1、 第二章第二章 护理学基本概念护理学基本概念与护理程序与护理程序学习目标学习目标1 1、掌握掌握健康、护理、护理程序的概念，以及健康、护理、护理程序的概念，以及护理评估、诊断、计划、实施、评价的步骤。护理评估、诊断、计划、实施、评价的步骤。2 2、熟悉熟悉护理的内涵、护理学四个基本概念之护理的内涵、护理学四个基本概念之间的相互关系及护理程序的意义。间的相互关系及护理程序的意义。3 3、了解了解护理对象的概念和特点。护理对象的概念和特点。人 环境 健康 护理人人环境环境健康健康护理护理护理学基本概念护理学基本概念人人是护理的服务对象人人是护理的服务对象人1是一个统一整体是一个统一整体2人是一个开
2、放系统人是一个开放系统3 45人有权利和责任拥有健康人有权利和责任拥有健康人有基本需要人有基本需要人是护理的服务对象 护士不仅关注患者的康复，更注重维护人的健康。护理的服护士不仅关注患者的康复，更注重维护人的健康。护理的服务对象扩展到了全人类，不仅包括患者，还包括健康的人；护理务对象扩展到了全人类，不仅包括患者，还包括健康的人；护理工作中的人既包括个体，也包括家庭、社区、社会的群体。工作中的人既包括个体，也包括家庭、社区、社会的群体。护理的最终目标不仅是维护和促进个人的健康，还应面向家护理的最终目标不仅是维护和促进个人的健康，还应面向家庭和社区，提高整个人类的健康水平。庭和社区，提高整个人类的
3、健康水平。人是护理的服务对象个人个人家庭家庭社区社区社会社会护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。人是一个统一整体 整体是指按照一定方式、目的有秩序整体是指按照一定方式、目的有秩序 排列的各个要素排列的各个要素(个体个体)的有机集合体的有机集合体 整体的概念整体的概念人是一个统一整体整体的概念主要强调两点：整体的概念主要强调两点：1 1组成整体的各要素相互作用、相互影响。任何一个组成整体的各要素相互作用、相互影响。任何一个要素发生变化都将引起其他要素的相应变化。要素发生变化都将引起其他要素的相应变化。2 2整体的功能大于各个要素功能的简单相
4、加，整体功整体的功能大于各个要素功能的简单相加，整体功能的发挥依赖于各要素功能的正常运转。能的发挥依赖于各要素功能的正常运转。人是一个统一整体人生理生理心理心理社会社会精神精神文化文化人是由生理、心理、社会、精神、文化等方面组成的统一整体人是由生理、心理、社会、精神、文化等方面组成的统一整体。.人是一个开放系统开放系统开放系统闭合系统闭合系统根据系统与环境的关系，系统可分为：根据系统与环境的关系，系统可分为：人是一个开放系统 何为开放系统？何为开放系统？与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统。统。人是一个开放系统输入开放系统输出物质、能量、信息
5、处理与转换 物质、能量、信息 反馈人有基本需要需要又称需求，可解释为需要又称需求，可解释为“个体对事物的欲望或要求个体对事物的欲望或要求”。作为社会生物体，人在生命过程中有着各种各样的需要作为社会生物体，人在生命过程中有着各种各样的需要。人有基本需要人有基本需要马斯洛人类基本需要层次论马斯洛人类基本需要层次论 生理生理需要需要安全安全需要需要爱与归属爱与归属需要需要尊重尊重需要需要自我实现自我实现需要需要健康健康是个体生理、心理、社会等健康是个体生理、心理、社会等方面的完好状态方面的完好状态 1健康和疾病是动态、连续的过程健康和疾病是动态、连续的过程2健康受多方面因素的影响健康受多方面因素的影
6、响3人的一生你想拥有什么？人的一生你想拥有什么？爱好、事业、亲情、爱情、财富、健康爱好、事业、亲情、爱情、财富、健康如果让你排序，你会把什么排在第一位呢 著名财经小说作家梁凤仪：著名财经小说作家梁凤仪：健康“1+0”工程健康健康事事业业财财富富爱爱好好亲亲情情爱爱情情没有“1”的“0工程”健健康康事事业业财财富富爱爱好好亲亲情情爱爱情情健康并不代表一切健康并不代表一切但失去了健康，便丧失了一切但失去了健康，便丧失了一切 世界卫生组织总干事马勒博士，世界卫生组织总干事马勒博士，1988健康健康健康是个体生理、心理、社会等方面的完好状态 19481948年，世界卫生组织年，世界卫生组织(WHO)(
