1、2022-7-122 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？治疗？根除根除HP的标准治疗方案的标准治疗方案2022-7-123Hp 感感 染染 防防 治治 是是 一一 个个 公公 共共 健健 康康 问问 题题世界上没有哪种病原体像世界上没有哪种病原体像HpHp一样一样感染全球半数以上人口！感染全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像世界上没有一种细菌像HpHp一样诱一样诱发如此多的临床疾病！发如此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染样有如此多的感染HpHp的人群！的人
2、群！2022-7-124根据目前的研究，幽门螺旋杆菌是一种与根据目前的研究，幽门螺旋杆菌是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。它主要通过人与人之间密切接特殊细菌。它主要通过人与人之间密切接触的口触的口口或粪口或粪口传播。而幽门螺旋杆口传播。而幽门螺旋杆菌感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人菌感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体是难以将其自行清除而引起胃部疾病。体是难以将其自行清除而引起胃部疾病。2022-7-1251982年，澳大利亚学者马歇尔（年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和）和沃伦（沃伦（Warren）首次分离出一种）首次分离出
3、一种S形或弯曲形形或弯曲形的细菌的细菌helicobacter Pylori(Hp)GHp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤淋巴瘤等疾病相关等疾病相关GHp与动脉硬化、贫血、与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌、某些皮肤病及内分泌疾病等相关疾病等相关2005年，年， Marshall 与与Warren 获诺贝尔生理学获诺贝尔生理学和医学奖和医学奖2022-7-126G杆菌、单极多鞭毛、菌体螺杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化体样变化微需氧菌（微需氧菌（5%8%）型：含型：含Cag A和和Vac
4、 A两种基两种基因，与胃病关系密切因，与胃病关系密切型：不含型：不含CagA基因基因人人间传播是唯一传播途径人人间传播是唯一传播途径（口口、胃口、粪口）（口口、胃口、粪口）2022-7-127 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗HPHPHP治疗？治疗？治疗？治疗？治疗？治疗？根除根除根除根除根除根除HPHPHP的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗
5、方案的标准治疗方案2022-7-128幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病Hp感染感染与与消化系统疾病消化系统疾病胃炎及胃癌胃炎及胃癌消化性溃疡消化性溃疡Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤Hp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病 参与胆石的形成，是特发参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一性胰腺炎的病因之一Hp感染与非消化系统感染与非消化系统疾病疾病;房颤房颤;动脉粥样硬化动脉粥样硬化血液系统疾病血液系统疾病; 口腔疾病口腔疾病;皮肤病皮肤病甲状腺炎及糖尿病甲状腺炎及糖尿病Hp感染感染与与消化系统疾病消化系统疾病2022-7-1210HpHp感染与感染与 胃炎及胃癌胃炎及胃癌19941994年
6、年WHOWHO的国的国际癌症研际癌症研究机构将究机构将HpHp的感染的感染列入胃癌列入胃癌的的类致类致癌因素癌因素2022-7-1211Hp感染与感染与消化性溃疡消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与HpHp被根除有被根除有关。根除关。根除HpHp可加速顽固性溃疡愈合可加速顽固性溃疡愈合2022-7-1212MALT淋巴瘤患者中的淋巴瘤患者中的HpHp感染率达感染率达85%85%90% 90% 早期根除早期根除HpHp，MALT淋巴瘤可缩小或消失淋巴瘤可缩小或消失Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤2022-7-1213Hp感染与其他消化疾病感染
7、与其他消化疾病HpHp可参与可参与胆石的形胆石的形成，是特成，是特发性胰腺发性胰腺炎的病因炎的病因之一之一Hp感染感染与与非消化系统疾病非消化系统疾病2022-7-1215HpHp感感染染与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到Hp DNAHp DNA片段片段 HpHp持续感染持续感染炎症因子的激活与释放炎症因子的激活与释放 HpHp菌体热休克蛋白菌体热休克蛋白60/5060/50抗原抗原- -抗体反应抗体反应 细菌内毒素作用细菌内毒素作用血管内皮受损血管内皮受损 C C反应蛋白升高反应蛋白升高ITP2022-7-1216房颤与幽门螺
