1、过敏性休克护理疾病查房 ICU 病例汇报病人资料 床号：J-8床 姓名：戚文波 性别：男 住院号:20410899 年龄：39岁 文化程度：高中 入院时间：2014.06.11 入科诊断：1.休克原因待查：过敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多处挫伤现病史 因“外伤致左侧胸部等多处疼痛10天”入院。患者10天前因打伤致左胸部等多处疼痛，伤时无昏迷史，无呼吸困难，无腹痛，无四肢活动障碍，无显性出血。伤后即来本院就诊，当时查腹部B超、头颅CT、胸片均未见明显外伤性改变，给予对症治疗后一直感胸部疼痛，尤以咳嗽时加剧，遂再次来我院复查胸片，提示左侧第6、第11肋骨骨折，收住我院心胸外科。
2、既往史 既往体健，否认药物、食物过敏史，否认有高血压、糖尿病、结核等病史，否认外伤、手术、输血史。病程 6.13 12:30患者突然出现腹部不适，恶心呕吐，继而寒战，肢体发麻，当时SPO2、血压、血糖均正常，即予甲强龙针40mg静推，枢丹针对症治疗。13:00仍诉下肢酸麻不适，无明显胸闷气促，有恶心。13:50出现血压下降，BP 75/34mmHg，予多巴胺、阿拉明针升压治疗。大汗淋漓，高热， T：39.5，伴有寒战。面罩吸氧下（FiO2 40%)SPO2 90%，心率 127次/分，律齐，呼吸急促，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿罗音。15:00出现意识模糊，呼之能睁眼，但无法正确对答，伴
3、上肢轻微抽动，血压仍偏低。病情危重，经ICU会诊后经家属同意后转科治疗。病程 6.13 15:30转入ICU，当时意识不清，瞳孔不对称，肌强直明显，腹部有压痛，右上腹有反跳痛，腹肌略紧张，肠鸣音活跃。 T：39.5，心率100-130次/分，予肾上腺素针、甲强龙针、葡萄糖酸钙针、补液、升压等抗过敏抗休克，激素抗炎，抑酸护胃，化痰护肺，禁食，特级护理，吸氧，适当镇静等对症处理。 患者起病急骤，休克及发热原因不明确，需考虑感染引起，予查血常规+CRP、痰培养、血培养及PCT-Q等相关检查进一步明确感染情况。查后血象不高，肺部无明显罗音，感染依据不足，且患者起病为输液（中成药制剂：参麦）后不久，故不
4、能排除药物过敏引起。病程 6.14 患者意识转清，双侧瞳孔等大对称，2mm，光反应灵敏，血压在升压药维持下基本稳定，上胸壁片状红斑，肺部可闻及少量湿罗音，双肺底呼吸音低。主诉有胸闷不适，腹痛，腹肌略紧张，腹部有压痛，右上腹明显，伴有反跳痛，肠鸣音活跃。 后因SPO2下降予气管插管，机械通气+高频吸氧。昨尿量3950mL，总进量4910mL。血气分析：PH 7.33，PaCO2 35mmHg，PaO2 142mmHg ，HCO3 18.5mmol/L，BE -6.6mmol/L。PCT-Q 73.28ng/mL，CRP 47.5mg/L，血淀粉酶165U/L，Hb 139g/L，WBC 16.5
5、x1012/L，RBC 4.5x1012/L，PLT 34 x109/L。PT 33s，D-二聚体4000ng/mL。腹部彩超提示胆囊壁增厚，肝偏大，腹腔积液。考虑存在感染性休克，腹腔感染？加用泰能0.5Q6H、万古霉素0.5Q8H加强抗炎，洛赛克制酸护胃，乌司他丁减少炎性渗出，补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体，禁食，胃肠减压，监测血气电解质血糖。病程 6.15 患者镇静状态，气管插管，机械通气+高频吸氧， 病情极不稳定，SPO2 最低下降至88%，大剂量血管活性药物（肾上腺素、去甲肾上腺素）维持下心率血压不稳定， T最高：39.6，腹肌紧张，肠鸣音弱。胸腹部潮红样皮疹仍存在。腹部CT提示双
6、侧肾周、后腹膜、十二指肠及胰腺、胆囊周围、盆腔等多处积液。腹水常规提示李凡他试验阳性，有核细胞1020/uL。肺部CT提示左侧局部肋骨骨折，两侧胸腔积液伴两肺受压改变，部分肺组织膨胀不全，两肺多发渗出性病变，上纵膈少量积气，少量腹水。予肛温监测，动脉测压，监测、控制血糖，利尿，输血浆、血小板、白蛋白、人工胶体等继续抗休克治疗。病程 6.16 患者镇静状态，RASS评分-3分，继续气管插管，机械通气+高频吸氧，肾上腺素、去甲肾上腺素小剂量维持， 体温最高：39.6，腹肌略紧张，肠鸣音未闻及。胸腹部潮红样皮疹未退。各项感染指标均偏高，全院会诊考虑感染性休克存在，同时浙一医院ICU主任会诊考虑过敏性
7、休克。继续抗感染，抗休克，生命支持，控温仪控温，。 6.17 肠鸣音可闻及，无腹胀腹泻，停胃肠减压改鼻饲流质，监测胃残留量。控温仪控温下体温36.5-39.5 。余治疗不变。 6.18 腹平，右上腹肌稍紧张，墨菲征阳性，肠鸣音可闻及，移动性浊音阳性。各项检查提示治疗有效，继续加强动态评估。病程 6.19 患者气道内血性痰液增多，利尿后颜色有所转淡，予邦亭针止血观察，仍有发热，36.5-38.2 。开始缓慢鼻饲低浓度百普力，停用生长抑素。 6.20 继续镇静状态，机械通气+高频吸氧，但整体情况较前好转，去甲肾上腺素针已停，痰找优势菌找到G+球菌，继续抗感染，补充白蛋白，加强利尿等治疗。 6.21
8、 控温仪控温下体温36.8-38.4 ，痰培养提示鲍曼不动杆菌3+，肺炎克雷伯菌3+，ESBL阴性。凝血谱基本正常。停用镇静剂后意识转清，脱机试验呼吸平稳，予遵嘱拔除气管插管，改经面罩吸氧，呼吸基本平稳。病程 6.22 患者意识清，呼吸平稳，咳嗽有力，无胸闷气促，无新发皮疹，口唇及周围、右上额、眼周局部出现疱疹。双眼结膜充血，腹平，右上腹肌稍紧张，墨菲征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。B超提示腹水减少。生化提示肝肾功能血淀粉酶好转，BNP 523.6pg/ml，cTn-I 0.368ug/L。主要的护理问题 组织灌注量不足 与有效循环血量减少有关 气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改
9、变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 活动无耐力 与高热、有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关 体温过高 与感染、组织灌注不足等有关 潜在并发症 多脏器功能衰竭（MODS）等护理目标 体液维持平衡，各种循环得到改善 微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围 机体逐渐恢复体力，得到明显改善 体温维持正常，感染发生后被及时发现和处理 未发生其他并发症护理措施-组织灌注量不足 取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等，补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体等。 纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、