7、WHO)对健康作出的定义为：对健康作出的定义为：“健康健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力心理状态和良好的社会适应能力”。生理健康生理健康 心理健康心理健康 社会适应社会适应 良好良好健康健康健康健康健康19891989年，年，WHOWHO又提出了又提出了“道德健康道德健康”的概念，强调健的概念，强调健康不仅是没有疾病，而且还包括躯体健康、心理健康不仅是没有疾病，而且还包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。康、社会适应良好和道德健康。躯体健康躯体健康心理健康心理健康道德健康道德健康社会适应良好社会适应
8、良好不同学科的健康概念 学科观点学科观点健康定义健康定义流行病学观点流行病学观点宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态生物医学观点生物医学观点身体在结构、功能上的良好状态身体在结构、功能上的良好状态生态学观点生态学观点人和生态间适应协调关系的产物人和生态间适应协调关系的产物社会学观点社会学观点个体身体和个体身体和/或行为状态符合社会规范道德或行为状态符合社会规范道德生物心理社会医生物心理社会医学观点学观点躯体结构与功能正常、心理和社会适应良好躯体结构与功能正常、心理和社会适应良好经济学观点经济学观点一种可以通过购买健康服务而获得的商品一种可以通过购买健康服务而
9、获得的商品亚健康状态亚健康状态亚健康状态指个体处于健康与疾病的边缘状态，临床指个体处于健康与疾病的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低。表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有程活力降低。表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状自感不适症状。亚健康状态脑力和体力超负荷脑力和体力超负荷 心理失衡心理失衡 不良的生活习惯不良的生活习惯 疾病前兆疾病前兆 衰老衰老 人体生物周期中的低潮人体生物周期中的低潮 亚健康状态亚健康状态亚健康状态 Subhealth 五大危害 亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态 亚健康状态
10、明显影响工作效能和生活、学习质量 心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害 多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残 Q调查显示，我国亚健康人群发生率调查显示，我国亚健康人群发生率45457070，发生年龄发生年龄35356060岁岁Q中年知识分子和从事脑力劳动为主的白领人士、中年知识分子和从事脑力劳动为主的白领人士、领导干部、企业家、影视明星是亚健康高发人群领导干部、企业家、影视明星是亚健康高发人群 摘自亚健康研究网摘自亚健康研究网亚健康状态 Subhealth 预防亚健康的“十字方针”增
11、免减压平心顺钟改良健康和疾病是动态、连续的过程疾病疾病是人体在一定条件下由致病因素引起的一种复杂是人体在一定条件下由致病因素引起的一种复杂而又有一定表现形式的病理过程。人们对疾病的认识而又有一定表现形式的病理过程。人们对疾病的认识是一个不断发展的过程。是一个不断发展的过程。(病理过程：疾病发生、发病理过程：疾病发生、发展、转归的一个过程。）展、转归的一个过程。）健康和疾病是动态、连续的过程人们对疾病的认识是一个不断发展的过程，主要观点有人们对疾病的认识是一个不断发展的过程，主要观点有:1234567疾病是鬼神附体疾病是鬼神附体疾病是机体阴阳的失衡疾病是机体阴阳的失衡 疾病是由医生治疗的、不符合
12、人类需要的一种状态疾病是由医生治疗的、不符合人类需要的一种状态 疾病是不适和疼痛疾病是不适和疼痛 疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变 疾病是机体功能、结构、形态的异常疾病是机体功能、结构、形态的异常 疾病是机体内稳态的破坏疾病是机体内稳态的破坏 健康和疾病是动态、连续的过程对社会的影响对社会的影响 对个人的影响对个人的影响 对家庭的影响对家庭的影响 经济的经济的影响影响 精神心精神心理的影理的影响响 情绪的情绪的影响影响 积极的积极的影响影响 消极的消极的影响影响 对社会对社会经济的经济的影响影响 对社会对社会健康状健康状况的影况的影响响（视频）（视频
13、）1过去多认为两过去多认为两者各自独立且者各自独立且相互对立，即相互对立，即为一种为一种“非此非此即彼即彼”的关系的关系22020世纪世纪7070年代，年代，有人提出健康有人提出健康与疾病是连续与疾病是连续统一体的观点统一体的观点3现在多认为健现在多认为健康与疾病可在康与疾病可在同一个体身上同一个体身上同时并存同时并存 健康和疾病是动态、连续的过程对于健康和疾病的关系，有以下几种观点：对于健康和疾病的关系，有以下几种观点：健康和疾病是动态、连续的过程死亡死亡 恶劣健康恶劣健康 健康不良健康不良 正常正常 健康良好健康良好 高度健康高度健康 最佳健康最佳健康健康与疾病轴示意图健康与疾病轴示意图
14、健康受多方面因素的影响健健 康康生物因素生物因素 心理因素心理因素 环境因素环境因素 影响健康的因素影响健康的因素 生物因素生物因素健健 康康社会因素社会因素心理因素心理因素行为生活方式行为生活方式环境因素环境因素遗传结构遗传结构年龄年龄种族种族性别性别生物学致病因素生物学致病因素 预防病原微生预防病原微生物感染物感染地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿克山病克山病氟骨症氟骨症河水污染而生出的泡沫河水污染而生出的泡沫 住在河边没水喝住在河边没水喝 曾经戴着防毒面具去拍照曾经戴着防毒面具去拍照 收收集集岸岸边边土土壤壤民间环保组织淮河卫士会长霍岱珊民间环保组织淮河卫士会长霍岱珊 20192019绿色中国
15、年度人物绿色中国年度人物 患了肿瘤病能存活下来患了肿瘤病能存活下来的寥寥无几，这是做了肿的寥寥无几，这是做了肿瘤切除手术后的幸存者瘤切除手术后的幸存者被被污污水水熏熏瞎瞎眼眼的的婆婆媳媳俩俩王得印老师傅的徒弟眼睛被河水熏王得印老师傅的徒弟眼睛被河水熏瞎，只好改行学算命。瞎，只好改行学算命。水污染造成渡口无人摆渡水污染造成渡口无人摆渡船儿仍在岸边停靠船儿仍在岸边停靠撑船的人却不见了撑船的人却不见了只因河水熏瞎眼只因河水熏瞎眼欲请艄公哪里找欲请艄公哪里找 最小的肿瘤病患者年仅一岁，拍照之前最小的肿瘤病患者年仅一岁，拍照之前，她的爷爷，奶奶刚刚死于肿瘤病，此，她的爷爷，奶奶刚刚死于肿瘤病，此后一年，
16、她的爸爸、妈妈也死于肿瘤病后一年，她的爸爸、妈妈也死于肿瘤病，她成了孤儿，她成了孤儿 食道癌患者张桂芝，临终的最大愿望食道癌患者张桂芝，临终的最大愿望就是能喝上一口干净的水就是能喝上一口干净的水在污染区流传着这样一首民谣在污染区流传着这样一首民谣五十年代淘米洗菜五十年代淘米洗菜六十年代洗衣灌溉六十年代洗衣灌溉七十年代水质败坏七十年代水质败坏八十年代鱼虾绝代八十年代鱼虾绝代九十年代拉稀（拉肚子）生癌九十年代拉稀（拉肚子）生癌无数株枯木魂归大地，无数条无数株枯木魂归大地，无数条死鱼怒问苍天，一片片庄稼颗死鱼怒问苍天，一片片庄稼颗粒无收，一口口水井五毒俱全粒无收，一口口水井五毒俱全，一个个行人掩鼻而
17、过，一座，一个个行人掩鼻而过，一座座新坟飞扬纸钱座新坟飞扬纸钱 1 1、身心交互作用、身心交互作用2 2、自我概念（、自我概念（自尊、体像自尊、体像）可致病、也可治病可致病、也可治病神神经经性性厌厌食食症症典型生活方式胖得满不在乎与不吸烟者相比与不吸烟者相比Y肺癌发病率高肺癌发病率高10102020倍倍 Y喉癌发病率高喉癌发病率高6 61010倍倍 Y冠心病发病率高冠心病发病率高2 23 3倍倍 Y循环系统发病率高循环系统发病率高3 3倍倍 Y气管炎发病率高气管炎发病率高2 28 8倍倍平平 衡衡 膳膳 食食 宝宝 塔塔油脂类油脂类25g（0.5两）两）奶类及奶制品奶类及奶制品100g（2两）
18、两）豆类及豆制品豆类及豆制品50g（1两）两）畜禽肉类畜禽肉类50100g（1两至两至2辆）辆）鱼虾类鱼虾类50g（1两）两）蛋类蛋类2550g（0.51两）两）蔬菜类蔬菜类400500g(8两至两至1斤斤)水果类水果类100200g（2两至两至4辆）辆）谷类谷类300500g（6两至两至1斤）斤）中国营养学会中国营养学会合合理理膳膳食食不 健 康 的 食 品啤酒 肚适量运动适量运动按其健康和体力情况及心血管功能状态，结合性别、年龄按其健康和体力情况及心血管功能状态，结合性别、年龄、职业、生活环境等个体特点，选择适当的运动种类、强、职业、生活环境等个体特点，选择适当的运动种类、强度、时间及频度
