1、急性肺动脉栓塞的介入治疗急性肺动脉栓塞的介入治疗常州市第二人民医院常州市第二人民医院介入血管科介入血管科 蒋国民蒋国民1肺动脉栓塞肺动脉栓塞n肺栓塞发生率为肺栓塞发生率为5/ 10万万 高发年龄为高发年龄为 6070岁岁n美国：每年美国：每年520万人死于肺栓塞万人死于肺栓塞 n死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死n死亡率：未治疗者死亡率：未治疗者25%30% 治疗者治疗者2%8%n误诊与漏诊率高误诊与漏诊率高2血栓来源血栓来源n绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支, 并发广并发广泛的肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而
2、引起右泛的肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起右心衰竭心衰竭n75%90%PE的栓子来源于下肢深静脉血栓的栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)n部分栓子来源于盆腔静脉系统部分栓子来源于盆腔静脉系统3 分分 类类病理生理及临床表现，病理生理及临床表现，PE可分为以下几种类型可分为以下几种类型n肺动脉主干：猝死肺动脉主干：猝死n大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧，有休克或低血压，有休克或低血压(收缩压收缩压40mmHg，持续，持续15分钟以分钟以上上)，可猝死，须及时抢救，可猝死，须及时抢救n次大面积栓塞：有右室功能不全，无血流动力学紊乱次大面积栓塞：有右室功能不
3、全，无血流动力学紊乱n末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好4 诊诊 断断超声超声n观察血栓观察血栓n测量肺动脉压力测量肺动脉压力n右心右心n下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓5 诊诊 断断CTA：最佳选择：最佳选择n直接观察血栓与肺动脉直接观察血栓与肺动脉n可以与可以与DSA媲美媲美6临床处理临床处理n治疗：迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺治疗：迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克n预防：防止肺栓塞加重，甚至猝死预防：防止肺栓塞加重，甚至猝死7常规治疗方法常规治
4、疗方法n抗凝抗凝n静脉药物溶栓静脉药物溶栓n手术血栓切除手术血栓切除8介入治疗介入治疗n经导管碎栓经导管碎栓+ +肺动脉溶栓肺动脉溶栓与全身用药相比与全身用药相比: :用药量小、并发症低用药量小、并发症低n机械碎栓机械碎栓+ +肺动脉溶栓肺动脉溶栓 快速清除血栓，部分碎裂的栓子脱入小分支，快速清除血栓，部分碎裂的栓子脱入小分支， 增加表面积增加表面积, ,加快栓子溶解的速度加快栓子溶解的速度n下腔静脉滤器置入，预防下腔静脉滤器置入，预防FEFE的发生的发生9导管碎栓与溶栓导管碎栓与溶栓n导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速血块溶解导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速血块溶解
5、n同时应用猪尾导管碎栓不仅将血块打碎，微小的血栓飘向远处，而且同时应用猪尾导管碎栓不仅将血块打碎，微小的血栓飘向远处，而且可使血栓接触溶栓剂面积增加可使血栓接触溶栓剂面积增加n介入治疗能够介入治疗能够迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克心功能衰竭和心源性休克10导管碎栓导管碎栓+溶栓溶栓宫颈癌术后宫颈癌术后5天，突发意识不清天，突发意识不清20min11121314机械性栓塞清除机械性栓塞清除n目前有目前有11F11F的的StraubStraub抽吸导管（不是旋切导管）和抽吸导管（不是旋切导管）和ATDATD血栓
6、消融器械血栓消融器械n我院目前使用的是我院目前使用的是ATDATD15StraubStraub血栓消融器械血栓消融器械16血栓消融器械血栓消融器械1718ATD+肺动脉溶栓术肺动脉溶栓术1920ATDATD介入治疗并发症介入治疗并发症n靶血管壁的损伤靶血管壁的损伤n溶血溶血n失血、出血失血、出血n心律失常心律失常n肺动脉破裂肺动脉破裂n肺动脉再灌注损伤肺动脉再灌注损伤n术中死亡术中死亡21下肢静脉血栓下肢静脉血栓 对于下肢静脉血栓是否应同时治疗，值对于下肢静脉血栓是否应同时治疗，值得讨论。我们通常不在作肺动脉介入治疗同得讨论。我们通常不在作肺动脉介入治疗同时处理下肢血栓，因为急性肺动脉栓塞病情
7、时处理下肢血栓，因为急性肺动脉栓塞病情比较危重，下肢血栓主要依靠全身用药解决比较危重，下肢血栓主要依靠全身用药解决22下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入n肺动脉栓塞的来源肺动脉栓塞的来源75-90%来源于下肢深静脉血栓来源于下肢深静脉血栓n远期并发症发生率远期并发症发生率2-19%，且常在数年后才出现，且常在数年后才出现n年轻患者需慎重年轻患者需慎重23我院经验我院经验n症状轻者可以作全身抗凝溶栓治疗，症状重的以介入治疗症状轻者可以作全身抗凝溶栓治疗，症状重的以介入治疗较好较好n介入治疗中以病程小于介入治疗中以病程小于1 1周者疗效最佳周者疗效最佳, ,急性血栓以溶栓效急性血栓以溶栓效果良好果良好n术后同时应用溶栓和抗凝治疗，尤其是介入治疗后术后同时应用溶栓和抗凝治疗，尤其是介入治疗后3-53-5天天内内24治疗总结治疗总结n肺动脉主干：死亡率极高肺动脉主干：死亡率极高n一级分支：积极介入治疗一级分支：积极介入治疗n二级分支：根据临床二级分支：根据临床n三级以上分支与末梢：滤器三级以上分支与末梢：滤器+ +外周静脉溶栓外周静脉溶栓2526
