1、乳腺癌的超声诊断乳腺癌的超声诊断33期临床3班申学舟解解 剖剖v 成年女性的乳腺位于胸前成年女性的乳腺位于胸前2626肋软骨前肋软骨前, ,正常乳房每侧包正常乳房每侧包括括15201520个腺叶个腺叶, ,每一个腺叶又分为许多小叶每一个腺叶又分为许多小叶, ,每个小叶每个小叶 由由10151015个腺泡组成个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。其中还有导管，脂肪及纤维组织。v 胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊v 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏柏氏(Coopers)(Coopers)韧带韧带v 由
2、浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层, ,皮下脂肪，腺皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。v 乳房的血管分布乳房的血管分布v 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。v 外侧由腋动脉供血外侧由腋动脉供血v 同时有同名静脉伴行同时有同名静脉伴行v 乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流: : 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。2解解 剖剖3解解 剖剖4正常乳腺的超声图像正常乳腺的超声图像v 腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰.v 超
3、声断面图显示乳房由浅至深为：v 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨5乳腺常见疾病乳腺常见疾病乳腺炎：急性，慢性，脓肿乳腺炎：急性，慢性，脓肿乳腺增生病乳腺增生病: :小叶增生，囊性增生，腺病小叶增生，囊性增生，腺病导管扩张症：导管扩张，囊肿导管扩张症：导管扩张，囊肿良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）6乳乳 腺腺 癌癌v 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势
4、升趋势 v 发病年龄多在发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚岁，其病因仍不太清楚v 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断期诊断v 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用面有重要的作用7乳乳 腺腺 癌癌v 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。v 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无临床表现：早期多
5、无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。处转移的症状。8各种类型乳腺癌的声像图各种类型乳腺癌的声像图v 声像图一般表现：呈不均质的低回声团块，形态不规则，声像图一般表现：呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，呈小分叶状或蟹足样，有的肿无包膜，周围凹凸不平，呈小分叶状或蟹足样
6、，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。状回声。CDFICDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。v 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差则透声性差。v 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如髓样癌根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无表现为瘤体较大，边界光滑，
7、内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。硬癌其体积回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。9各种类型乳腺癌的声像图各种类型乳腺癌的声像图1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。10乳头状导管癌乳头状导管癌11乳头状导管癌12各种类型乳腺癌的声像图各种
8、类型乳腺癌的声像图 髓样癌：体积一般较大，直径可达髓样癌：体积一般较大，直径可达46cm46cm，圆球形，界，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达超声显示：肿物直径较大，常达4 46cm6cm，圆球形，边，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后散在不均的光点伴无回声区，后方
9、回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大方衰减，则恶性程度较大13髓髓 样样 癌癌14髓髓 样样 癌癌15髓髓 样样 癌癌16髓髓 样样 癌癌17髓髓 样样 癌癌18各种类型乳腺癌的声像图各种类型乳腺癌的声像图3.3.硬癌硬癌: :为乳腺中较常见的一种为乳腺中较常见的一种, ,占占70%70%以上以上. .硬癌的癌细硬癌的癌细胞少胞少, ,大多为纤维组织大多为纤维组织, ,癌体小而坚硬癌体小而坚硬, ,恶性程度高，早期恶性程度高，早期发生远处转移。发生远处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。是其
10、一大特点。同时边界不整，境界不清。19硬硬 癌癌20各种类型乳腺癌的声像图各种类型乳腺癌的声像图4. .其他乳癌其他乳癌单纯癌、腺癌、粘液癌等单纯癌、腺癌、粘液癌等21乳腺良、恶性病变鉴别点乳腺良、恶性病变鉴别点良性良性恶性恶性边缘及轮廓边缘及轮廓整齐、光滑、多有侧方声影不整、粗糙、侧方声影罕见包膜包膜有无内部回声内部回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰减后壁回声后壁回声整齐、增强、清晰不整、减弱、不清肿物后回声肿物后回声正常或增强多有衰减皮肤或组织浸润皮肤或组织浸润无有纵横比纵横比122乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点v 恶性肿瘤多为血供丰富恶性肿瘤多为血供丰富,
11、 ,分布紊乱分布紊乱, ,显示穿支血管显示穿支血管( (从周边从周边进入内部进入内部),RI0.7),RI0.7。但小乳癌。但小乳癌. .合并坏死或硬化明显的恶合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流性肿瘤内部无或少许血流v 良性肿瘤常表现为周边血流良性肿瘤常表现为周边血流, ,无穿支血管无穿支血管, ,内部少量分布规内部少量分布规则的血流则的血流,RI0.7.,RI0.7.v 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义v 需注意炎性包块血供可较为丰富需注意炎性包块血供可较为丰富23本本 章章 重重 点点v 乳腺的基本解剖乳腺的基本解剖v 乳腺癌的超声诊断要点乳腺癌的超声诊断要点v 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断24思思 考考 题题25病例病例1 1，女，女，4242岁岁v US:US:左乳外上低回声团左乳外上低回声团块块边界不清，形态不边界不清，形态不规则规则内见散在钙化点内见散在钙化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富？26病例病例2，女，女，46岁岁v US:US:右乳外侧低回声团右乳外侧低回声团块块边界清晰，形态规则边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号内见数条彩色血流信号？27