19、，并指出运动的注意事项，使进行度、时间及频度，并指出运动的注意事项，使进行有计划有计划的 经 常 性 锻 炼的 经 常 性 锻 炼，以 达 到 健 身 或 防 治 疾 病 的 目 的，以 达 到 健 身 或 防 治 疾 病 的 目 的戒烟戒烟 限酒限酒心理平衡社会政治经济因素社会政治经济因素 卫生保健系统卫生保健系统 职业情况职业情况 意外伤害意外伤害 文化教育背景文化教育背景 社会因素社会因素Social factorsSocial factors生物性致病因素生物性致病因素 遗传因素遗传因素 生物因素是影响人类健康的主要因素生物因素是影响人类健康的主要因素 生物因素生物因素 健康受多方面因
20、素的影响健康受多方面因素的影响积极良好的心理状态积极良好的心理状态能够有效地促进健康能够有效地促进健康消极不良的心消极不良的心理状态损害健康理状态损害健康心理因素心理因素 自然环境自然环境 社会环境社会环境 几乎所有的疾病和人类的健康问题都与环境因素有关几乎所有的疾病和人类的健康问题都与环境因素有关 环境因素环境因素 健康受多方面因素的影响健康受多方面因素的影响社会政治制度社会政治制度 社会经济因素社会经济因素 社会文化因素社会文化因素 生活方式生活方式 医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系 社会环境社会环境 心理平衡心理平衡 戒烟限酒戒烟限酒 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 健康的4大基石
21、健康健康环境人的内、外环境人的内、外环境1人与环境相互依存人与环境相互依存2环境与人的健康有密切关系环境与人的健康有密切关系 3环境环境是指影响人类生存和发展的各种自然因是指影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总和。素和社会因素的总和。环境 罗伊罗伊(Roy)(Roy)把环境定义为把环境定义为“围绕和影响个人或集体行为围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素的总和与发展的所有因素的总和”。韩德森韩德森(Henderson)(Henderson)认为环境是认为环境是“影响机体生命与发展影响机体生命与发展的所有外在因素的总称的所有外在因素的总称”。世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）
22、认为环境是认为环境是“在特定时刻由物理在特定时刻由物理、化学、生物和社会各种因素构成的整体状态，可能、化学、生物和社会各种因素构成的整体状态，可能对生命机体或人类的活动直接或间接地产生现实或远对生命机体或人类的活动直接或间接地产生现实或远期的影响期的影响”。第二节 环境人的内、外环境环环 境境内环境内环境外环境外环境自然环境自然环境社会环境社会环境治疗性环境治疗性环境 生理环境生理环境心理环境心理环境生理环境生理环境指人的生理状态，如指人的生理状态，如人体内的呼吸系统、人体内的呼吸系统、循环系统、消化系统循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系、泌尿系统、神经系统等都属于内环境中统等都属于内环境中
23、的生理方面的生理方面。心理环境心理环境 指人的心理状态，指人的心理状态，如情绪、情感、思如情绪、情感、思维和思想等。维和思想等。人的内、外环境内环境内环境自然环境自然环境 即生态环境，指存在即生态环境，指存在于人类周围自然界中于人类周围自然界中各种因素的总称，它各种因素的总称，它是人类及其他一切生是人类及其他一切生物赖以生存和发展的物赖以生存和发展的物质基础物质基础。社会环境社会环境 社会环境是人们为社会环境是人们为提高物质和文化生提高物质和文化生活而创造的环境。活而创造的环境。它包括政治制度、它包括政治制度、经济水平、文化、经济水平、文化、宗教和社会安全等宗教和社会安全等人的内、外环境外环境
24、外环境人的内、外环境治疗性环境治疗性环境是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的 一个适合病人恢复身心健康的环境。一个适合病人恢复身心健康的环境。治疗性环境应主要考虑以下两方面：治疗性环境应主要考虑以下两方面：人的内、外环境1 2安全安全 舒适舒适 人与环境相互依存环境与人的健康有密切关系 环境与人的健康有密切关系 护理护理是助人的活动护理是助人的活动3护理是一个过程护理是一个过程4概述概述护理是科学、艺术与爱心的结合护理是科学、艺术与爱心的结合21 nursing,来源于拉丁文，是抚育、扶助、保护和照顾幼小之意。1859年南丁格尔：护理的独特功能在于协助患
