1、内容内容围绝经期和激素补充治疗1周期序贯激素补充治疗的起点克龄蒙是围绝经期的经典选择32内容内容围绝经期和激素补充治疗1周期序贯激素补充治疗的起点克龄蒙是围绝经期的经典选择32围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：发生发生两次两次月经周期长度改变月经周期长度改变围绝经期围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年21.现代妇产科进展.2010;19(3):161-164.2.World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO s
2、cientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：发生两次两次月经周期长度改变(与以前月经周期长度相比差异7天)150岁左右生命终结围绝经期绝经后期12个月末次月经围绝经期激素缺乏导致的症状及危害围绝经期激素缺乏导致的症状及危害远期危害远期危害骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折心脑血管疾病心脑血管疾病 骨脑眼睛牙齿血管舒缩心脏乳房结肠泌尿生殖道近期症状月经紊乱血管舒缩症状泌尿生殖道萎缩症状精神神经症状生活质量下降World Health Organization.Research on the
3、 menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996疾病负担重疾病负担重国际绝经协会（国际绝经协会（IMS）：激素补充治疗）：激素补充治疗(Hormone Replacement Treatment,HRT)是维持围绝经期是维持围绝经期和绝经后妇女健康策略的组成部分之一和绝经后妇女健康策略的组成部分之一Climacteric.2011;14:302320.激素补充治疗（激素补充治疗（HRT）是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部）是维持围绝经期和
4、绝经后妇女健康的全部策略（包括关于饮食、运动、戒烟和限酒策略（包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分。中的一部分。围绝经期是围绝经期是HRT的有利的有利“时机时机”1.Climacteric.2011;14:302320.2.中国妇产科杂志.2010;8(45):635-663.疗效疗效安全性安全性p有效缓解近期症状，提高生活质量1,2：缓解精神神经症状缓解血管舒缩症状缓解泌尿生殖道萎缩症状p有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨 折的风险1p对心血管有保护作用1pHRT的安全性很大程度上取决于年龄1p围绝经期女性使用HRT的风险收益情况与年龄更大妇女使用HRT不同1p初次使用HR
5、T的女性，初次使用的57年，乳腺癌风险不会增加1内容围绝经期和激素补充治疗1周期序贯激素补充治疗的起点克龄蒙是围绝经期的经典选择32最新权威指南一致推荐：最新权威指南一致推荐：出现围绝经期症状后应尽早使用出现围绝经期症状后应尽早使用HRTHRT1.中国妇产科杂志.2010;8(45)635-663.2.APMF 2008 Consensus Statement on the Management of the MenopauseDBOL2010-7-2http:wwwapmfnetnews3.Menopause.2012;19(3):257-271.4.Climacteric.2011;14:
6、302320.中国指南中国指南1 1（20092009）:在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT北美指南北美指南3 3（20122012）:HRT可以通过改善绝经症状提高生活质量亚洲指南亚洲指南2 2（20082008）:在绝经过渡期或早期应用受益最大 国际指南国际指南4 4（IMS 2011IMS 2011）:围绝经期开始雌激素治疗并长期坚持（通常指“潜力治疗窗”概念），对心血管有保护作用尽早应用尽早应用 周期序贯激素补充治疗起点：周期序贯激素补充治疗起点：围绝经期症状影响生活质量围绝经期症状影响生活质量1,2HRT进入围绝经期：进入围绝经期：40岁以上有2次的月经周期长度改变
7、7天同时：同时：围绝经期症状影响生活质量HRT治疗考虑的最关键因素3：1.中国妇产科杂志.2010;8(45)635-663.2.Menopause.2012;19(3):257-271.3.现代妇产科进展.2010;19(3):161-164.影响患者生活质量的常见围绝经期症状影响患者生活质量的常见围绝经期症状 医生应详细询问病史，出现如下常见围绝经期症状影响患者生活质量时，应开始周期序贯治疗1.现代妇产科进展.2010;19(3):161-1642.WHO technical report series 866;1996内容内容围绝经期和激素补充治疗1周期序贯激素补充治疗的起点克龄蒙是围绝
