1、 拇外翻拇外翻 围手术期的护理围手术期的护理 骨科六区 北京某三甲医院 查房对象：查房对象： 主要内容主要内容病例介绍病例介绍1拇外翻拇外翻2护理护理3小结小结4病例介绍病例介绍1目录 病例介绍病例介绍姓姓 名名: :郭某郭某 性别：男性别：男年年 龄：龄：2424岁岁 婚姻：未婚婚姻：未婚民民 族：汉族族：汉族 职业：军人职业：军人出生地：四川宜宾市出生地：四川宜宾市入院日期：入院日期：2016-10-252016-10-25诊断：双足拇外翻诊断：双足拇外翻 病史病史 主主 诉：双足疼痛诉：双足疼痛1 1年，加重年，加重3 3个月个月 现病史：患者现病史：患者1 1年前长时间走路后出现双足年
2、前长时间走路后出现双足拇指疼痛，近拇指疼痛，近3 3月来症状明显加重月来症状明显加重 既往史：体健既往史：体健 个人史：无个人史：无 过敏史及家族史：无过敏史及家族史：无 病史病史 专科情况：双足拇外翻畸形，专科情况：双足拇外翻畸形，拇囊处红肿，未见破溃，压痛拇囊处红肿，未见破溃，压痛明显，前足底第二跖骨头见轻明显，前足底第二跖骨头见轻度胼胝增生，被动活动拇趾可度胼胝增生，被动活动拇趾可诱发明显疼痛，跖趾关节紧张诱发明显疼痛，跖趾关节紧张 辅助检查辅助检查 X片：片：双足拇外翻畸形，双足拇外翻畸形，左侧拇外翻角（左侧拇外翻角（HVA）37,跖间跖间角角(IMA)15,右侧拇外翻角右侧拇外翻角3
3、1,跖跖间角间角18，跖趾关节间隙明显变窄，跖趾关节间隙明显变窄HVA:第第1跖骨与第跖骨与第1趾骨趾骨纵轴的夹角纵轴的夹角IMA:第第1跖骨与第跖骨与第2跖骨跖骨纵轴的夹角纵轴的夹角 双足拇外翻双足拇外翻 诊断诊断 治疗治疗 麻醉方式：局麻麻醉方式：局麻 手术日期：手术日期：2016-10-27 手术名称：双足第一跖骨截骨内固定术手术名称：双足第一跖骨截骨内固定术 术前术前 术后术后 术前术后术前术后 足的解剖结构足的解剖结构拇外翻拇外翻2目录 概念概念 拇外翻：拇外翻是指第拇外翻：拇外翻是指第1 1跖趾关节处向外侧跖趾关节处向外侧偏斜移位。偏斜移位。 病因病因先天因素先天因素后天因素后天因
4、素 先天因素先天因素 遗传因素遗传因素：1.69.48%1.69.48%的拇外翻患者有明确家族史，的拇外翻患者有明确家族史，其中其中55%55%的患者在的患者在2020岁之前就出现了拇外翻。岁之前就出现了拇外翻。2.2.多见于多见于女性女性，男女比例约为，男女比例约为1:9-151:9-15。 后天因素后天因素 1.1.穿鞋不适穿鞋不适: :高跟、过尖及过窄的鞋，造成前足挤压及摩擦破坏高跟、过尖及过窄的鞋，造成前足挤压及摩擦破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，足趾会因身了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，足趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇外翻的现象