25、者置身于自然而良好的环境下，恢复身心健康。1980年美国护士学会（ANA）护理的定义：每个人对自每个人对自身存在的或潜在的健康问题必定有一定的表现和反身存在的或潜在的健康问题必定有一定的表现和反应，对这种反应的诊断和治疗称为护理。应，对这种反应的诊断和治疗称为护理。Nursing 护理护理的内涵护理的内涵帮助性关系帮助性关系照顾照顾人道人道护理的内涵护理的内涵 护理是科学、艺术与爱心的结合护理是科学和艺术相结合的活动护理工作是在科学指导下的一种活动。同时，由于护理对象千差万别，情况各异，护理工作又是一项最精细的艺术。袁剑云护理是助人的活动护理是助人的活动护理是帮助人们获得最大限度健康的一种活动
26、，护士与服务对象是一种帮助性关系。根据护理对象自理能力的不同提供相应的帮助。护理是一个过程诊断诊断计划计划实施实施评价评价评估评估照顾（caring）是护理的核心照顾是护理的核心和永恒的主题照顾是护理人员工作的重心与职责护理是一个过程，其方法是护理程序（Nursing Process）护理活动是一个与其他医务人员、服务对象和家属互动的过程。护理活动步骤包括：评估、诊断、计划、实施和评价。护理程序有明确目的，就是解决病人的健康问题。护理是一门专业 1980年美国护士学会（ANA）将护理定义为：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。1
27、981年凯利认为应符合一些特征或标准。有明确的、系统的知识体系。应用科学的方法扩大知识体系。有高等教育培养本专业人才。有较强的专业自主性。有一定的职业道德规范。持证上岗等。护理专业特征 全力投入工作全力投入工作（full-time commitment）重视人际关系重视人际关系（interpersonal relationship）有专门的知识和技能有专门的知识和技能（knowledge and skills）有伦理法典有伦理法典（a code of ethics）重视自律重视自律（self-discipline）有自己的专业团体有自己的专业团体（organization）整体护理的概念 整体
28、护理（整体护理（holistic)是以整体人为中心，以护理程序为是以整体人为中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指南实施身心整体护理基础，以现代护理观为指南实施身心整体护理 从单纯照顾病人的生活和疾病护理，扩展为全面照从单纯照顾病人的生活和疾病护理，扩展为全面照顾和满足病人的生理、心理、社会方面的需求。顾和满足病人的生理、心理、社会方面的需求。护理服务对象是整体的人。不只是病人，还应包括护理服务对象是整体的人。不只是病人，还应包括使健康的人更健康使健康的人更健康 护理的范围包括人的生命全过程；人的健康疾病全护理的范围包括人的生命全过程；人的健康疾病全过程过程 护理不但服务于个体、还要服务于家
29、庭和社会人群护理不但服务于个体、还要服务于家庭和社会人群。以病人为中心，根据人的生理，心理、社会、文化、以病人为中心，根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。文化文化社会社会心理心理生理生理精神精神病人病人整体护理所需要的知识和能力 成长与发展的知识成长与发展的知识 人的基本需要的知识人的基本需要的知识 应激与适应的知识应激与适应的知识 有关生活方式的知识有关生活方式的知识 沟通的能力沟通的能力 解决问题的能力解决问题的能力 教与学的知识教与学的知识 领导的能力和变革的思想领导的能力和变革的思想护理护理环境环境 人人(
30、疾病疾病)人人(健康健康)护理学的基本概念四个基本概念的关系人、环境、健康和护理四个基本概念密切相关，缺一不可：人：人：四个基本概念的核心是人，人是护理服务的对象，人的健康是护理实践的核心。环境：环境：人存在于环境之中，并与环境相互作用、相互影响。健康：健康：健康是机体处于内外环境平衡、多层次需要得到满足的状态。护理：护理：护理作用于人和环境之中，其任务是努力创造良好环境并帮助护理服务对象适应环境，从而达到最佳健康状态。学习护理学基本概念的重要意义1.形成正确的护理哲理。2.更好的理解护理对象人，以便能提供主动有效的护理。3.树立新型的健康观，并愿为之奋斗。4.提高对护理和护理专业的认识水平，从而树立牢固的专业思想。
