1、常见胃肠道疾病常见胃肠道疾病的营养治疗的营养治疗 消化道是如何忍辱负重伴您一生的？粮食 30吨肉类 4吨鸡蛋 0.8吨蔬菜 10吨60岁成年男性u胃病，实际上是许多病的统称。u症状相似：如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、反酸，甚至恶心、呕吐等。 常见胃病常见胃病n急性胃炎n慢性胃炎：浅表性、萎缩性n胆汁反流性胃炎n胃溃疡、十二指肠球部溃疡n胃息肉、胃结石、胃的良（恶）性肿瘤n胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等u急性胃炎(acute gastritis)系由没病因引起的胃粘膜急性炎症。 u临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性 以单纯性最为常见。u病变位置可以是胃窦部，也可侵犯全胃；大
2、多仅局限于粘膜层。u主要病理变化：胃粘膜充血水肿、糜烂和出血胃胃幽幽门门部部胃底胃底胃胃体体临床表现临床表现(一)轻型 可无症状或仅有上腹部疼痛。(二)典型症状u起病较急，症状亦较为严重，但病程一般较短。食欲差、上腹部疼痛伴恶心、呕吐、脱水、不显性出血或黑便。u甚至出现中毒症状，如发热、畏寒、头痛、脱水、酸中毒、肌肉痉挛和休克等。常见病因常见病因(一)药物如阿司匹林、铁剂、氯化钾、乙醇等对胃粘膜刺激性强或抑制前列腺素分泌的药物如吲哚美辛(二)全身性急性应激反应疾病如重度烧伤、严重脏器损伤等(三)幽门螺杆菌感染(四)反流性胆汁性胃炎(五)急性食物中毒(细菌性、化学性)HP的发现1979年，J.
3、Robin Warren在慢性胃炎者胃窦黏膜组织切片上发现一种弯曲状细菌。1981年，Marshall与Warren合作，以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。还发现,该细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液。Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。1984年4月5日，发表于lancet。2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡
4、研究院宣布，该年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家J. Robin WarrenJ. Robin Warren和和Barry J. MarshallBarry J. Marshall澳大利亚澳大利亚 幽门螺旋杆菌造成胃溃疡示意图幽门十二指肠幽门螺杆菌胃腔感染螺旋菌感染胃腔下半部胃胃胃黏膜胃黏膜受感染细胞受感染细胞保护性粘液保护性粘液幽门螺幽门螺旋杆菌旋杆菌炎症 溃疡十二指肠溃疡发炎出血发炎胃溃疡酸性分泌物增加u制酸类，抑酸类制酸类，抑酸类 :雷米替叮、西米替丁、奥美拉唑、洛赛克等。u抗菌素抗菌素:主要药物包括：克拉霉素、阿莫西林等。 1983年Marshall和Warren从慢性活动性胃炎
5、患者胃粘膜活检标本中分离到幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp)u中和胃酸类中和胃酸类: 以中和体内胃酸为手段，减少胃酸为目的。包括：碳酸氢钠片、铝镁加混悬液、枸橼酸铋钾胶囊、复方铝酸铋胶囊等u胃粘膜保护类胃粘膜保护类 : 此类药物主要是以药物附着在胃粘膜，将胃内液体与胃粘膜隔离，从而起到保护胃粘膜的作用，达到治疗胃病的目的。 主要药物包括：胶体果胶铋胶囊、胶体酒石酸铋胶囊等。u胃动力促进类胃动力促进类:此类药物主要是刺激胃体，增加胃的蠕动，促进排空。 主要药物包括：西沙比利、马叮啉等。急性胃炎的营养治疗急性胃炎的营养治疗u减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质。u严格
6、限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。 治疗目的治疗目的去病因对症治疗疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。病情较轻者，可采用清流或流食，持续时间为13天。采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。(1)(1)第一阶段第一阶段-急性发作期急性发作期餐次：每日餐次：每日5 57 7餐，每餐量约餐，每餐量约200200250ml250ml，每日，每日流食总量约流食总量约120012001800ml1800ml，以避免增加胃的负荷，以避免增加胃的负荷和对胃黏膜的刺激。和对胃黏膜的刺激。大量饮水，宜少
