤（secondary cancers）。临床）。临床表现表现 1性腺机能障碍。性腺机能障碍性腺机能障碍。性腺机能障碍表现为不育和妇女闭经。已知引起生表现为不育和妇女闭经。已知引起生殖器功能障碍的药物主要为氮芥、环殖器功能障碍的药物主要为氮芥、环磷酰胺、美法仑等。其毒性与药物剂磷酰胺、美法仑等。其毒性与药物剂量相关。量相关。 霍奇金病患者接受霍奇金病患者接受MOPP方案化疗，方案化疗，男性男性80精子缺乏，女性精子缺乏，女性
46、4050发生卵巢功能障碍。长期大剂量应用发生卵巢功能障碍。长期大剂量应用烷化剂及含烷化剂的联合化疗常可造烷化剂及含烷化剂的联合化疗常可造成永久性不育。成永久性不育。 2第二肿瘤第二肿瘤 第二肿瘤是化疗重要的远期毒性并发第二肿瘤是化疗重要的远期毒性并发症。发病率约症。发病率约615。比一般人群。比一般人群高高2030倍。发病约在停止治疗后倍。发病约在停止治疗后210年，发病高峰在年，发病高峰在5年左右。年左右。 常见引起第二肿瘤的抗癌药主要为烷常见引起第二肿瘤的抗癌药主要为烷化剂和亚硝脲类等。引发第二肿瘤与用化剂和亚硝脲类等。引发第二肿瘤与用药总量及增加用药时间正相关。药总量及增加用药时间正相关
47、。 （二）处理：（二）处理： 现代化疗及肿瘤综合治疗的发展使现代化疗及肿瘤综合治疗的发展使疗效不断提高。患者长期生存率、治愈疗效不断提高。患者长期生存率、治愈率不断提高。化疗的远期毒性日益受到率不断提高。化疗的远期毒性日益受到重视。远期毒性的处理主要在于预防。重视。远期毒性的处理主要在于预防。目前要重视正确掌握化疗包括辅助化疗目前要重视正确掌握化疗包括辅助化疗的适应证，避免盲目扩大适应证，不适的适应证，避免盲目扩大适应证，不适当的长期维持治疗。当的长期维持治疗。【健康指导】1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗2.生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘3.用药指导 定时、定时监测血常规变化，说明化疗药物的疗效和不良反应4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗5.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗
