1、第十二章第十二章 抗癫痫药抗癫痫药1ppt课件据据WHOWHO统计，目前全球统计，目前全球 约有约有50005000万万癫痫患者，癫痫患者， 其中其中80%80%在发展中国家在发展中国家。每年还出现每年还出现200200万万新新 癫痫患者。癫痫患者。概概 述述2ppt课件癫痫癫痫(Epilepsy)(Epilepsy)由多种原因引起的由多种原因引起的、精神、精神具有突发、具有突发、短暂发作、反复发作的特点。短暂发作、反复发作的特点。癫痫的特征：癫痫的特征：3ppt课件癫痫的病因：癫痫的病因：原发性原发性:(:(病因未明病因未明) )继发性：继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸
2、形、脑外伤等所致。畸形、脑外伤等所致。4ppt课件1 1 部分性发作部分性发作 单纯部分性发作单纯部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 继发强直阵挛性部分性发作继发强直阵挛性部分性发作2 2 全身性发作全身性发作 强直阵挛性发作强直阵挛性发作 失神性发作失神性发作 肌阵挛性发作肌阵挛性发作 癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫的分类：癫痫的分类：表现为局部肢体运动或感觉障碍, 发作不超过1分钟, 意识多不受影响也叫精神运动性发作, 主要表现为阵发性精神失常, 伴有意识障碍, 发作持续时间长短不一。l又称大发作. 病人突然意识丧失, 摔到在地, 口吐白沫,牙关紧闭, 四肢抽搐, 出现全身肌肉强直性痉
3、挛, 持续数分钟.即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续530秒钟, 不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍及全身, 也可局限于面部、躯干或四肢。如大发作发作频繁, 间歇期短, 患者持续昏迷, 则称为癫痫持续状态。5ppt课件1 1、抑制病灶神经元过度放电。、抑制病灶神经元过度放电。2 2、作用于病灶周围正常神经组织、作用于病灶周围正常神经组织, , 遏制异常放电的扩散。遏制异常放电的扩散。目前目前防治癫痫的主要方法是防治癫痫的主要方法是长期服用抗长期服用抗癫痫药癫痫药控制症状控制症状。药物的作用原理：药物的作用原理：6ppt课件常用药物：常用药物：苯妥英钠
4、苯妥英钠苯巴比妥苯巴比妥乙琥胺乙琥胺卡马西平卡马西平安定安定丙戊酸钠丙戊酸钠7ppt课件【体内过程体内过程】 碱性强，不宜碱性强，不宜i.mi.m，口服吸收慢而，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可不规则，癫痫持续状态可i.vi.v。8ppt课件【作用及临床应用作用及临床应用】 1、抗癫痫、抗癫痫：为治疗大发作、单纯部分为治疗大发作、单纯部分性发作的首选药，对小发作无效。性发作的首选药，对小发作无效。2、外周神经痛外周神经痛 ：用于三叉神经痛：用于三叉神经痛、舌、舌咽神经和咽神经和坐骨神经痛。坐骨神经痛。3、抗心律失常、抗心律失常4、平喘、平喘9ppt课件1 1、局部刺激、局部刺激2 2、齿龈增
5、生、齿龈增生3 3、神经系统反应、神经系统反应 4 4、血液及造血系统、血液及造血系统5 5、骨骼系统反应、骨骼系统反应6 6、过敏反应、过敏反应7 7、致畸、致畸不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：多见于青少年和儿童, 长期服用者发生率20%, 干扰胶原代谢引起结缔组织增生。久服用可致叶酸缺乏, 发生巨幼红细胞性贫血, 也可引起粒细胞和血小板减少以及再生障碍性贫血, 应定期检查血象。过量中毒出现为眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等。诱导肝药酶而加速Vit.D代谢，可致低钙血症、佝偻病样改变和骨软化症。可发生皮疹、血可发生皮疹、血小板减少、粒细小板减少、粒细胞缺乏、再生障胞缺乏、再生障碍性贫