8、杆菌相房颤与幽门螺杆菌相关关2022-7-1217贫血贫血GHp致胃体炎致胃体炎影响铁的吸收影响铁的吸收GHp生长生长利用血清铁、消耗利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白ITP特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫癜癜GHp特异性血小板抗体产生特异性血小板抗体产生2022-7-1218牙周疾病与口臭牙周疾病与口臭G口腔可能是口腔可能是Hp的的第二居留地第二居留地G口腔感染是口腔感染是Hp根根除失败或再感染除失败或再感染的重要原因的重要原因2022-7-1219皮肤病皮肤病G慢性荨麻疹、表皮慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病甲状腺炎及糖尿病
9、G患者血清中有患者血清中有Hp- IgG抗体，血清抗抗体，血清抗微粒体抗体水平也微粒体抗体水平也与抗与抗Hp- IgG水平水平正相关正相关2022-7-1220 幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗HPHPHP治疗？治疗？治疗？治疗？治疗？治疗？根除根除根除根除根除根除HPHPHP的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案2022-7-1221 13C-UBT 14C-UBT2022-7
10、-1222非侵入性诊断方法非侵入性诊断方法操作简便、快速、准确，阳性可确操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染认现症感染可用于判断治疗后的可用于判断治疗后的Hp根除效果根除效果(停药停药4周后复查周后复查)一个月内接受过一个月内接受过PPI、铋制剂、抗、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果生素治疗者可出现假阴性结果5 天内有上消化道出血，可致检查天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童不宜用于妊娠妇女及儿童2022-7-1223利用胃活检标本中的利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产产生的尿素酶水解尿素产生生NH4，发生指示剂反应，发生指示剂
11、反应快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗侵入性诊断方法，侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本需使用胃镜获取标本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性假阴性观察时间需观察时间需1小时，小时，提高阳性率提高阳性率近期接受过近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。假阴性结果。停药停药4周后复查周后复查2022-7-1224非侵入性诊断方法非侵入性诊断方法特别适用于临床流行病学调特别适用于临床流行病学调查和研究查和研究半年内未用过抗生素或未规半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现
12、范治疗过者，阳性可视为现症感染症感染（2012年年HP处理共识）处理共识）不受抗生素、铋剂及不受抗生素、铋剂及PPI药药物影响物影响不适用于评估根除治疗的疗不适用于评估根除治疗的疗效效（血清中（血清中Hp抗体并不随着抗体并不随着Hp根除而根除而迅速消失）迅速消失）2022-7-1225G组织学染色组织学染色G细菌培养细菌培养G免疫组织化学免疫组织化学G核酸原位杂交核酸原位杂交GPCRG相差显微镜检查相差显微镜检查均系侵入性诊断方法均系侵入性诊断方法2022-7-1226 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法
13、诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？治疗？根除根除根除根除根除根除HPHPHP的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案2022-7-1227哪些患者有哪些患者有抗抗HP治疗的治疗的适应症？适应症？依据？依据？2022-7-1228第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）年）2022-7-12291.消化性溃疡：促进溃疡愈消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和合，显著降低溃疡复
14、发率和并发症发生率。并发症发生率。2.胃黏膜相关淋巴组织（胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约淋巴瘤：约80%以上以上Hp阳性的阳性的早期（病变局限于黏膜及黏膜早期（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低级别胃下层）、低级别胃MALT淋巴淋巴瘤根除瘤根除Hp后可获得完全应答。后可获得完全应答。2022-7-1230Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于等同于Hp阳性的非溃疡性消化不阳性的非溃疡性消化不良良NUD或功能性消化不良或功能性消化不良FD，Hp感染几乎均有慢性胃炎。感染几乎均有慢性胃炎。可使可使1/12-1/5的的Hp阳性阳性FD患患者的症状得到长期缓解者的症状得到
15、长期缓解疗效优于其他任何治疗疗效优于其他任何治疗。根除根除Hp可预防消化可预防消化性溃疡和胃癌。性溃疡和胃癌。Hp阳性慢阳性慢性胃炎伴消性胃炎伴消化不良化不良的患的患者者根除根除Hp治治疗的益处疗的益处2022-7-1231 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗HPHPHP治疗？治疗？治疗？治疗？治