5、。体重量压迫逐渐变形，就会造成拇外翻的现象。 2.2.创伤创伤 3.3.各种炎症各种炎症：尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外：尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。翻畸形。 4.4.军人军人：由于：由于超负荷的训练、长久站立超负荷的训练、长久站立导致关节变形导致关节变形 临床表现临床表现 疼痛、外翻畸形、拇囊炎、胼胝体疼痛、外翻畸形、拇囊炎、胼胝体 检查检查2 影像学检查 X X线线 3 专科查体 1.1.疼痛疼痛 2. 2.关节变形程度关节变形程度1 实验室检查1.1.全血细胞分析全血细胞分析2.2.生化和离子生化和离子3.3.凝血凝血4.4.输血前九项输血前
6、九项5.5.类风湿因子类风湿因子 诊断诊断拇外翻角（拇外翻角（HVAHVA）：）：第一跖骨纵轴线与第一跖骨纵轴线与近节趾骨近节趾骨纵轴线夹角，正常纵轴线夹角，正常1515跖间角跖间角(IMA)(IMA)：第一、二跖骨纵轴延长线夹第一、二跖骨纵轴延长线夹角。正常角。正常6-96-9 轻度：轻度：HVA30或（或（和和）IMA13, 拇趾跖趾关节拇趾跖趾关节对合欠佳对合欠佳 中度：中度：HVA：3040或（和）或（和）IMA：1316, 拇趾跖趾关节拇趾跖趾关节半脱位半脱位，可伴有跖骨头下胼，可伴有跖骨头下胼 胝体疼痛，锤状趾畸形等胝体疼痛，锤状趾畸形等 重度：重度：HVA40或（和）或（和）IM
7、A16， 拇趾跖趾关节拇趾跖趾关节脱位脱位，可伴有其他跖趾关节，可伴有其他跖趾关节 脱位，胼胝疼痛，锤状趾，叠状趾等脱位，胼胝疼痛，锤状趾，叠状趾等 诊断诊断保守保守治疗治疗手术手术治疗治疗 治疗治疗 保守保守治疗治疗 1.穿穿宽松宽松的的鞋子鞋子。 2.按摩按摩足趾、向足内侧扳动拇趾，在两侧第拇趾足趾、向足内侧扳动拇趾，在两侧第拇趾 套上套上橡皮带橡皮带做左右相反方向牵引动作。做左右相反方向牵引动作。 3.采用采用拇外翻矫正器拇外翻矫正器（俗称：大足骨矫正器），通过对拇趾两侧的压（俗称：大足骨矫正器），通过对拇趾两侧的压力趋于平衡控制，改善畸形的角度和拇趾受力状况，使拇趾骨骼处于正常力趋于平
8、衡控制，改善畸形的角度和拇趾受力状况，使拇趾骨骼处于正常人体生物力学位置，逐步使疼痛和畸形症状得到缓解和康复。人体生物力学位置，逐步使疼痛和畸形症状得到缓解和康复。 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 手术疗法：手术疗法：通常分为软组织松解通常分为软组织松解加骨赘切除术和截骨加骨赘切除术和截骨矫形术。矫形术。护理护理3目录 护护 理理 术术前前检验检验 术术前前备备皮皮 心理干心理干预预 术术后后护护理理 遵遵医嘱医嘱用用药药 功能功能锻炼锻炼 护理护理护理护理问题问题1知识缺乏知识缺乏疼痛疼痛肿胀肿胀2345有跌倒的危险有跌倒的危险有感染的危险有感染的危险 一、知识缺乏（术后）知识缺乏（术后
9、） 护理诊断护理诊断：知识缺乏：知识缺乏 相关因素：与未经过此类手术有关相关因素：与未经过此类手术有关 护理措施：护理措施：1.1.局麻患者术后可正常饮食饮水。局麻患者术后可正常饮食饮水。 2. 2.抬高患肢，使患肢高于心脏水平位置，抬高患肢，使患肢高于心脏水平位置， 促进血液循环，消除水肿。促进血液循环，消除水肿。 3.3.告知患者加强踝泵运动及跖趾关节活动。告知患者加强踝泵运动及跖趾关节活动。 二、疼痛二、疼痛 护理诊断护理诊断：疼痛：疼痛 相关因素：与手术创伤有关相关因素：与手术创伤有关 护理措施：护理措施：1.1.评估患者疼痛的原因及程度评估患者疼痛的原因及程度 2. 2.抬高患肢，促
