1、第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理2.熟悉气管、支气管及食管异物病人的护理诊断。3.了解气管、支气管及食管异物病人的健康教育。气管、支气管及食管异物病人的护理评估，术前、术后护理措施。1.掌握学习目标情景导入患儿，女，2岁3个月余。以“误吸花生致咳喘3 h”为主诉入院。入院前4 h因患儿进食熟花生时哭闹，误将碎花生吸入气管内。随即出现呛咳及喘息，伴有口唇发绀。咳出部分花生碎屑后症状有所缓解，但仍不时呛咳及喘息，遂就诊于我院。如果你是责任护士。工作任务：1为该病人进行护理评估。2为该病人制订正确的护理措施。概述 气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急重症之一，可发生窒息及心肺并发症，甚至会
2、危及病人生命。气管、支气管异物常发生于儿童，80%91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见于成年人。气管、支气管异物停留部位与异物的性质、大小、形状、轻重、异物吸入时患者体位与解剖因素等有密切关系。尖锐、形状不规则异物可穿透损伤附近软组织，容易引发并发症。异物存留越久危害越大，尤其以刺激性较强、易变位或在气道内形成阻塞的异物为甚。长久存留异物，加重支气管阻塞，进而引起肺水肿、肺不张，若合并感染，可引起肺炎与肺脓肿等。护理评估1.健康史（1）因本病多发生于儿童，故应详询家属儿童有无异物接触史或吸入史。幼儿将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；容易在跑、跳、哭闹或嬉
3、笑时吸入气道。儿童牙齿发育不完善，咽喉反射不健全，不易将花生、瓜子等咬碎；咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护功能不健全。（2）全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽功能不全，可误吸呕吐物或松动的牙齿。（3）上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。护理评估2.身体状况 气管支气管异物症状与体征一般可分为四期。（1）异物进入期：异物经过声门进入气管时，剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。（2）安静期：异物进入气管或支气管后，可停留在大小相应的气管或支气管内。（3）刺激或炎症期：异物局部刺激和继发炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。（4）并
4、发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。护理评估3.心理-社会状况 气管、支气管异物的病人大多为儿童，病史不明或讲述不清，若症状不典型，家长易忽视而不能及时就医，易延误治疗。4.辅助检查（1）X线检查：对诊断气管、支气管异物有很大辅助作用，金属等不透光的异物在正位及侧位X线透视或拍片下可直接诊断。透光的异物，根据阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张等间接证据而诊断。胸部透视较胸部X摄片具有更高诊断准确率，可直接观察纵隔摆动的情况。（2）CT检查：尤其三维成像，对某些诊断困难的气管支气管异物病例可有助于确定异物有无及其部位。（3）支气管镜检查：有诊断、鉴别诊断及治疗作用，气管、支气管异
5、物的确切诊断与治疗最终要通过支气管镜来完成。护理诊断1有窒息的危险 因异物较大阻塞气管或声门裂、或异物刺激引起喉痉挛有关。2清理呼吸道无效 与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸有关。3有感染的危险 与异物损伤、刺激气管、支气管黏膜或阻塞其远端肺叶的正常引流而继发感染有关。4知识缺乏 缺乏对该病的认识，不能积极的预防。护理目标（1）病人能保持正常的呼吸，呼吸道通畅，无窒息的危险或窒息得到及时救治。（2）病人呼吸道通畅，呼吸困难及缺氧症状得以减轻或不出现。（3）病人未出现感染的症状或感染得到控制。（4）病人及家属能够了解并讲述有关呼吸道异物的知识。护理措施1.术前护理（1）病情观察：密切观察病人
6、的呼吸、咳嗽喉鸣等情况，要安抚病人，尽量使其安静，尤其是儿童，避免因过度哭闹活动增加耗氧量，加重呼吸困难，或引起异物移位导致窒息。（2）如呼吸困难突然加重，要马上给予吸氧，并立即报告医生及时处理。（3）应详尽地向病人及其家属沟通，签署手术同意书。（4）严密观察有无呼吸道继发感染的表现，如咳嗽、体温升高、咳痰等呼吸道感染征象，如有发现，应告知医生，以便及时处理。护理措施2.术后护理（1）全身麻醉术后，病人未清醒前需专人守护，使其平卧头偏向一侧，以防止分泌物误吸；保持呼吸道通畅。（2）遵医嘱及时给予相应的护理和治疗，防止窒息、预防感染。如发生喉水肿，引起呼吸困难应立即告知医生及时处理。（3）了解手
