1、课题： 前列腺术后膀胱痉挛的相关因素及护理 12一、膀胱痉挛的定义二、膀胱痉挛的发生的原因三、膀胱痉挛的护理对策四、总结3膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅，甚至出现反流现象。它是泌尿外科手术后常见并发症，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间。4二、膀胱痉挛的发生的原因1.1临床资料临床资料前列腺手术（TURP）后均留置三腔气囊尿管气囊注水3040ml置于膀胱导管向外牵引隔断前列腺窝止血，术后常规生理盐水常温膀胱冲洗。膀胱电切手术常规留置三腔导管膀胱冲洗。51.2 膀胱痉
2、挛发生原因 在TURP中出现膀胱痉挛而其原因常为：前列腺体积较小，常合并有膀胱颈挛缩和肥厚，术后肥厚的膀胱颈创面易形成瘢痕愈合，TURP术后发生膀胱痉挛率高达10%。术中动作粗暴，过多地反复推拉镜鞘，尤其当镜鞘与身体长轴成一定角度时，更易损伤尿道，致术后组织瘢痕形成。术中损伤膀胱颈及后尿道，致术后瘢痕挛缩。术中电流强度过大连接灼伤尿道。术中腺体残留，创面不平整，或切除过深，造成外科包膜断裂，使术后上皮爬行覆盖创面困难。术后留置尿管过粗或时间过长，压迫尿道壁，或尿管质量差，刺激性大，引起局部炎症反应致瘢痕形成。6二、原因分析二、原因分析2.1 手术创伤手术创伤 前列腺增生开放手术膀胱痉挛发生率高
3、达81%，明显高于腔镜术12%。膀胱肿瘤开放手术也达18%，三角区的肿瘤手术后膀胱痉挛的发生率则更高。随着腔镜手术的发展，手术创伤减少，膀胱痉挛的发生明显降低。72.2 出血出血 术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。82.3 引流管刺激引流管刺激 术后一日左右患者感到难以忍受三腔气囊尿管引起的不适，气囊充水2030ml的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水后逐渐减轻消失。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。当膀胱造瘘
4、管旋转过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或者因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。92.4 不稳定膀胱不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。当尿管拔出后可以自行好转。102.5 冲洗液温度冲洗液温度 室温低于20有患者会感到膀胱区不适，周身寒战。观察中发现冲洗速度越快，患者膀胱区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。老年基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，使患者全身感觉发冷，除了使患者感到全身发冷外，还
5、可刺激膀胱发生频繁痉挛。112.6 精神因素精神因素 临床体会患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来的躯体变化；身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等常常直接导致膀胱痉挛，患者越紧张膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。12三、 护理对策 3.1 缓解紧张情绪缓解紧张情绪 消除紧张情绪减轻其心理负担，从而减少膀胱痉挛的发生，减轻痉挛引起的疼痛。首先让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后情况，术前准备的目的及手术过程，使患者心中有数，取得患者的配合。133.2 尿管引流尿管引流对有长期尿潴留的患者进行尿管留置，改善患者双肾功能，控制感染，增强患者对手术的耐受力，降低膀胱颈的敏
6、感性，减少膀胱痉挛的发生率。143.3 冲洗液的温度与速度冲洗液的温度与速度 膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。前列腺切除术后，根据冲洗出的颜色而定，一般颜色呈淡粉色均每分钟4060滴的速度，冲洗的生理盐水温度均同室温在20左右，明显使膀胱痉挛的次数减少，减轻了患者的痛苦。153.4 减轻对膀胱尿道的刺激减轻对膀胱尿道的刺激 术后尿道内留置超滑三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的刺激，型号适合患者，气囊内注水量应视切除前列腺的大小而定，一般2540。导管应固定一侧大腿的内侧，以免移动，减轻尿管的刺激牵拉。膀胱三角区肿瘤术后导管位置更应妥善安置。术后812h起，视病情气囊及时放水
7、，放松牵引，减轻刺激，可避免膀胱痉挛的发生。163.5 保持膀胱冲洗的通畅保持膀胱冲洗的通畅 根据引流液的颜色及时调整冲洗速度，当引流不畅或引流液呈鲜红色，应加压冲洗或负压抽吸血凝块，及时发现有无活动性出血，阻断出血与膀胱痉挛之间的联系。173.6 膀胱痉挛的处理膀胱痉挛的处理 患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者做深呼吸，屏气呼吸放松法把膀胱痉挛控制在萌芽状态。同时还要嘱患者放松、别紧张分散其注意力来缓解痉挛，也可以采用中医经络的足底对区按摩治疗痉挛疼痛是一种物理疗法。现在大多数患者术后留置硬膜外自控镇痛泵，硬膜外持续给药，也可使膀胱痉挛的发生率明显降低，具有良好的预防、控制作用。经上述处理无效的严重膀胱痉挛者，可采用度冷丁50100mg+异丙嗪2550mg肌注，患者紧张烦躁不安的可采用安定肌注，使患者进入睡眠状态。18四、四、 小结小结随着医学突飞猛进的腔镜手术的发展，医生对患者手术创伤甚少，将会更早的使膀胱痉挛带来的痛苦解除。膀胱痉挛的发生与手术创伤、不稳定膀胱及三角区病变有着直接的相关性，而膀胱痉挛的发作则受到出血、导管及冲洗液的刺激和精神因素的直接影响。护理对策的根本在于评估患者个体存在的发生膀胱痉挛的相关因素，并对此实施护理措施，达到预防减轻、缓解、控制膀胱痉挛的发生。19思考题： 发生膀胱痉挛如何处理膀胱痉挛的护理对策20