10、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理 观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。 用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。 合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。-气体交换受损 做好每日唤醒计划，及时评估患者呼吸功能，尽早及时的拔除气管插管。 改善缺氧状况：经面罩吸氧，氧浓度为40%，以提高肺静脉血氧浓度。 监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。 保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸，协助拍背并鼓励
11、其进行有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，定时听诊双肺呼吸音情况等。 使用化痰药护肺，根据痰培养结果遵嘱使用抗生素。 做好口腔护理，保持口腔清洁。-活动无耐力 尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，以促进机体恢复。 合理饮食或提供营养支持：根据病情指导进食，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。 协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。 控制高热：持续肛温监测、使用控温仪控温 合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。-体温过高 监测体温，控制高热：持续肛温监测、使用控温仪控温。 及时更换被汗水浸湿的衣被，做好病人皮肤护理，保持床单位清洁干燥。 合理使用抗生
12、素，积极控制感染，严格执行无菌操作。-潜在并发症 （MODS) 密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如有异常及时汇报医生。 必要时做好相关辅助检查：如CT、B超、心电图、胸片等。 合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。护理评价 体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳 各种循环得到改善：意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳 机体逐渐恢复体力，得到了明显改善 体温已维持正常 暂无发生其他并发症 过敏性休克定义 过敏性休克过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticanaphylaxis,anaphylactic shock shock） 是由外界某些抗
13、原性物质进入已致敏的机体后，是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 引起过敏性休克的抗原（多种多样） 药物药物 抗生素（青霉素类、头孢类等）、抗生素（青霉素类、头孢类等）、中药制剂中药制剂、局、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因等）、维生素（硫胺
14、、叶部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因等）、维生素（硫胺、叶酸等）、诊断性制剂（碘化酸等）、诊断性制剂（碘化X X线造影剂，碘溴酞）、职业线造影剂，碘溴酞）、职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）、内泌素（胰岛素、加性接触的化学制剂（乙烯氧化物）、内泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、抗血清（抗淋巴细压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）、化疗药、血制品等。胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）、化疗药、血制品等。 食物食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等菠萝等 动物动物 蝎、蜂、毒蛇等蝎、蜂、毒蛇等
15、发病机制特异性过敏原特异性过敏原作用于致敏个体而产生的作用于致敏个体而产生的IgEIgE介导的严介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。主的全身性速发变态反应。型型变态反应变态反应 IgEIgE 速发相速发相-接触变应原几秒或几分钟发病接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相延迟相-接触变应原后数小时发病接触变应原后数小时发病药物药物机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体
16、分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 病理本病猝死型的主要病理表现有：本病猝死型的主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约约80%80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润
