1、学医之前先学格斗术！鲁迅（鲁迅（1881年年1936年），浙江绍兴年），浙江绍兴人，原名周树人。毛主席评价他是伟大的无人，原名周树人。毛主席评价他是伟大的无产阶级的文学家、思想家、革命家，是中国产阶级的文学家、思想家、革命家，是中国文化革命的主将。也被人民称为文化革命的主将。也被人民称为“民族魂民族魂”。鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。当代医学专家根据当代医学专家根据“上海鲁迅纪念馆上海鲁迅纪念馆”馆藏的鲁迅肺部馆藏
2、的鲁迅肺部X光片，揭示出鲁迅先生光片，揭示出鲁迅先生的直接死因是的直接死因是COPD。1936年下半年，鲁迅肺病的病情加剧，美年下半年，鲁迅肺病的病情加剧，美国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会诊。邓韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜诊。邓韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜大量积水，须马上抽掉，邓韦还说大量积水，须马上抽掉，邓韦还说“如果现在如果现在抓紧治疗和休养，至少可活十年，否则恐怕活抓紧治疗和休养，至少可活十年，否则恐怕活不到半年了不到半年了”。而鲁迅的私人医生须藤却并未。而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳邓韦医生的意见，直到一个月后才同意抽采纳邓
3、韦医生的意见，直到一个月后才同意抽肋膜积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术肋膜积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了。了。作家作家 茅盾茅盾其实，茅盾先生患的是其实，茅盾先生患的是COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 COPD水肿异常分泌炎症COPD 由于感染或非感染因素引起气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。肺气肿肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。哮喘哮喘 一种与慢性炎症相关的气道高反应性。可导致气道广泛、多变的可逆性梗阻。咳、痰咳、痰气喘气喘呼吸困难呼
4、吸困难COPD、慢支、肺气肿和哮喘、慢支、肺气肿和哮喘正常支气管支气管哮喘慢性支气管炎肺气肿Zhong NS,Wang C,Yao WZ,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.2007;176:753-760 Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:
5、Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-a00.51.01.52.02.53.0冠心病冠心病中风中风其他外周血其他外周血管疾病管疾病COPD其他死因其他死因59%64%35%+163%7%美国 1965 1998年的死亡率改变死亡率（）死亡率（）长长期期患患病病重病卧床不起重病卧床不起死死亡亡COPD的死亡率不断上升的死亡率不断上升COPD危害危害1998年2000年2001年美国美国COPD的医疗总费用（的医疗总费用（亿美元）亿美元）徐永健,谢俊刚.国内外COPD流行病学进展.继续医学教育,2007;21(2):14-1
6、6;Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-a正常人COPD患者$315$7888在呼吸系统疾病上的开销（美元）在呼吸系统疾病上的开销（美元）p0.0001COPD的医疗费用每年递增的医疗费用每年递增COPD患者的医疗开销很高患者的医疗开销很高怀孕吸烟怀孕吸烟呼吸道感染呼吸道感染空气污染空气污染居住条件不卫生居住条件不卫生吸烟吸烟吸烟者与不吸烟者肺吸烟者与不吸烟者肺吸烟者的肺吸烟者的肺正常人的肺正常人的肺细菌病
7、毒肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌鼻病毒冠状病毒COPD的发病机制及病理改变的发病机制及病理改变 蛋白酶系抗蛋白酶系胶原蛋白3 蛋白酶蛋白酶2 氧化应激氧化应激细胞代谢自由基1 炎症反应炎症反应巨噬细胞中性粒细胞肥大细胞CD8 T细胞肺部炎症肺部炎症COPD 病理改变病理改变氧化应激氧化应激蛋白酶蛋白酶修复机制修复机制抗蛋白酶抗蛋白酶抗氧化抗氧化宿主因子宿主因子扩大机制扩大机制吸烟吸烟生物燃料生物燃料颗粒性物质颗粒性物质Kjell Larsson,Aspects on pathophysiological mechanisms in COPD.Journal of Internal Medic
8、ine 262;311340分泌物分泌物肿胀肿胀气流受限气流受限COPD的呼吸道的呼吸道 正常的呼吸道正常的呼吸道 慢性支气管炎慢性支气管炎分泌物增加分泌物增加气道红肿气道红肿肺气肿肺气肿肺气肿的肺泡肺气肿的肺泡正常的肺泡正常的肺泡狭窄细支气管腔狭窄细支气管腔正常细支气管腔正常细支气管腔正常肺组织肺气肿组织肺泡壁变薄，破裂，肺泡腔扩大大体检查见肺过度膨胀、弹性减退大体检查见肺过度膨胀、弹性减退肺大泡形成肺大泡形成粘液腺增生、粘液增多肺泡间毛细血管床减少、血供减少COPD病理变化病理变化弹性纤维破坏；肺泡壁变薄、破裂肺泡腔扩大或形成大泡细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损细支气管弯曲狭窄甚闭塞，
9、腔内痰液存留慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困难呼吸困难 COPD症状症状喘息和喘息和胸闷胸闷慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)晚期出现晚期出现体重下降、体重下降、消耗等消耗等由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行在平地上步行100米或数分钟后需要停下米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而不能离开明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短房屋或穿脱衣服时气短 0级级 1级级 2级级 3级级 4级级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快
10、走或上缓坡时有气短当快走或上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重等级数越大，呼吸困难程度越重空空气气水水容积容积吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态时间时间I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度CT显示在肺上裂出现超射线透射性，这是由于供血不足和散发性的肺疱形成CDABmMRC0-1 mMRC2CAT10 CAT10 发作次数发作次数/年年20-1 肺功能肺功能分级分级戒烟和自我管理教育戒烟和自我管理教育支气管扩张剂支气管扩张剂吸入性的糖皮质激素吸入性的糖皮质激素肺康复肺康复吸氧治疗吸氧治疗根据病情的严重程根据病情的严重程度而采取相应措施度而采取相应措施手术手术抗感染抗
11、感染减轻症状，阻止病情发展减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量改善活动能力，提高生活质量降低病死率降低病死率治疗目的治疗目的1 避免接触有害气体或颗粒避免接触有害气体或颗粒5 预防感冒预防感冒 2 健康饮食健康饮食 3 劳逸结合劳逸结合 4 缓解压力缓解压力 支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素缓解缓解COPD的症状：的症状：呼吸困难和炎症呼吸困难和炎症抗生素抗生素治疗治疗COPD的呼吸道感染的呼吸道感染支支气气管管扩扩张张剂剂抗胆碱能类药长效和短效2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原则：首选抗胆碱能药选药原则：首选抗胆碱能药物，其他
12、两类为次选；长期物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用规律应用，短期按需应用咳嗽口干恶心头痛潜在副作用潜在副作用咳嗽口干恶心头痛短效心率加速；紧张震颤；口干舌燥血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降潜在副作用潜在副作用长效头痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽潜在副作用潜在副作用鹅口疮（真菌感染）舌痛声嘶肺移植术肺移植术：把捐献者健康的肺把捐献者健康的肺脏移入患者体内，替换患者病变脏移入患者体内，替换患者病变的肺脏。对于选择合适的的肺脏。对于选择合适的COPD晚期患者，肺移植术可改善生活晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大高，花费大全国首例双肺移植患者全国首例双肺移植患者 流感嗜血杆菌珍惜生命，请从戒烟开始珍惜生命，请从戒烟开始