6、血。碍性贫血。10ppt课件 丙戊酸钠（丙戊酸钠（sodium valproate）1、特点：属广谱类抗癫痫药，尤对小、特点：属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有肝毒性，不作首选。发作效好，但因有肝毒性，不作首选。2、不良反应：、不良反应： （1）可致肝损伤，黄疸、发热、可致肝损伤，黄疸、发热、浮肿等，应注意查肝功能。浮肿等，应注意查肝功能。 （2 2）致畸。）致畸。11ppt课件卡马西平卡马西平（carbamazepine） 作用特点：作用特点： 1.1.是一种有效的广谱抗癫痫药。是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发对精神运动性发作作首选，首选，大发作效好大发作效好，对小发作效差。，
7、对小发作效差。 2.2.对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛） 其疗效优于苯妥英纳。其疗效优于苯妥英纳。 3.3.对锂盐无效的躁狂症、抑郁症有效。对锂盐无效的躁狂症、抑郁症有效。12ppt课件苯巴比妥和扑米酮1.1.苯巴比妥苯巴比妥(phenobarbital） 2.2.扑米酮扑米酮 (primidone)又名鲁米那(luminal)除镇静、催眠作用外,是巴比妥类中最有效的一个抗癫痫药。用于防治癫痫大发作和持续状态，对单纯性局限发作及精神运动性发作亦有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。与苯妥英钠和与苯妥英钠和卡马西平合用有卡马
8、西平合用有协同作用。药理作用与协同作用。药理作用与苯巴比苯巴比妥相似并无特殊优点，且价格妥相似并无特殊优点，且价格较贵，较贵，只用于其它药不能控制只用于其它药不能控制的患者的患者。13ppt课件 乙琥胺（乙琥胺（ethosuximide） 1、为防治小发作首选药为防治小发作首选药, , 对其他癫痫对其他癫痫无效。无效。2、不良反应：常见胃肠道反应，偶见、不良反应：常见胃肠道反应，偶见粒细胞粒细胞，严重者发生再障。，严重者发生再障。14ppt课件 苯二氮卓类苯二氮卓类 地西泮地西泮 硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮iv是控制癫痫持续状态的首选药。具有快速、有效、安全的特点。对小发作、肌阵挛发作及婴
9、儿痉挛疗效好。15ppt课件常用药物特点常用药物特点苯妥英钠苯妥英钠大发作、局限性大发作、局限性 （首选）（首选） 三叉三叉N痛、舌咽痛、舌咽N痛痛室性心律失常室性心律失常剂量个体化剂量个体化慢性毒性慢性毒性过敏反应过敏反应心血管反应心血管反应卡马西平卡马西平单纯性、大发作（首选）单纯性、大发作（首选） 三叉三叉N痛、舌咽痛、舌咽N痛痛骨髓抑制骨髓抑制苯巴比妥苯巴比妥大发作、持续状态等大发作、持续状态等小发作、婴儿痉挛效小发作、婴儿痉挛效差差选择性低选择性低乙乙 琥琥 胺胺小发作（首选）小发作（首选）其它类型无效其它类型无效丙戊酸钠丙戊酸钠广谱，广谱，大、小混合发作（首选大、小混合发作（首选)
10、 肝毒性肝毒性BZ类类地西泮：持续状态（首选）；地西泮：持续状态（首选）；氯硝西泮：广谱。小发作、持续状态氯硝西泮：广谱。小发作、持续状态其它其它氟桂利嗪、拉莫三嗪：广谱，局限性、大发作氟桂利嗪、拉莫三嗪：广谱，局限性、大发作抗痫灵：广谱，大发作抗痫灵：广谱，大发作托吡嗪：与其它抗癫痫药合用托吡嗪：与其它抗癫痫药合用16ppt课件抗癫痫药物应用原则(一)对症选药(二)剂量渐增(三)先加后撤(四)久用慢停(五)定期检查 癫痫类型癫痫类型 首选药物首选药物 大发作大发作 苯妥英钠苯妥英钠 小发作小发作 乙琥胺乙琥胺精神运动性发作精神运动性发作 卡马西平卡马西平, , 癫痫持续状态癫痫持续状态 地西泮地西泮 iviv17ppt课件思考题思考题1苯妥英钠有哪些主要临床用途？苯妥英钠有哪些主要临床用途？2癫痫大发作、失神性小发作、精神运动性发作和癫痫大发作、失神性小发作、精神运动性发作和癫痫持续状态各首选什么药物？癫痫持续状态各首选什么药物？ 18ppt课件
