1、胆总管结石胆总管结石ERCPERCP术一例术一例保定市第一中心医院保定市第一中心医院 消化内一科消化内一科刘刘 旭旭1v患者马患者马X X，男性，男性，4545岁。岁。v主诉：腹痛主诉：腹痛3 3小时。小时。v既往史：既往史：6 6个月前因个月前因“胆囊结石胆囊结石”行胆囊切除术；行胆囊切除术；否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物药物及其他过敏史。结核等传染病病史，否认食物药物及其他过敏史。病历摘要病历摘要v现病史：患者缘于入院前现病史：患者缘于入院前3 3小时无明显诱因出现腹小时无明显诱因出现腹痛，位于右上腹部，呈持续
2、性绞痛，无向其他部痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛，无向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以治疗以“腹痛待查腹痛待查”收入我科。收入我科。v患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大小便正常，体重无明显变化。小便正常，体重无明显变化。病历摘要病历摘要v入院查体：入院查体：T 38.4T 38.4，P 98P 98次次/ /分，分，
3、R 19R 19次次/ /分，分，BP 140/86mmHgBP 140/86mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，未见出，神清，皮肤巩膜无黄染，未见出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕及明显器质性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹部压痛明动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性
4、浊音阴性，肠未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。鸣音减弱。病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要v 辅助检查辅助检查v 血常规血常规病历摘要病历摘要v 辅助检查辅助检查v 生化生化病历摘要病历摘要v 辅助检查辅助检查v 凝血功能凝血功能病历摘要病历摘要v 辅助检查辅助检查v 项目项目 检测结果检测结果单位单位参考参考范围范围v 谷草转氨酶谷草转氨酶AST253.1U/L0-40v 谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT378.3U/L0-40v 总胆红素总胆红素TBIL102.8umol/L5.1-19v 直接胆红素直接胆红素DBIL58.5umol/L0-5.1v 间接胆红素间接胆红素IBIL
5、44.3umol/L5.0-12.0v 碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP201.1U/L20-110v r-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶GGT118.4U/L8-50v 总蛋白总蛋白TP110g/L60-80v 白蛋白白蛋白ALB39.1g/L35-55v 球蛋白球蛋白GLO25.4g/L20-30v 白蛋白白蛋白/球蛋白球蛋白1.54A/G1.52.5:1病历摘要病历摘要v 辅助检查辅助检查病历摘要病历摘要v 初步诊断初步诊断v 1. 1.胆总管结石胆总管结石v 2. 2.急性胆管炎急性胆管炎v 3. 3.胆囊切除术后胆囊切除术后病历摘要病历摘要v 治疗治疗v 1. 1.禁食水禁食水v 2. 2.抑酸
6、、抗感染、护肝、静脉营养支持抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持v 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要v ERCP ERCP术后术后v 1. 1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗v 2. 2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEPPEPv 3. 3.术后第术后第3 3天拔除鼻胆引流管天拔除鼻胆引流管病历摘要病历摘要v 复查肝功复查肝功病历摘要病历摘要vERCPERCP术后术后v熊去氧胆酸（熊去氧胆酸（UDCAUDCA）保肝利胆，预防胆总管结石）保肝利胆，预防胆总管结石复发复发v 降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂的含降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂的含量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆作用；量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆作用；v 抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内源性抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内源性胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性；胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性；v 促进内源性胆汁酸的分泌。促进内源性胆汁酸的分泌。