7、量多次，每次大量饮水，宜少量多次，每次100ml100ml，以缓解脱水，以缓解脱水和加快毒素排泄和加快毒素排泄腹痛明显或大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足腹痛明显或大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质够的水分、能量以及电解质急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、果汁、清汤、蛋汤、去核去皮红枣汤、薄藕粉、果汁、清汤、蛋汤、去核去皮红枣汤、薄面汤等。面汤等。杜绝任何治病因素对胃黏膜的刺激，注意防止脱杜绝任何治病因素对胃黏膜的刺激，注意防止脱水和酸中毒。水和酸中毒。缓解期：疼痛和呕吐缓解缓解期：疼痛和呕吐缓解 采用低盐、低脂、少渣
8、半流。如大米粥、蒸蛋采用低盐、低脂、少渣半流。如大米粥、蒸蛋羹。羹。 对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天少量多餐，每天5 57 7餐，每餐宜少于餐，每餐宜少于300ml300ml。(2)(2)第二阶段第二阶段-病情缓解期病情缓解期恢复期：疼痛和呕吐停止恢复期：疼痛和呕吐停止. .采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。如发面馒头、龙须面、清蒸嫩茄子、热拌土如发面馒头、龙须面、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、热拌嫩豆腐、鱼类、炒嫩黄瓜、纤维豆泥、
9、热拌嫩豆腐、鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。细软的蔬菜与瘦肉也可食用。(3)(3)第三阶段第三阶段-恢复期恢复期营养治疗要点营养治疗要点1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，采用胃肠外营养；2.温、软、淡、素、鲜；3.定时定量，少食多餐；4. 食物禁忌(1)粗杂粮和高纤维蔬菜。 (2)刺激性调味品。(3)未发酵的面食。 (4)烟酒、甜食。5.平心静养 6.保暖护养 病例谢先生，广东郁南县人，谢先生，广东郁南县人，2626岁，病史岁，病史1010年左右，年左右，胃镜检查慢性浅表性胃炎。胃镜检查慢性浅表性胃炎。 症状：四肢无力，面色黄暗，腹胀，身体虚弱，不能吃冷酸辣。症状：四肢无
10、力，面色黄暗，腹胀，身体虚弱，不能吃冷酸辣。徐小姐，浙江金华人，徐小姐，浙江金华人，2020多岁，病史多岁，病史1 1年多，胃年多，胃镜检查为慢性胃炎。镜检查为慢性胃炎。 症状：饭后饱胀，反酸，有点痛，拒冷食。症状：饭后饱胀，反酸，有点痛，拒冷食。 朱朱* * *，一名学习成绩优秀的学生，马上就要面临高考的她，一名学习成绩优秀的学生，马上就要面临高考的她，不但承受高考的压力，而且被慢性萎缩性胃炎困扰着，整不但承受高考的压力，而且被慢性萎缩性胃炎困扰着，整日剧烈的疼痛以及恶心，便秘，严重的影响她的学习和生日剧烈的疼痛以及恶心，便秘，严重的影响她的学习和生活，学习成绩也有所下降。活，学习成绩也有所
11、下降。 慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)(chronic gastritis)是由多种病因引起的是由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病胃粘膜的慢性炎症性疾病. .临床多见，随年龄增加发病率而增高。临床多见，随年龄增加发病率而增高。胃镜检出率胃镜检出率80809090，男性高于女性。，男性高于女性。按病理变化分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。轻型粘膜表浅层的炎性细胞浸润，充血水肿；加重时，粘膜和胃腺萎缩，加重时，粘膜和胃腺萎缩，变薄，胃液分泌减少，进变薄，胃液分泌减少，进而腺体化生、增生，以致而腺体化生、增生，以致恶性变。恶性变。其病变进展过程主要在胃其病变进展过程主要在胃窦部
12、，逐渐波及胃体，甚窦部，逐渐波及胃体，甚至向十二指肠发展。至向十二指肠发展。1.1.中枢神经功能失调，影响胃功能；中枢神经功能失调，影响胃功能；2.2.长期服用对胃有刺激性的药物，如长期服用对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类；水杨酸盐类；3.3.长期食用对胃粘膜有损伤的食物，长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等；及吸烟等；4.4.内分泌功能障碍，如甲亢或甲内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎；发慢性胃炎；5.5.鼻腔、口
13、腔部慢性感染灶的细鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。杆菌感染。临床上通常分为浅表性胃临床上通常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎。炎、萎缩性胃炎。病程迁延，反复发作，病程病程迁延，反复发作，病程较长。较长。u慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状，可表现为餐后上腹部不适或腹症状，可表现为餐后上腹部不适或腹胀胀或疼痛或疼痛，食欲减退食欲减退伴轻度恶心、有伴轻度恶心、有时消化不良，反酸、嗳气。无规律的时消化不良，反酸、嗳气。无规律的上腹部隐痛。上腹部隐痛。u萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进行
