1、目目 录录 查查 房房 目目 的的1 病病 史史 回回 顾顾2 讨讨 论论 分分 析析3 概概 括括 总总 结结4查查 房房 目目 的的百草枯百草枯中毒病中毒病情观察情观察自杀的应自杀的应急预案急预案讨讨 论论 分分 析析三、如何病情三、如何病情观察？观察？二二、灌胃液的、灌胃液的选择选择一、一、抢救中遇到抢救中遇到的问题的问题四、发现患者再次四、发现患者再次自杀如何处理？自杀如何处理？ 吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。呼吸道吸收。 百草枯中毒总病死率为百草枯中毒总病死率为25-75%，口服，口服20%原液者原液者病死率高达病
2、死率高达95%。人经口中毒致死量。人经口中毒致死量约约5-15ml(20%百草枯溶液百草枯溶液) 无特效解毒剂无特效解毒剂，已已被被20多个国家禁多个国家禁止或者严格限制使用止或者严格限制使用百草枯百草枯 抿一口就能置人于死地病病 例例 介介 绍绍 患者，女患者，女21岁，因岁，因“口服百草枯口服百草枯3小时小时” 2015年年5月月17日日 21:35由由120送入。送入。 病病 例例 介介 绍绍 症状 体征神清、头晕、恶心间断呕吐胃内容物 生命 体征T：36.0-36.7HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHgR：20-25次/分 SpO2 ： 93- 100%
3、 病病 例例 介介 绍绍 外院 治疗温开水洗胃、吸氧消炎护胃补液 本院 治疗泥水150ml口服、硫酸镁60ml口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KCL15ml5%GS250ml+氢化泼尼松20mg田力500ml、血液透析5月17日120送入抢救室5月18日 转入EICU、血检百草枯5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰5月21日 放弃治疗出院病病 例例 介介 绍绍 讨讨 论论 分分 析析抢救中遇到的问题抢救中遇到的问题v患者患者120车上给予吸氧是否正确？车上给予吸氧是否正确？v洗胃后是否需要留置胃管？洗胃后是否需要留
4、置胃管？v患者口服泥浆水患者口服泥浆水150ml催吐是否足量催吐是否足量?v患者服毒后患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？血液透析是否错过最佳时机？v患者入室时病情平稳是否需要下病重？患者入室时病情平稳是否需要下病重？v患者是否需要口腔护理？患者是否需要口腔护理？v是否需要记录是否需要记录24小时出入量？小时出入量？ 百草枯中毒诊治专家共识百草枯中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会. .急性百草枯中毒诊治专家共识（急性百草枯中毒诊治专家共识（20132013） 百草枯中毒诊治专家共识百草枯中毒诊治专家共识阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）阻断毒物吸收（催吐、洗胃
5、、导泻）l立即洗胃立即洗胃清水、肥皂水或清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L1%2%NaHCO3,5Ll吸附性灌胃吸附性灌胃15%15%漂白土溶液（漂白土溶液（成人成人1000ml1000ml）活性炭（成人活性炭（成人100g100g）l导泻导泻20%20%甘露醇甘露醇250ml,250ml,硫酸镁硫酸镁60g60g后续吸附及导泻治疗后续吸附及导泻治疗连续口服漂白土或活性炭连续口服漂白土或活性炭2-3d2-3d中药导泻（大黄、芒硝、甘草）中药导泻（大黄、芒硝、甘草）促进毒物排出促进毒物排出l血液净化血液净化方式：方式：HPHP或或HP+HDHP+HD时机：尽早，中毒时机：尽早，中毒2-4h
6、2-4h开始开始疗程：可反复疗程：可反复l补液利尿补液利尿适当补液联和速尿静推适当补液联和速尿静推维持尿量维持尿量1-2ml/kg.h1-2ml/kg.h 药物防治肺损伤药物防治肺损伤l糖皮质激素糖皮质激素+ +环磷酰胺环磷酰胺原则：早期、适量、适当原则：早期、适量、适当参考方案：参考方案：甲泼尼龙甲泼尼龙15mg/kg.d15mg/kg.d环磷酰胺环磷酰胺10-15mg/kg.d10-15mg/kg.dl抗氧化剂抗氧化剂l其他药物其他药物 支持对症处理支持对症处理l疼痛症状明显者镇痛疼痛症状明显者镇痛l限制氧疗限制氧疗给氧指征：给氧指征：PaO240mmHgPaO240mmHg或或ARDSA
