1、青岛大学医学院附属医院眼科 l眼外肌（extraocularextraocular muscles muscles）：）：每眼6条内直肌（medial rectus,MR）外直肌（lateral rectus,LR）上直肌（superior rectus,SR）下直肌（inferior rectus,IR）上斜肌(superior oblique，SO)下斜肌（inferior oblique,IO）提上睑肌列为眼外肌范围，胚胎发育从上直肌鼻侧分离出来，其后半部两者在同一肌鞘中。因而做上直肌退后不超过5mm；上睑下垂病人要同时检查上直肌功能。l眼球旋转中心眼球旋转中心(centre of ro
2、tation)(centre of rotation)：角膜顶点后角膜顶点后13.5mm-14mm13.5mm-14mm。l三个轴：三个轴：水平轴（水平轴（x x）：上、下转）：上、下转（supraductionsupraduction、infraductioninfraduction)垂直轴（垂直轴（z z）：内、外转）：内、外转（adductionadduction、abductionabduction）矢状轴矢状轴 （y y）：内、外旋内、外旋（incycloductionincycloduction、excycloductionexcycloduction）l内直肌：内转内直肌：内转l
3、外直肌：外转外直肌：外转l上直肌：上转，内上直肌：上转，内转，内旋转，内旋l下直肌：下转，内下直肌：下转，内转，外旋转，外旋沿眶内侧壁向前平行止于鼻侧角巩膜缘后5.5mm处。强、粗大沿眶外侧壁向前平行止于颞侧角巩膜缘后6.9mm处。薄、弱沿眶上方提上睑肌下面前行斜止于角巩膜缘后7.7mm处。沿眶下方向前行斜止于角巩膜缘后6.5mm处。l上斜肌：内旋，下转，外转上斜肌：内旋，下转，外转上斜肌较长（60 mm），肌腱约占一半，全部肌腱包绕鞘膜。鞘膜与肌腱间有许多小带相连。鞘膜增厚或小带过度发育上斜肌腱鞘综合征（Browns syndrome）。内直肌和上直肌之间绕过滑车，折转向后、颞上方行，经上直
4、肌下方扩展成扇形止于外上方巩膜。l下斜肌：下斜肌：外旋，上外旋，上转，外转转，外转自眶内下缘向后、颞上方走行，经下直肌下面止于后外下方巩膜。l眼眶筋膜眼眶筋膜肌鞘肌间膜节制韧带：内、外直肌节制韧带的过度发育隐斜支持韧带：支持眼球。做下直肌手术时，要充分分离，以免引起睑裂大小变化l眼眶筋膜眼眶筋膜Pulley（国际斜视学会 2002 Sydney Australia）：A ring or sleeve made up of collagen,elastin and smooth muscle that encircles an extraocular muscles and is attache
5、d to the orbital wall and other connective tissue structures by similar tissues or connective tissue that deflects the path of an extraocular musclel眼眶筋膜眼眶筋膜Pulleyl滑轮，滑车l眼外肌穿过赤道部Tenon氏囊增厚处l直肌Pulley位于巩膜附着点后11-13mml眼眶筋膜眼眶筋膜Pulley作用：通过改变眼外肌的空间走行方向从而改变眼外肌施力的作用方向l眼眶筋膜眼眶筋膜Pulley意义：l解释Listing运动定律找到外周解剖基础，对
6、眼球运动产生革命性影响lPulley异常可能与非共同性斜视（A-V征）发生有关l针对Pulley异常进行手术l眼外肌的神经分配眼外肌的神经分配l外直肌-外展神经l上斜肌-滑车神经l内直肌，上、下直肌,下斜肌 -动眼神经l显微解剖：骨骼肌（横纹肌）显微解剖：骨骼肌（横纹肌）肌细胞：光镜下肌原纤维呈规律交替排列肌细胞：光镜下肌原纤维呈规律交替排列的明带和暗带，电镜下明带和暗带为粗细的明带和暗带，电镜下明带和暗带为粗细不同呈纵向排列的粗肌丝和细肌丝。不同呈纵向排列的粗肌丝和细肌丝。肌纤维分快纤维和慢纤维：前者细小，由肌纤维分快纤维和慢纤维：前者细小，由粗、有髓纤维支配；后者粗大，由细、有粗、有髓纤维
7、支配；后者粗大，由细、有髓纤维支配。髓纤维支配。每条肌纤维收缩反应遵循每条肌纤维收缩反应遵循“全或无定律全或无定律（all or none lawall or none law）”。当刺激达兴奋阈时即做出最大反应。各部分轮流行事，保持不疲劳；不全麻痹时单眼运动仍可达正常位置。l眼球向各方向运动需要数条眼外肌共眼球向各方向运动需要数条眼外肌共同作用完成。同作用完成。l眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动，正常的双眼协调运动是保证的运动，正常的双眼协调运动是保证双眼单视的基本条件之一。双眼单视的基本条件之一。l单眼运动（单眼运动（ductionduction）：）
8、：主动肌（主动肌（agonistagonist）：主导）：主导合作肌（合作肌（synergistsynergist）：辅助）：辅助拮抗肌（拮抗肌（antagonistantagonist）：相反）：相反l双眼运动（双眼运动（versionversion）:配偶肌（配偶肌（yoke musclesyoke muscles）：双眼同向）：双眼同向运动中作用方向一致的一对肌肉，也称运动中作用方向一致的一对肌肉，也称诊断眼位，共诊断眼位，共6 6对。对。诊断眼位（诊断眼位（position of gaze)position of gaze)51l眼球运动法则眼球运动法则SherringtonsSherringtons法则：主动肌的收缩，法则：主动肌的收缩，同时伴以一致的拮抗肌驰缓。同时伴以一致的拮抗肌驰缓。HerringsHerrings法则：双眼配偶肌所接受法则：双眼配偶肌所接受的神经冲动强度相等、方向一致且效的神经冲动强度相等、方向一致且效果相同果相同。