14、性消瘦，贫血，舌萎缩行性消瘦，贫血，舌萎缩、蛋白质热、蛋白质热量营养不良等。量营养不良等。慢性胃炎营养治疗原则慢性胃炎营养治疗原则1 1去除病因去除病因l戒烟、戒酒2.2.养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯3.3.酸碱平衡酸碱平衡4.4.增加营养增加营养5.5.饮用酸奶饮用酸奶养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯l少食多餐，定时定量l细嚼慢咽，避免暴饮暴食l少用辣椒等刺激性调味品l食物要加工得细、碎、软、烂l烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。l选择易消化的食物l避免生冷酸辣和硬质食品l忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。酸碱平衡酸碱平衡 胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适
15、量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。 胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。增加营养增加营养 可挑选一些富含生物价值高的蛋可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。营养不良的发生。 对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素足量的蔬菜、水果，以供给维生素C C，促进铁吸收
16、。，促进铁吸收。饮用酸奶饮用酸奶 当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。 因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。 浅表性胃炎浅表性胃炎1.1.少渣半流或低脂少渣软食或少渣少渣半流或低脂少渣软食或少渣软食；软食；2.2.按平衡膳食配制；按平衡膳食配制；3.3.疼痛发作期给与少渣半流或软食；疼痛发作期给与少渣半流或软食；4.4.禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱的及油煎炸食物。的及油煎炸食物。5.5.为减少胃酸分泌，减少脂肪的摄取为减少胃酸分泌，减少脂肪的摄
17、取量；量；6.6.应减少食盐用量；应减少食盐用量；7.7.可适量增加发酵加碱的食品；可适量增加发酵加碱的食品；8.8.避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物；激性食物；9.9.发作期应少食多餐，缓解期应一日发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。三餐。浅表性胃炎食谱举例浅表性胃炎食谱举例u早餐：牛乳早餐：牛乳200g200g，面包，面包1 1片、煮鸡蛋片、煮鸡蛋1 1个个u加餐：藕粉、烤馒头片加餐：藕粉、烤馒头片u中餐：青菜肉丝面中餐：青菜肉丝面u加餐：苏达饼干、豆浆加餐：苏达饼干、豆浆u晚餐：粥、馒头、清蒸鱼晚餐：粥、馒头、清蒸鱼萎缩性胃炎萎缩性胃炎1.1.临床饮食
18、医嘱是低纤维软食或高蛋白临床饮食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流；半流；2.2.按平衡膳食原则配制饮食；按平衡膳食原则配制饮食；3.3.能量供给按能量供给按303035kcal35kcal(kg(kgd)d)，蛋，蛋白质白质1 11.5g1.5g(kg(kgd)d)，脂肪占总能，脂肪占总能量量2525；4.4.为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品；可适当增加糖醋类菜品；5.5.少食多餐；少食多餐；6.6.增加含铁丰富的食品。增加含铁丰富的食品。 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺 萎缩性胃炎食谱举例萎缩性胃炎食谱举例以往人们把胃病的病因统统归咎于进食刺激性食物、胃酸分泌过盛、局部血管病变、植物神经功能失调等等。近年来科学研究发现并证实：幽门螺杆菌可致溃疡病和胃炎。胃病患者胃粘膜的幽门螺杆菌检出率高达5977。 n实验证明：人与人之间有传播此种病菌的可能，患者牙龈中存在着大量的幽门螺杆菌，可以通过唾液感染他人，尤其是共同进餐的一家人。n故常见家庭成员中有多人同患“胃病” 。n人与人之间还可以通过粪一口途径感染。n此外，还可以通过消毒不彻底的内窥镜，特别是胃镜传播。