7、术情况，术后无论异物是否完全取出，都应密切观察呼吸情况，如病人发生进行性加重的呼吸困难，经吸氧、药物治疗等处理后仍无缓解，应及时告知医师予以处理，必要时行气管插管或气管切开术。护理评价（1）病人是否能保持正常的呼吸，呼吸道通畅，无窒息的危险或窒息得到及时救治。（2）病人是否呼吸道通畅，呼吸困难及缺氧症状得以减轻或不出现。（3）病人是否未出现感染的症状或感染得到控制。（4）病人及家属是否能够了解并讲述有关呼吸道异物的知识。二、食管异物病人的护理概述 食管异物是常见急症之一，其病因主要为进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等均可发生食管异物。一般成年人多见，以老人居多，幼儿次之，儿童磨牙
8、发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯，是儿童发生食管异物的常见原因。还有一些特殊情况如精神病病人或吞咽异物企图自杀。 异物最常嵌顿于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。异物种类以鱼刺、鸡鸭骨等动物异物最常见，一些地区以植物类异物最常见如枣核等。可有吞咽困难、吞咽疼痛与呼吸道症状等临床表现，尚可引起食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、气管食管瘘、大血管破溃等并发症。护理评估1.健康史 有明确的异物误吞史，并有吞咽困难、疼痛或食管狭窄史。2.身体状况（1）食管异物是常见急症之一，其病因主要为进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，等均可发生食管异物。（2）异物最常
9、嵌顿于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。异物种类以鱼刺、鸡鸭骨等动物异物最常见，一些地区以植物类异物最常见如枣核等。可有吞咽困难、吞咽疼痛与呼吸道症状等临床表现，尚可引起食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、气管食管瘘、大血管破溃等并发症。护理评估（3）呼吸道症状：异物较大时，向前压迫气管后壁，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。可发生于儿童，唾液潴留流入喉内，或气管穿破形成食管气管瘘，常引起呛咳。（4）颈部活动受限：以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著，因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。（5）发热：引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和
10、颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。（6）食管异物致食物穿破而引起感染者发生食管周围脓肿或脓胸，则可见胸痛，吐脓，损伤血管则可有出血，黑便等。护理评估3. 心理-社会状况 病人对该病认识不清，症状轻时不予重视，常采用大量饮醋或吞咽大块食物企图将异物推入胃的方法，进而导致病情加重，且极易产生并发症或增加异物取出难度。4.辅助检查（1）间接喉镜检查：梨状隐窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。（2）X线检查：对不透射线如金属异物具有决定性诊断意义。对于枣核、鱼刺、肉骨等在X线不显影的异物，应做食管钡剂检查，已确定异物是否存在及所处位置。凡疑有食管穿孔时，禁用
11、钡剂食管造影，改用碘油等造影剂行食管造影。（3）食管镜或胃镜检查：内窥镜检查可作为最后诊断依据。可以确诊并取出异物。护理诊断1吞咽障碍 与异物大小造成阻塞、吞咽疼痛有关。2有窒息的危险 与较大异物压迫气管后壁或异物位置较高压迫喉部有关。3潜在并发症 继发感染、大血管破裂、气管食管瘘、食管周围炎等。4知识缺乏 与缺乏食管异物的预防和处理知识有关。护理目标（1）病人疼痛感减轻或消失，吞咽正常。（2）病人可以正常进食。（3）病人呼吸正常，无窒息发生。（4）病人未出现感染等并发症。 （5）病人及家属能够理解并讲述食管异物的相关知识。护理措施1.术前护理（1）心理护理：病人及家属多表现焦虑、恐惧，尤以老
12、年人表现得更为突出，希望立即手术，但又担心手术的风险。（2）准备所有使用的器械，如内镜、准备气管切开包、吸引器、氧气和急救药品等。（3）仔细观察病情，防止窒息发生，一旦呼吸困难，及时报告医生。（4）警惕各种并发症的发生 如出现高热、呼吸困难、全身中毒症状明显、便血、等症状，时要高度警惕，当提示有并发症发生时，应及时报告医生，采取相应的处理。（5）在异物未去取出前，应禁食水，准备手术。护理措施2.术后护理（1）保持呼吸道通畅：全麻术后病人未清醒前，专人护理，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸入呼吸道，发生窒息。（2）密切观察病人：全麻术后可能发生喉水肿，注意观察体温、脉搏、呼吸的变化，尊医嘱吸氧，必要时糖皮质激素治疗，防止发生窒息。（3）食管镜检查取出异物后，禁食6 h，后进流质或半流质饮食，12天后可正常饮食，并口服抗生素。如食管损伤较重或有继发感染者，术后应禁食，给予补液等支持疗法，并使用抗生素控制感染。如疑有食管穿孔，禁饮食，应行鼻饲、补液，给予足量抗生素。护理评价（1）病人疼痛感是否减轻或消失，吞咽是否正常。（2）病人是否可以正常进食。（3）病人呼吸是否正常，有无窒息发生。（4）病人是否出现感染等并发症。 （5）病人及家属是否能够理解并讲述食管异物的相关知识。