10、进循环，减轻疼痛抬高患肢，促进循环，减轻疼痛 3.3.遵医嘱给予患者应用止疼药物遵医嘱给予患者应用止疼药物 4.4.告知患者术后早期减少下地活动告知患者术后早期减少下地活动 三、肿胀三、肿胀 护理诊断护理诊断：肿胀：肿胀 相关因素：与手术创伤有关相关因素：与手术创伤有关 护理措施：护理措施：1.1.评估患者肿胀的原因及程度评估患者肿胀的原因及程度 2. 2.抬高患肢，加强踝泵运动抬高患肢，加强踝泵运动 3.3.遵医嘱给予患者应用消肿药物遵医嘱给予患者应用消肿药物 4.4.告知患者减少下地活动时间及次数告知患者减少下地活动时间及次数 四四、有跌倒的危险、有跌倒的危险 护理诊断护理诊断：有跌倒的危
11、险：有跌倒的危险 相关因素：与手术有关相关因素：与手术有关 护理措施：护理措施：1.1.评估患者跌倒的危险因素评估患者跌倒的危险因素 2. 2.给予患者床挡保护给予患者床挡保护 3.3.给予患者留陪人，将呼叫器及日常用品放给予患者留陪人，将呼叫器及日常用品放 于床旁易取处于床旁易取处 4.4.告知患者穿宽松防滑的鞋子告知患者穿宽松防滑的鞋子 五、有感染的危险五、有感染的危险 护理诊断护理诊断：有感染的危险：有感染的危险 相关因素：与关节病变及手术创伤有关相关因素：与关节病变及手术创伤有关 护理措施：护理措施：1.1.与手术创伤有关与手术创伤有关 2.2.评估患者易感染的因素评估患者易感染的因素
12、 3.3.监测生命体征及化验结果监测生命体征及化验结果 4.4.观察伤口敷料，如有渗血渗液，观察伤口敷料，如有渗血渗液， 及时报告医生及时报告医生 5.5.保持脚部皮肤的清洁干燥保持脚部皮肤的清洁干燥 康复指导康复指导4目录 康复指导康复指导 1.跖趾关节屈伸运动跖趾关节屈伸运动：以引起轻微疼痛为宜，持续以引起轻微疼痛为宜，持续10-20S，若疼痛缓解，则继续增大角度，反之，则减小角度。防止关若疼痛缓解，则继续增大角度，反之，则减小角度。防止关节僵硬。节僵硬。 2.踝泵运动踝泵运动：勾：勾3s，踩，踩3s，等张收缩，锻炼胫前肌和小腿，等张收缩，锻炼胫前肌和小腿三头肌。踝关节不动，做小腿肌肉的等
13、长收缩运动。三头肌。踝关节不动，做小腿肌肉的等长收缩运动。 3.直抬腿直抬腿：锻炼髂腰肌及股四头肌。锻炼髂腰肌及股四头肌。 4.足背按摩足背按摩：由远心端向近心端按摩。：由远心端向近心端按摩。 5.床边垂腿床边垂腿：坐床边，下肢下垂，当感觉到胀时，再回到床上。：坐床边，下肢下垂，当感觉到胀时，再回到床上。 健康指导健康指导 1.一少一少：尽量少穿尖头，使得前足被动挤压的鞋子：尽量少穿尖头，使得前足被动挤压的鞋子 2.二矮二矮：指鞋跟的高度最好在：指鞋跟的高度最好在2-4cm之间之间 3.三多三多：鞋柜中至少要有几类鞋子，如：上班时的：鞋柜中至少要有几类鞋子，如：上班时的高跟高跟和和坡跟坡跟鞋，生活中的布鞋、休闲鞋、运动鞋。鞋，生活中的布鞋、休闲鞋、运动鞋。 4.四练四练：用脚趾练习：用脚趾练习抓毛巾、抓玻璃球抓毛巾、抓玻璃球等动作，赤足行等动作，赤足行走等。走等。 5.五加垫五加垫：对于出现轻度拇外翻的患者，可使用：对于出现轻度拇外翻的患者，可使用分趾垫分趾垫、夜间夜间拇外翻牵拉固定器拇外翻牵拉固定器或或个性化鞋垫个性化鞋垫等等 小结小结 千里之行，始于足下。千里之行，始于足下。 脚是我们的第二心脏。脚是我们的第二心脏。 思考题思考题 1.什么是拇外翻？什么是拇外翻？ 2.拇外翻的健康指导？拇外翻的健康指导？THANKYOU