16、疗？治疗？2022-7-12321.流行病学和耐药率调查：流行病学和耐药率调查：我国感染率我国感染率40%-60%。六种抗生素耐药率：六种抗生素耐药率： 甲硝唑甲硝唑60%-70%， 克拉霉素克拉霉素20%-38%， 左氧氟沙星左氧氟沙星30%-38%， 阿莫西林、呋喃唑酮和四阿莫西林、呋喃唑酮和四环素环素1%-5%。2.标准三联疗法的根除率：标准三联疗法的根除率：PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林/PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑根除率根除率80%，疗程从疗程从7天延长到天延长到10天或天或14天，根除率仅提高约天，根除率仅提高约5%。抗菌药物的选择：抗菌药物的选择：阿莫西林、
17、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）：不容易产生耐药（可重复应用）：克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。2022-7-12331.序贯疗法：序贯疗法： 前前5dPPI+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 后后5dPPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑 2.伴同疗法：伴同疗法： PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑+阿阿莫西林莫西林 3. 左氧氟沙星三联疗法左氧氟沙星三联疗法PPI+左氧氟沙星
18、左氧氟沙星+阿莫西林阿莫西林 铋剂四联疗法的疗效与伴铋剂四联疗法的疗效与伴同疗法媲美。同疗法媲美。伴同疗法需同时服用伴同疗法需同时服用3种种抗菌药物，不仅有可能增抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物的不良反应，加抗菌药物的不良反应，还使治疗失败后抗菌药物还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。选择余地减小。除非有铋剂使用禁忌，否除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。则不推荐伴同疗法。序贯疗法、左氧氟沙星三序贯疗法、左氧氟沙星三联疗法在我国无优势。联疗法在我国无优势。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读年）解读 -幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌根除
19、治疗3.新疗法新疗法幽门螺杆菌感染：序贯疗法幽门螺杆菌感染：序贯疗法VS标准三联疗法标准三联疗法2014年年4月发表在月发表在Am J Gastroenterol上的一项研究比较了序贯治疗（上的一项研究比较了序贯治疗（SQT）与）与标准三联疗法（标准三联疗法（STT）的幽门螺杆菌根除率）的幽门螺杆菌根除率。结果显示，。结果显示，SQT可能适合于单一克拉霉可能适合于单一克拉霉素耐药盛行的地区，但是当克拉霉素耐药与素耐药盛行的地区，但是当克拉霉素耐药与甲硝唑耐药同时存在时，甲硝唑耐药同时存在时，SQT不能取得令不能取得令人满意效果。人满意效果。 序贯疗法在我国无优势。序贯疗法在我国无优势。Am J
20、 Gastroenterol. 2014 Apr;109(4):535-41. 2022-7-1235Hp高耐药率的背景下，高耐药率的背景下，铋剂四联方案铋剂四联方案 又受重视。又受重视。铋剂四联方案：铋剂铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑2012年年Maastricht 共识：共识： 1.克拉霉素低耐药率地区克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（克拉霉素高耐药率（15%-20%）地区）地区 首选铋剂四联，首选铋剂四联，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法铋剂的安全性：短期（铋剂的安全性：短期（1-2周
21、）相对高的安全性周）相对高的安全性。含铋混合制剂含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案铋剂四联方案 经典铋剂四联方案的拓展：经典铋剂四联方案的拓展： 铋剂加入铋剂加入（1）PPI+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素 （2）PPI+阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮呋喃唑酮 （3）PPI+阿莫西林阿莫西林+氟喹诺酮类药物组成氟喹诺酮类药物组成四联四联 提高根治率，克服克拉霉素耐药提高根治率，克服克拉霉素耐药2022-7-12362012
22、欧洲欧洲Maastricht 及及2012年全国幽门年全国幽门螺杆菌处理专家共识已推荐螺杆菌处理专家共识已推荐含铋制剂含铋制剂的的四联疗法作为一线治疗方案四联疗法作为一线治疗方案（即（即 PPI铋剂二种抗生素）铋剂二种抗生素）2022-7-1237铋剂+PPI+抗菌四联疗法阿莫西林+克拉霉素阿莫西林+左氧氟沙星阿莫西林+呋喃唑酮四环素+甲硝唑/呋喃唑酮青霉素过敏者克拉霉素+甲硝唑克拉霉素+左氧氟沙星克拉霉素+呋喃唑酮四环素+甲硝唑/呋喃唑酮优点：均有相优点：均有相对较高的根除对较高的根除率，任何一种率，任何一种方案治疗失败方案治疗失败后，不行药敏后，不行药敏试验也可选择试验也可选择其他一种方案
