1、四、流行性感冒1谢谢观赏2019-5-17目录流行性感冒 病原学特征 流行病学特征 预防措施流感监测系统 流感样病例监测 流感病原学监测 不明原因肺炎监测2谢谢观赏2019-5-17流行性感冒病原学特征HA：红细胞凝集素NA：神经氨酸酶M2：离子通道蛋白NP：核蛋白 流感病毒示意图3谢谢观赏2019-5-17病毒分型 根据病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原性及其基因特性的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C） 三型。甲型流感病毒亚型： 由流感病毒的两种抗原血凝素（Ha）和神经氨酸酶(Na)抗原性决定 目前分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）流行性感冒4谢谢观赏20
2、19-5-17流感病毒抗原性不稳定，每年都在发生变化。抗原变异有两种形式：抗原性漂移、抗原性转换。抗原性漂移（antigenic drift）：编码表面抗原（H、N）基因点突变导致了抗原位点的改变，属于亚型内变异，是一种小幅度的变异抗原性转换（antigenic shift）：甲型流感病毒特有的变异，病毒的H或N抗原发生重大改变，形成新的亚型流行性感冒5谢谢观赏2019-5-17n甲型:变异频繁，变异程度大, 引起全球爆发流行n乙型：流行范围小于甲型n丙型：相对稳定，多为散发流行性感冒6谢谢观赏2019-5-17n流感病毒的理化特性 1 怕热不怕冷 5630min或6010min可将其灭活，但
3、在低温条件下，如70 条件下可存活数年。流行性感冒7谢谢观赏2019-5-17n2 对紫外线、日光敏感用紫外线直射病毒可破坏其感染力；在阳光直射下4048小时可使病毒失去活性。n3 对乙醚等有机溶剂及漂白粉、碘剂等常用的消毒剂敏感。流行性感冒8谢谢观赏2019-5-17 流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流行性感冒9谢谢观赏2019-5-17流感与普通感冒的区别流感普通感冒病原学流感病毒多种病毒 细菌等临床表现高热 头痛 咽痛 咳嗽打喷嚏 流涕 咳嗽 咽痛全身症状重 全身酸痛 乏力轻或无并发症细菌性肺炎 基础疾病加重一般无流行性易造成局部暴发或大范围流行一
4、般不会预防措施接种流感疫苗非特异性方法10谢谢观赏2019-5-17科种引起的主要疾病正粘病毒流感病毒流感副粘病毒副流感病毒普通感冒 支气管炎呼吸道合胞病毒婴儿支气管炎 支气管肺炎麻疹病毒麻疹 SSPE腮腺炎病毒流行性腮腺炎披膜病毒风疹病毒风疹 胎儿畸形或先天性风疹综合征小RNA病毒鼻病毒急性上呼吸道感染 普通感冒冠状病毒冠状病毒普通感冒腺病毒腺病毒小儿肺炎引起呼吸道疾病的主要病毒流行性感冒11谢谢观赏2019-5-17传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 传播途径：流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接
5、触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。 易感人群：人群普遍易感。 流行性感冒12谢谢观赏2019-5-17流行特点：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。甲型流感病毒常可引起大范围的爆发流行；乙型流感病毒的流行范围小于甲型，而丙型流感病毒多为散发。季节分布： 北方地区冬春季； 南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季； 热带地区无明显季节性。 流行性感冒13谢谢观赏2019-5-1720世纪发生的人类流感大流行时间名称病毒病原体影响及危害1918-1919年西班牙流感猪流感样病毒H1N1可能来源于猪或H1N1变异病毒的禽类宿主重度大流行,导致2000万-4000万人死
6、亡1957年亚洲流感H2N2病毒可能是由带有人H1N1病毒的动物与亚洲禽H2N2病毒株的混合感染所致全球大流行H1N1病毒消失1968年香港流感H3N2病毒很可能是由于携带人H2N2病毒的动物与亚洲禽病毒的混合感染所致全球大流行H2N2病毒消失1977年俄罗斯流感H1N1病毒来源不明但病毒与1950年的人类流行株几乎完全相同在中国及西伯利亚再次出现14谢谢观赏2019-5-17甲型H1N1流感甲型H1N1流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 。15谢谢观赏2019-5-17我国甲型H1N1流感疫情概况n我国甲流感流行大致经历了疫情传入、本土暴发、全国流行和疫情
7、平稳下降四个阶段n截至2010年10月24日24时确诊病例128161例重症病例8349例（包括危重2785例）死亡805例16谢谢观赏2019-5-17020004000600080001000012000140005/105/246/76/217/57/198/28/168/309/139/2710/1110/2511/811/2212/612/201/31/171/312/142/283/14确确诊诊病病例例数数发病时间（周次）发病时间（周次）病例数5周移动平均（病例数）5月11日，第一例输入性病例6月18日，学校暴发7月8日，改变防控策略。密接居家医学观察或随访。轻症病例居家隔离治疗7
8、.10-8.31学校暑假期间9.1学校开学9月30日，监测方案第二版下发10月1日，国庆8天长假开始自2010年以来，全国报告病例数呈总体下降趋势，且持续较低水平。累计报告超过12万例确诊，8349重症，805死亡(-2010.10.3)10月4日，西藏报告第一例死亡17谢谢观赏2019-5-170.000.100.200.300.400.500.600.700.800.900-10-20-30-40-50-60-死死亡亡率率（/10万万）年龄组（岁）年龄组（岁）男女0.000.200.400.600.801.001.201.400-10-20-30-40-50-60-发发病病率率（/10万万
9、）年龄组（岁）年龄组（岁）18谢谢观赏2019-5-17我国疫情应对监测与形势分析研判减缓社区传播医疗机构应对病人激增的准备保证关键社会服务运行抗病毒药物储备的分配和使用疫苗接种19谢谢观赏2019-5-17流行性感冒n预防措施n接种流感疫苗：最有效的措施n加强个人卫生知识宣传教育 保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所 咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播 经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻 流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。20谢谢观赏2019-5-17流感疫苗u目前市售的流感疫苗有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗三种。u每种疫苗均含有甲1亚
