1、1概述 落枕又称失枕，多数病人是由睡眠姿势不当，枕头过高或过低，头部滑落于枕下，使颈部斜向一侧而得名。轻则一、二天内可自行缓解；重者可拖延数日。妨碍正常的生活和工作。在临床，本病较为常见，以晨起或颈部猛然地转动后而出现，可发生于任何年龄，多见于青少年。冬春两季发病较高。2【诊断要点】1、多数患者早晨起床后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并且颈痛加 重，头多歪向一侧。32、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，不能做点头、仰头、转头活动，转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。43、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状
2、，有明显的压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。54、X线检查：由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部X线排除颈部骨质病变者。67【治 疗】一、手法治疗常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法，可辅以针灸治疗。81、患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者，可先指揉列缺、后溪诸穴。在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动约12分钟。2、在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛稍有缓解后，一手继续施以滚法，而另一手要扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部
3、前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动，约5分钟。93、继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和滚法可交替应用。104、当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的基础上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨35次；而后再局部施鱼际揉法以缓解手法之痛。11二、针灸治疗：根据临床表现特点，以局部取穴为主，配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部，不能屈伸者，多与督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、足太阳经有关。121、毫针（1）取穴
4、：主穴风池、大椎、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿是穴、天井、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。（2）方法：每次选3-5穴，先刺阿是穴，不留针，再刺落枕穴或悬钟穴，捻针时嘱患者活动颈项。13风池穴【定位】在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。【操作】针尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平刺透风府穴，深部为延髓，必须严格掌握针刺角度与深度。14天井穴【標准定位】在上臂外側，屈肘時，肘尖直上1寸凹陷處。【取法】以手插腰，於肘尖（尺骨鷹嘴）後上方1寸凹陷處取穴。.15后溪【定位】在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第5掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。【操作】直刺0
5、.51寸。16外关【定位】在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。【操作】直刺0.51寸17（3）手法：泻法，悬钟穴直针1-1.5寸，使局部及踝关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨头之间，背侧进针，斜向掌侧，使酸胀、重感向上臂放射。182、梅花针（1）取穴：大椎、风池、阿是穴（1）自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部发红或微出血，叩后可抜火罐。193、灸法（1）取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。（2）方法：常用艾条灸、艾柱灸，每穴灸10-20分钟或5-7壮，1日两次。高血压患者不宜重灸。4、刮痧：疼痛部位。20三、封闭治疗一般适用于对压痛
6、点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等，对压痛点进行封闭。四、功能锻炼作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。21五、辨证论治1、颈筋受挫型：主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治宜活血化瘀，行气止痛 方用和营止痛汤加减。222、风寒外侵型：主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治宜祛风散寒除湿，方用羌活胜湿汤加减六、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等23【注意事项】1、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。2、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后应尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉。243、针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备4、手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息。2526