23、其他一种方案治疗。治疗。2022-7-12381 克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑2 克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星左氧氟沙星3 克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮呋喃唑酮4 四环素四环素+甲硝唑甲硝唑/呋喃唑酮呋喃唑酮2022-7-12391.阿莫西林阿莫西林1000 mg/次，次，2次次/d2.克拉霉素克拉霉素500 mg /次，次，2次次/d3.左氧氟沙星左氧氟沙星500 mg/次，次，1次次/d或或200 mg /次，次，2次次/d 4.呋喃唑酮呋喃唑酮100 mg /次，次，2次次/d5.四环素四环素750 mg /次，次，2次次/d6.甲硝唑甲硝唑400 mg /次，次，2次次/d 抗菌药物抗
24、菌药物 餐后即服餐后即服2022-7-1240 埃索美拉唑埃索美拉唑20 mg； 雷贝拉唑雷贝拉唑20 mg； 奥美拉唑奥美拉唑20 mg；2次次/d，饭前半小时，饭前半小时 兰索拉唑兰索拉唑30 mg； 泮托拉唑泮托拉唑40 mg，标准剂量标准剂量PPI: 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾220mg/次，次， 2次次/d，饭前半小时，饭前半小时枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾.2022-7-1241放弃放弃7d方案方案10d或或14d鉴于铋剂四联疗法延长疗程鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为故推荐的疗程为 10 d 或或 14 d，放弃放弃7 d 方案。方案。患者
25、治疗总疗程患者治疗总疗程10-14天，合理的。天，合理的。2022-7-12421. 强调个体化治疗强调个体化治疗 方案、药物和药物的选择需考虑：方案、药物和药物的选择需考虑：既往抗菌药物应用史既往抗菌药物应用史:克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易耐药耐药吸烟吸烟:降低疗效降低疗效药物过敏史药物过敏史:阿莫西林阿莫西林潜在不良反应、潜在不良反应、根除适应证（根除适应证（PU根除率高于非根除率高于非PU，不同适应证获益的差异）、不同适应证获益的差异）、伴随疾病（影响药物代谢、排泄，伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）和年龄（高龄增加不良反应）和年龄（高龄者药物不
26、良反应多，而某些根者药物不良反应多，而某些根除适应证的获益降低）除适应证的获益降低）2. 根除治疗前根除治疗前停服停服PPI不少于不少于2周，周，停服抗菌药物、铋剂不少于停服抗菌药物、铋剂不少于4周。周。如补救治疗，建议间隔如补救治疗，建议间隔2-3月。月。 3.告知根除方案中潜在的不良反应告知根除方案中潜在的不良反应和服药依从性的重要性。和服药依从性的重要性。4.抑酸剂在根除方案中起重要作用抑酸剂在根除方案中起重要作用 PPI抑酸作用受药物作用强度、抑酸作用受药物作用强度、宿主参与宿主参与PPI代谢的代谢的CYP2C19基因基因多态性等影响。多态性等影响。选用作用稳定、疗效高、受选用作用稳定
27、、疗效高、受CYP2C19影响较小的影响较小的PPI，如，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。高根除率。2022-7-1243两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很大。很大。再次评估根除治疗的风险再次评估根除治疗的风险-获益比。获益比。 如如:胃胃MALT淋巴瘤、淋巴瘤、有并发症的消化性溃疡、有并发症的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）、主胃炎或严重萎缩性胃炎）、有胃癌家族史者，获益较大。有胃癌家族史者，获益较大。需评估已用药物、分析可能失败原因的基需评估已
28、用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，药敏试验。础上，精心设计。如有条件，药敏试验。2022-7-1244Hp具有人群和家庭聚集现象具有人群和家庭聚集现象Hp感染或再感染的危险因素感染或再感染的危险因素G较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教育水平、拥挤的育水平、拥挤的 生活环境生活环境药物的选择、剂量、疗程、服药方法药物的选择、剂量、疗程、服药方法G在在Hp根除治疗前根除治疗前2周使用过周使用过PPI类抑酸药物或抗类抑酸药物或抗生素生素影响细菌活性、降低根除率影响细菌活性、降低根除率HP治疗方案的设计治疗方案的设计需依据药敏史、用
29、药史、需依据药敏史、用药史、地区耐药情况，精心设计。如有条件，行地区耐药情况，精心设计。如有条件，行药敏试验，忌方案模式化，千篇一律！药敏试验，忌方案模式化，千篇一律！治疗成功率、不良反应发生率与病人本身治疗成功率、不良反应发生率与病人本身有关，也与选药相关。有关，也与选药相关。Hp补救治疗： 避免使用同种抗生素； 治疗10-14天 培养和灵敏度试验的作用？2022-7-12452022-7-1246关键问题青霉素过敏？大环内酯类接触史？四联序贯？LOAD？四联PCM四联一线Hp治疗方案(-) PCN(+) MAC(+) PCN(-) MAC(+) PCN(+) MAC三联四联序贯LOAD？(-) PCN(-) MACGreenberg & Chey,Lancet 2013;381:180-2F（呋喃唑酮）（呋喃唑酮）0.1gA（阿莫西林）（阿莫西林）1.0gC（克拉霉素）（克拉霉素）0.5gM（甲硝唑）（甲硝唑）0.4gT（四环素）（四环素）0.75 或或 1.0 Bid.饭后即服饭后即服Z(左氧左氧)0.5g qd.0.2g bid.PPI： bid.饭前饭前0.5h口服口服埃索美拉唑埃索美拉唑20mg雷贝拉唑雷贝拉唑10mg兰索拉唑兰索拉唑30mg奥美拉唑奥美拉唑20mgB： bid.饭前饭前0.5h口服口服 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 220mg 果胶铋果胶铋 200mg
