1、第七章第七章 乳腺增生病乳腺增生病第一节第一节 概述概述 一、定义一、定义 1、良性乳腺增殖性疾病，属中医“乳癖”范畴。2、最常见，约占75%。3、非炎症，亦非肿瘤 二、病机二、病机 肝郁气滞 痰瘀互结 乳房经络阻塞 冲任失调三、症状特征三、症状特征 乳房疼痛和肿块为主症乳房疼痛和肿块为主症 随月经周期而变化随月经周期而变化 四、治疗目的四、治疗目的 改善生活质量改善生活质量 预防乳腺癌发生预防乳腺癌发生 五、诊疗思路五、诊疗思路 （一）明确诊断（一）明确诊断 （二）一线治法（二）一线治法 1 1、中医药辨证论治为主，辅以针灸；、中医药辨证论治为主，辅以针灸；2 2、中医药周期疗法、中医药周期
2、疗法 （三）治疗关键（三）治疗关键 1 1、调理脏腑气血阴阳、调理脏腑气血阴阳 2 2、平衡内分泌激素水平、平衡内分泌激素水平 六、诊疗警示六、诊疗警示 （一）注意与乳腺癌鉴别（一）注意与乳腺癌鉴别 尤其是腺病、囊性病尤其是腺病、囊性病 （二）慎用激素类药物及手术治疗（二）慎用激素类药物及手术治疗 （三）注意癌变（三）注意癌变第二节第二节 乳腺增生病诊断乳腺增生病诊断 一、病因病理一、病因病理（一）中医（一）中医1 1病因病因1)1)情志因素：情志不畅、郁怒、思虑情志因素：情志不畅、郁怒、思虑2)2)饮食因素：生冷、肥甘饮食因素：生冷、肥甘伤脾胃伤脾胃聚湿生痰聚湿生痰 3)3)劳倦内伤：劳伤过
3、度伤脾肾劳倦内伤：劳伤过度伤脾肾冲任失养冲任失养失调失调2 2病机病机 1 1）肝气郁结）肝气郁结 情志不畅情志不畅伤肝伤肝气机郁滞气机郁滞 2 2）痰凝血瘀）痰凝血瘀 忧思郁怒忧思郁怒损脾结气损脾结气痰凝痰凝血瘀血瘀 3 3）冲任失调）冲任失调 肾精亏损，脾气不足，肝血亏虚肾精亏损，脾气不足，肝血亏虚冲任冲任失养失养3 3、病性、病性本虚标实本虚标实 1 1）冲任失调为病本）冲任失调为病本 2 2）肝气郁结、痰凝血瘀为病标）肝气郁结、痰凝血瘀为病标 3 3）病位：肝、脾、肾，冲任二脉）病位：肝、脾、肾，冲任二脉病因病机示意图病因病机示意图情志不畅情志不畅肝失疏泄肝失疏泄 气滞气滞 乳乳恣食生
4、冷恣食生冷 痰凝痰凝 房房 脾失健运脾失健运 血瘀血瘀 经经 乳癖乳癖肥甘厚腻肥甘厚腻 络络房劳房劳肾精亏损肾精亏损 冲任失调冲任失调 阻阻劳累过度劳累过度 滞滞 （二）西医（二）西医 1 1、内分泌失调、内分泌失调 1 1）雌孕激素失调：雌激素升高，孕激素降低）雌孕激素失调：雌激素升高，孕激素降低 2 2）泌乳素升高：直接刺激乳腺组织，刺激雌）泌乳素升高：直接刺激乳腺组织，刺激雌激素分泌，抑制黄体期孕激素生成。激素分泌，抑制黄体期孕激素生成。2 2、导致内分泌失调因素、导致内分泌失调因素 1 1）“性性”环境扩大环境扩大 2 2）含雌激素的美容化妆品）含雌激素的美容化妆品 3 3）不良饮食与
5、精神因素）不良饮食与精神因素 4 4）月经、婚育、哺乳因素）月经、婚育、哺乳因素 二、流行病学二、流行病学（一）流行病特点（一）流行病特点 1 1、社会经济地位、社会经济地位 2 2、受教育程度、受教育程度 3 3、早初潮、绝经迟、早初潮、绝经迟 4 4、初孕年龄、初孕年龄 5 5、人种：白人：黑人、人种：白人：黑人=1=1：0.30.3；黄、白、黑；黄、白、黑 （二）发病率及癌变（二）发病率及癌变 1 1、发病率、发病率 1 1）育龄妇女）育龄妇女4040；全部乳房病；全部乳房病7575 2 2）年龄：育龄期；）年龄：育龄期；25255050岁多见；岁多见；35354545岁岁高峰。高峰。2