17、。少数病例还可有消化道出血等润。少数病例还可有消化道出血等 。发生时间 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内。致过敏原进入体内。 50%50%发生在用药后发生在用药后5 5分钟内，分钟内， 80809090发生在用药后发生在用药后3030分钟内分钟内 101020%20%为迟发反应，在用药后为迟发反应，在用药后0.50.524h24h临床特点 血压下降血压下降-休克血压休克血压 80/50mmHg80/50mmHg以下以下 与过敏相关的症状与过敏相关的症状- - 皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 呼吸道梗阻
18、呼吸道梗阻 循环衰竭循环衰竭 消化道症状消化道症状 中枢神经系统中枢神经系统 血液系统血液系统临床表现1.1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 是最早出现的征兆是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿管性水肿; ;喷嚏、水样鼻涕、声哑喷嚏、水样鼻涕、声哑2.2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻 是最常见的表现是最常见的表现，最主要，最主要的死因的死因 ，呼吸困难，紫绀，非心源性，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿肺水肿3. 3. 循环衰竭循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要
19、症状。的主要症状。临床表现4. 4. 消化道症状消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。重的可出现血性腹泻。5.5.中枢神经系统中枢神经系统: : 恐惧、烦躁、晕厥，随着恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。6.6.血液系统血液系统. . 血液浓缩，弥漫性血管内凝血血液浓缩，弥漫性血管内凝血( (DICDIC) )。实验室及其他检查 1、血常规、血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有
20、失蘅的改变。、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清、血清IgE增高。增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有、心电图可有ST-T段变化或心律失常。段变化或心律失常。 7、胸部、胸部X线片，有时出现休克肺。线片，有时出现休克肺。 诊 断 诊断：首先要确认休克的存在，诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。其次明确为过敏引起。 （1 1） 病史中有注射或应病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史
21、及家族史。性疾病史及家族史。 （2 2）有过敏性休克的临床）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。表现及实验室检查。鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别需和其他各种休克鉴别 （1 1）感染性休克：有感染中毒表现。）感染性休克：有感染中毒表现。 （2 2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。脏疾患的病史。 （3 3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。紊乱的病史。 （4 4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 （5 5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面）迷走血管
22、性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。 过敏性休克的抢救在抢救中应强调两点在抢救中应强调两点: : 一是迅速识别过敏性休一是迅速识别过敏性休克的发生克的发生; ;就地抢救。就地抢救。 二是要积极治疗二是要积极治疗, ,特别特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。过敏性休克的抢救1.1. 肾上腺素是过敏性休克肾上腺素是过敏性休克首选特效药物首选特效药物 立即皮下或肌肉注射立即皮下或肌肉注射0.10.1肾
23、上腺素肾上腺素0.20.20.5ml,0.5ml,此剂量可每此剂量可每15201520分钟重复注射分钟重复注射, ,肾肾上腺素也可静注上腺素也可静注, ,剂量是剂量是12ml12ml。2. 2. 脱离过敏原脱离过敏原, ,更换滴管、液体。必要时结更换滴管、液体。必要时结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗。部位采用封闭治疗。3. 3. 激素治疗：地塞米松激素治疗：地塞米松510mg510mg静注，继之以静注，继之以甲强龙针甲强龙针120-240mg120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml0.9%N.S 250ml静静滴。滴。过敏性
24、休克的抢救4. 4. 抗组胺药的应用抗组胺药的应用: :苯海拉明或异丙嗪苯海拉明或异丙嗪50mg50mg肌注。肌注。5. 5. 平喘治疗：及时解除平喘治疗：及时解除支气管痉挛，支气管痉挛，氨茶碱氨茶碱静滴静滴, ,剂量剂量5mg/kg5mg/kg。6. 6. 抗休克治疗抗休克治疗: :吸氧吸氧, ,快速输液快速输液, ,使用血管活使用血管活性药物性药物, ,强心等。强心等。7.7.一般治疗一般治疗 ：保温、吸氧、重症监护、注意：保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，注意头高脚底位生命体征，注意头高脚底位, ,维持呼吸道通维持呼吸道通畅。畅。心脏骤停心脏骤停-心肺复苏术心肺复苏术连续观察 初期抢救