10、型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份。 u疫苗的评价：免疫原性 安全性 21谢谢观赏2019-5-17n接种时间n接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。当然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。 n流感疫苗应每年接种。在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有肯定的预防效果。流感疫苗22谢谢观赏2019-5-17n接种对象：6个月以上无接种禁忌症的全部人群n建议接种人群：6-35个月的婴幼儿； 60岁以上的老年人； 慢性病患者及体弱多病者； 医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员； 学生和幼
11、儿园儿童； 养老院、老年人护理机构、托幼机构工作人员； 服务行业从业人员，特别是出租车司机、民航、铁路、公交司乘人员，商业及旅游服务从业人员等；准备在流感季节怀孕的妇女流感疫苗23谢谢观赏2019-5-17n哪些人禁止接种流感疫苗对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；格林巴利综合症患者；怀孕3 个月以内的孕妇；急性发热性疾病患者；慢性病发作期；严重过敏体质者；12 岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；医生认为不适合接种的人员。流感疫苗24谢谢观赏2019-5-17国家级流感监测流感的预防基于流感的监测，通过监测：掌握流感流行动态发现流感病毒变异并做出预警提出流感流行代表株，推荐国内流感疫苗株25谢谢观赏
12、2019-5-17全国流感监测411家网络实验室26谢谢观赏2019-5-17 为为7 7国家级哨点医院国家级哨点医院为为144144家二级以上哨点医院家二级以上哨点医院北京市流感监测网络构成7家国家级流感网络实验室11家国家级哨点医院421家市级哨点医院市疾控中心市疾控中心18个区县疾控中心+燕山国家级国家级市级市级（其中二级以上医院144家，一级医院277家）27谢谢观赏2019-5-17流感监测系统n流感样病例监测n流感病原学监测n暴发疫情监测28谢谢观赏2019-5-17流感样病例监测监测病例定义 流感样病例：发热（腋温38），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的实验 室确定诊断依据的门诊
13、病例。29谢谢观赏2019-5-17监测内容监测内容 医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁4岁、5岁14岁、15岁24岁、25岁59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，通过北京市医疗机构传染病监测预警系统“流感监测报告”模块进行报告。流感样病例监测30谢谢观赏2019-5-1731谢谢观赏2019-5-17流感病原学监测采样要求采集发病3天内，且没有服用过抗病毒药物的流感样病例咽拭子涂抹标本。按卫生部要求，每周采集20-30份标本。采样时应尽量覆盖各年龄组人群，标本采集日期均衡，不能集中采样。32谢谢观赏2019-5-17暴发疫情监测依托医疗结构：症状监测依托学校、集体
14、单位33谢谢观赏2019-5-17同一班级、同一部门2天5例发热病例；或同一宿舍2天3例发热病例同一班级、同一部门2天10例发热病例；或同一宿舍2天5例发热病例学校同一班级、集体单位同一部门2天30例发热病例报告地段保健科。报告地段保健科。保健科接报后到现场进行处理，书写指导记录和流调报告报告地段保健科。报告地段保健科。保健科、区CDC及保健所共同到达现场进行处理报告地段保健科。报告地段保健科。保健科、市、区CDC及保健所共同到达现场进行处理34谢谢观赏2019-5-17不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测是一种症状监测，是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的。35谢谢观赏201
15、9-5-17不明原因肺炎监测n2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。n 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。36谢谢观赏2019-5-17不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。37谢谢观赏2019-5-17聚集性不
16、明原因肺炎定义n两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况38谢谢观赏2019-5-17病例的发现与报告n临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。n特殊关注对象q传染性、聚集性或特殊职业暴露；q重症、抗生素疗效不好；q具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 39谢谢观赏2019-5-17n二级以上医院：临床医生发现不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，12小时内组织本单位专家组进行会诊，并填写病例会诊记录。会诊后仍不能明确诊断的
17、，报告区县CDC，并进行“不明原因肺炎”网络报告。n一级医院：发现不明原因肺炎病例，应立即报告区卫生局和区CDC，区卫生局组织专家进行会诊，仍不能排除的，由辖区CDC进行网络直报。病例的发现与报告40谢谢观赏2019-5-17流行病学调查处理nCDC接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内对病例完成初步流行病学调查，并及时进行密接登记。nCDC接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查。41谢谢观赏2019-5-17标本采集n病人的上呼吸道标本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物) ，下呼吸道标本最为重要。n应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。42谢谢观赏2019-5-17病例的排查n明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 医院订正传染病卡（明确诊断的疾病、其他不明原因疾病）n不能明确排除SARS或人禽流感 市卫生局组织专家组会诊43谢谢观赏2019-5-17n明确诊断为SARS和人禽流感q卫生部诊断n各省首例、散发、感染来源不明SARS病例n各省年度首例人禽流感病例q市卫生局诊断nSARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例病例的排查44谢谢观赏2019-5-17