6、 2、与乳腺癌关系、与乳腺癌关系 1 1）小叶增生癌变率）小叶增生癌变率1 1；囊肿病型恶变率；囊肿病型恶变率较高，为癌前病变较高，为癌前病变 2 2）非典型程度越高，癌变的危险性越大）非典型程度越高，癌变的危险性越大 3 3）乳腺癌家族史癌变比一般妇女高）乳腺癌家族史癌变比一般妇女高1010倍倍 三、诊断三、诊断（一）症状与体征（一）症状与体征 1 1乳房疼痛乳房疼痛 1 1）疼痛性质：胀、刺、牵、隐痛）疼痛性质：胀、刺、牵、隐痛 2 2）与月经）与月经 、情绪关系、情绪关系 2 2乳房肿块乳房肿块 1 1）形态：片块状、结节状、混合型、弥漫型）形态：片块状、结节状、混合型、弥漫型 2 2）
7、边界、质地：欠清；质中等或较硬）边界、质地：欠清；质中等或较硬 3 3）触痛）触痛 3 3乳头溢液乳头溢液 可见可见5-15%5-15%囊性增生囊性增生 4 4伴随症状伴随症状 胸闷、情绪、月经胸闷、情绪、月经（二）实验室和其他辅助检查（二）实验室和其他辅助检查 1 1、推荐辅助检查方案、推荐辅助检查方案 1 1）乳痛，无肿块，）乳痛，无肿块，2525岁以下：手诊岁以下：手诊+近红外线扫描；近红外线扫描；25岁，岁，手诊手诊+彩超或彩超或X X线钼靶线钼靶 2 2）单孔乳头溢液：导管造影或导管镜检查）单孔乳头溢液：导管造影或导管镜检查 3 3）肿块：彩超或）肿块：彩超或X X线钼靶；注意年龄线
8、钼靶；注意年龄 4 4）孤立性肿块：加针吸细胞学或组织学检查。）孤立性肿块：加针吸细胞学或组织学检查。5 5）致密型腺体或肿块位于后位：结合）致密型腺体或肿块位于后位：结合CTCT、MRMR检查。检查。2 2、血清性激素检查：、血清性激素检查：E E2 2、P P、FSHFSH、LHLH、PRLPRL、T T （三）诊断参考标准（三）诊断参考标准（20192019年）年）1 1、症状与体征、症状与体征 1 1）乳房疼痛：连续）乳房疼痛：连续3 3个月或间断疼痛个月或间断疼痛3 36 6个个月不缓解，与月经、情绪变化相关月不缓解，与月经、情绪变化相关 2 2）乳房肿块：随情绪及月经周期的变化而消
9、）乳房肿块：随情绪及月经周期的变化而消长。可伴乳头溢液或瘙痒长。可伴乳头溢液或瘙痒2 2、排除标准、排除标准 初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；乳房良、恶性肿瘤乳房良、恶性肿瘤 3 3、辅助检查、辅助检查 钼靶钼靶X X线摄片、线摄片、B B超、乳腺纤维导管镜、穿超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描 “症状与体征症状与体征”中之一项中之一项+“+“排除标准排除标准”；结合结合“辅助检查辅助检查”（四）临床分型与分级（四）临床分型与分级 1 1临床分型：临床分型：1 1）乳痛症：乳房疼痛为主）乳痛症：
10、乳房疼痛为主2 2）乳腺腺病：以乳房肿块为主，根据肿块硬度又有）乳腺腺病：以乳房肿块为主，根据肿块硬度又有“小叶增小叶增 生期、纤维腺病期、纤维化期生期、纤维腺病期、纤维化期”3 3）乳腺囊性增生病：乳房肿块弥漫型，不硬，可伴导管扩张）乳腺囊性增生病：乳房肿块弥漫型，不硬，可伴导管扩张 2 2、病理分级、病理分级 1 1）单纯上皮增生）单纯上皮增生 2 2）轻度非典型增生）轻度非典型增生 3 3）中重度非典型增生）中重度非典型增生 （五）鉴别诊断（五）鉴别诊断 1 1、乳腺纤维腺瘤：、乳腺纤维腺瘤：1 1）年龄：）年龄：20302030岁，岁，2222岁左右高峰岁左右岁左右高峰岁左右 2 2）
11、数目：）数目：单发或多发单发或多发 3 3）疼痛：）疼痛：多无痛，生长缓慢或数年无变化多无痛，生长缓慢或数年无变化 4 4）触诊：）触诊：较规则较规则圆形、椭圆形、分叶状肿块；边界清、圆形、椭圆形、分叶状肿块；边界清、表面光滑，质硬不显，按之如橡皮球；活动度好。表面光滑，质硬不显，按之如橡皮球；活动度好。5 5）乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片线摄片：均匀致密阴影，边缘锐利清楚均匀致密阴影，边缘锐利清楚 6 6）乳腺彩超）乳腺彩超 2 2、乳腺癌、乳腺癌 1 1）年龄：）年龄：4040岁后多见岁后多见 2 2）部位：外上象限多见）部位：外上象限多见 3 3）数目：多为孤立性肿块）数目：多为孤立性肿