8、经期的经典选择32克龄蒙克龄蒙 适合围绝经期适合围绝经期HRT的周期序贯治疗方案的周期序贯治疗方案 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164.克龄蒙克龄蒙（含戊酸雌二醇（含戊酸雌二醇 2mg，醋酸环丙孕酮，醋酸环丙孕酮1mg）可有效控制月经周期，消除围绝经期症状，预防可有效控制月经周期，消除围绝经期症状，预防泌尿生殖道萎缩和骨质疏松泌尿生殖道萎缩和骨质疏松克龄蒙克龄蒙 配方更接近女性自然生理周期的激素变化过程配方更接近女性自然生理周期的激素变化过程克龄蒙的成分 戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮 11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg 10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg
9、科学配方科学配方雌孕激素补充治疗的复方制剂雌孕激素补充治疗的复方制剂克龄蒙克龄蒙配方更接近女性自然生理周期的激素变化过程配方更接近女性自然生理周期的激素变化过程克龄蒙克龄蒙有效建立人工月经周期有效建立人工月经周期克龄蒙可以提供规律的可预知的月经周期Pharma research report 7927(Date on file at Schering AG).克龄蒙克龄蒙 周期序贯治疗中周期序贯治疗中2mg雌激素更适合围绝经期患者雌激素更适合围绝经期患者两项前瞻性、随机两项前瞻性、随机、双盲对照研究：、双盲对照研究：第一项研究将40名绝经后女性随机分为A组（20例）和B组（20例），治疗6个月
10、，观察9个月第二项研究将30名绝经后女性随机分为A组（15例）和C组（15例），治疗4个月 E 2V 2mg/日21+CPA 1mg 日10日 E 2V 1mg/日21+CPA 0.5mg/日10日 E 2V 2mg/日21+CPA 2mg/日10日Maturitas.1993;16(2)97-110.克龄蒙克龄蒙 周期序贯治疗中周期序贯治疗中2mg雌激素更适合围绝经期患者雌激素更适合围绝经期患者研究结果：研究结果：1.三组均无严重不良反应2.A组与C组疗效相似，显著改善患者潮热、盗汗、抑郁、头晕和失眠3.B 组中雌激素太低雌激素太低，血管舒缩症状控制不佳，不规不规则出血发生率超过则出血发生率
11、超过20%Maturitas.1993;16(2)97-110.A组（E2V 2mg/日21日+CPA 1mg/日10日）=克龄蒙克龄蒙Maturitas 2000,37;113124.克龄蒙克龄蒙显著显著缓解缓解围绝经期精神神经症状围绝经期精神神经症状*绝经期评定量表（MRS），共包括10项，症状程度从0.0（无症状）至1.0（非常严重的症状），作为评估绝经期主诉的工具，可充分监测有和无激素补充治疗下的症状变化。克龄蒙治疗3个月和6个月后，患者精神神经症状MRS*评分分别下降了50.6%和65.6%多中心研究，纳入10904例有围绝经期症状的妇女，中位年龄49岁症状强度MRS*评分平均值中位
12、值50.6%65.6%Maturitas 2000,37;113124.克龄蒙克龄蒙显著缓解围绝经期血管舒缩症状显著缓解围绝经期血管舒缩症状*绝经期评定量表（MRS），共包括10项，症状程度从0.0（无症状）至1.0（非常严重的症状），作为评估绝经期主诉的工具，可充分监测有和无激素补充治疗下的症状变化。克龄蒙治疗3个月和6个月后，患者血管舒缩症状MRS*评分分别下降了57.7%和74.6%多中心研究，纳入10904例有围绝经期症状的妇女，中位年龄49岁症状强度MRS*评分57.7%74.6%平均值中位值Maturitas 2000,37;113124.克龄蒙克龄蒙显著缓解围绝经期泌尿生殖道萎缩
13、症状显著缓解围绝经期泌尿生殖道萎缩症状 克龄蒙治疗3个月和6个月后，患者泌尿生殖道萎缩症状MRS*评分分别下降了47.4%和62.2%*绝经期评定量表（MRS），共包括10项，症状程度从0.0（无症状）至1.0（非常严重的症状），作为评估绝经期主诉的工具，可充分监测有和无激素补充治疗下的症状变化。多中心研究，纳入10904例有围绝经期症状的妇女，中位年龄49岁症状强度MRS*评分47.4%62.2%平均值中位值克龄蒙克龄蒙在在12省进入医保省进入医保北京市直辖市直辖市广东省、江苏省、山西省、天津贵州省、江西省、广西省、内蒙甘肃省、青海省、海南省省省其它地区即将进入医保其它地区即将进入医保总结总结40岁后，两次月经周期长度改变就标志着围绝经期的开始围绝经期是开始HRT的有利时机，HRT安全有效围绝经期症状影响患者生活质量，应采取HRT克龄蒙：p配方更接近女性自然生理周期的激素变化过程p有效建立人工月经周期，缓解围绝经期症状，提高生活质量 缓解精神神经症状 缓解血管舒缩症状 缓解泌尿生殖道萎缩症状q全国12省进入医保Climen