7、RDS机械通气：为肺移植前延长生命机械通气：为肺移植前延长生命l消化道烧伤严重者禁食营养支持消化道烧伤严重者禁食营养支持l防治感染：用肾毒性小的抗生素防治感染：用肾毒性小的抗生素 讨讨 论论 分分 析析 灌胃液选择灌胃液选择漂白土漂白土活性炭活性炭过滤过滤泥浆水泥浆水蒙脱石散蒙脱石散 蒙脱石散具有层纹蒙脱石散具有层纹 状结构状结构 及非均及非均 匀性电匀性电 荷分荷分布布 ，对消，对消 化道内的百草枯有固化道内的百草枯有固 定定 、 吸吸 附作用附作用 ; 对消对消 化道粘化道粘 膜有覆膜有覆 盖能力盖能力 ,并通过与粘液糖蛋并通过与粘液糖蛋白白 相互结相互结 合合 , 提提 高黏膜高黏膜 屏
8、障对屏障对 毒素的毒素的 防御功能防御功能不进入血液不进入血液 循环系循环系 统统 , 并连同所并连同所 固定毒固定毒 素随消素随消 化道自身蠕动排出体化道自身蠕动排出体 外外姜家瑚姜家瑚 . 3 种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观J .检验医学与临床检验医学与临床 , 2013 , 8 ( 14 ) : 1718 -1719 . 讨讨 论论 分分 析析接触性皮炎、红斑、水疱接触性皮炎、红斑、水疱结膜充血、角膜灼伤结膜充血、角膜灼伤口腔溃疡口腔溃疡咽喉、食管粘膜腐蚀咽喉、食管粘膜腐蚀呼吸道灼伤、刺激性咳嗽呼吸道灼伤、刺激性咳嗽 局局 部部 症症 状状临临 床床 表
9、表 现现 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 1、消化系统、消化系统 2、肺损害、肺损害 3、泌尿系统、泌尿系统 4、循环系统、循环系统 5、神经系统、神经系统 6、血液系统、血液系统早期出现恶心、呕吐、早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。至出现肝坏死。大量口服大量口服24h24h内迅速出现肺水肿内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤和肺出血，出现肺纤 维化，二维化，二者均
10、呈进行性呼吸困难，大多者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。可发展为呼吸衰竭而死亡。 全全 身身 症症 状状 多发生于中毒后多发生于中毒后2 23d3d出现出现膀胱刺激症状，尿膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。至发生急性肾功能衰竭。中毒性心肌损害、血压中毒性心肌损害、血压下降、心电图下降、心电图S-TS-T段和段和T T波改变、心律失常等。波改变、心律失常等。 精神异常、嗜睡、手震精神
11、异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水颤、面瘫、脑积水和和出血等出血等 贫血和血小板贫血和血小板 减少减少临临 床床 表表 现现N气体交换受损气体交换受损N体液不足体液不足N并发症并发症MODSMODSN消化道损伤消化道损伤N有自伤的危险有自伤的危险N有营养不良的危险有营养不良的危险N有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 护护 理理 诊诊 断断密切观察密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化密切观察患者的意识和生命体征变化 观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口唇颜色，综合判断有无缺
12、氧及其程度唇颜色，综合判断有无缺氧及其程度遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物疗效和不良反应疗效和不良反应观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部 情况、大便颜色和次数、量等情况、大便颜色和次数、量等 病病 情情 观观 察察监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等状、颜色等观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度色和干燥程度及时准确
13、记录出入量，监测尿量和尿比重，为补及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据液提供有效依据 病病 情情 观观 察察 讨讨 论论 分分 析析自杀应急预案自杀应急预案患患者者自自杀杀就保就保地护地护抢现抢现救场救场通知保卫处及通知保卫处及其他相关部门其他相关部门通知家属通知家属抢救无效死亡抢救无效死亡 继续抢救继续抢救配合调查配合调查善后处理善后处理 记录记录概括总结概括总结 及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功的关键成功的关键 抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间 专家呼吁：加强监管、尽早禁用专家呼吁：加强监管、尽早禁用