25、成功后，对过敏性休克的连续观察时间初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于不得少于2424小时。大约小时。大约25%25%的患者存在双相发作，的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后即在初期成功的救治后8 8小时内可再发危及生命小时内可再发危及生命的过敏症状。的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-64-6小小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。作用。连续观察 过敏性休克的患者可过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳
26、。静脉通及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管道的建立及气管插管失败，未能及时扩充失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要血容积及供氧是主要的致死因素。因此，的致死因素。因此，及时发现并抢救和后及时发现并抢救和后续的监护极其重要。续的监护极其重要。防范要点1. 1. 对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。确认后用药。2.2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。3.3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药
27、物时要慎重用药。过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。4.4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。前驱症状。5.5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案。抢救方案。6.6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）做好详
28、细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。 过敏性休克的预防过敏性休克的预防 问三史（用药史、过敏史、家族史） 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备谢谢！谢谢！优质护理服务 上班时间不能玩手机！ 做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。 什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础
29、护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心” ，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服
30、务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8
31、小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡53如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位
32、思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负
33、责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 57 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。 优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说
34、会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质
35、护理服务目标： 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。 以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施
36、。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲： 一问（问候病人）二看（查看病情） 三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付） 健康教育的切入点： 1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55
37、%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。 “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度68护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题： 1、护士对优
38、质护理的认知度不高，从思想上不重视。 2、护理人员配备不足。 3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。 4、沟通技巧欠缺。 5、专科知识掌握欠缺。 6、晨晚间护理不到位。 在以后的工作中，我们应该做到： 1、重视优质护理服务。 2、夯实基础护理。 3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。 4、提高护患沟通技巧，使患者满意。 5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。 6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福
39、感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。 以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。 以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。 在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。 在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