12、块 4 4）疼痛：乳房无痛性肿块。）疼痛：乳房无痛性肿块。5 5）触诊：不规则、硬，活动度差，腋淋巴结肿大）触诊：不规则、硬，活动度差，腋淋巴结肿大 6 6）视：）视：橘皮样变橘皮样变，酒窝征酒窝征，乳头内陷、不对称，乳头内陷、不对称 7 7）X X线线：不均匀密度，边缘不齐、毛刺，钙化点：不均匀密度，边缘不齐、毛刺，钙化点 注意点：注意点：X X线片上肿块阴影较手诊小。线片上肿块阴影较手诊小。（六）（六）辨证参考标准（辨证参考标准（20192019年）年）1 1、肝郁气滞型：、肝郁气滞型：乳房疼痛为主症乳房疼痛为主症与月经、情绪变化与月经、情绪变化相关；肿块质中触痛；青年女性；伴随症状相关；
13、肿块质中触痛；青年女性；伴随症状2 2、痰瘀互结型：、痰瘀互结型：乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关；相关；肿块呈多样性肿块呈多样性，质韧或较硬；痰瘀舌脉，质韧或较硬；痰瘀舌脉3 3、冲任失调型：、冲任失调型：乳痛较轻；乳痛较轻；腰膝酸软；月经紊乱腰膝酸软；月经紊乱；中年以上头晕耳鸣。中年以上头晕耳鸣。第三节第三节 治治 疗疗 一、中医治疗一、中医治疗（一）辨证治疗（一）辨证治疗 1 1、肝郁气滞、肝郁气滞 疏肝理气、散结止痛疏肝理气、散结止痛 柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减 常用药：常用药：柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫瑰
14、花，郁金，海藻等瑰花，郁金，海藻等 2 2、痰瘀互结、痰瘀互结 化痰散结，活血祛瘀化痰散结，活血祛瘀 血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减 常用药：常用药：柴胡，丹参，郁金，三棱，茯苓柴胡，丹参，郁金，三棱，茯苓,浙贝母，山慈菇生牡蛎。浙贝母，山慈菇生牡蛎。3 3、冲任失调、冲任失调 补肝肾，调冲任补肝肾，调冲任 二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味常用药：常用药：仙茅，淫羊藿，肉苁蓉，女贞子，菟仙茅，淫羊藿，肉苁蓉，女贞子，菟丝子、山药，熟地，王不留行，郁金，首乌，丝子、山药，熟地，王不留行，郁金，首乌，旱莲草旱莲草（二）中医药周期疗法（在辨证
15、基础上）（二）中医药周期疗法（在辨证基础上）1 1、经前期：、经前期：疏肝理气、活血散结为主疏肝理气、活血散结为主 常用药：柴胡，丹参，王不留行，郁金，青常用药：柴胡，丹参，王不留行，郁金，青皮，香附，延胡索，川楝子，浙贝母，海藻等皮，香附，延胡索，川楝子，浙贝母，海藻等 2 2、经后期：、经后期：调摄冲任为主调摄冲任为主 常用药：仙茅，淫羊藿，女贞子，首乌，旱常用药：仙茅，淫羊藿，女贞子，首乌，旱莲草等莲草等（三）中成药（三）中成药 1 1、乳康片、乳康片：有疏肝理气、活血化瘀：有疏肝理气、活血化瘀 2 2、平消胶囊：活血化瘀，软坚散结、消肿止痛、平消胶囊：活血化瘀，软坚散结、消肿止痛 3
16、3、乳癖消、乳癖消：软坚散结、活血消痈、清热解毒：软坚散结、活血消痈、清热解毒 4 4、乳增宁片：疏肝解郁，养血益胃，调理冲任，、乳增宁片：疏肝解郁，养血益胃，调理冲任，消核散结消核散结 5 5、乳核散结片：疏肝解郁、软坚散结、调理冲任、乳核散结片：疏肝解郁、软坚散结、调理冲任之功效。适用于乳腺囊性增生病。之功效。适用于乳腺囊性增生病。6 6、汝块消：疏肝理气、散结止痛、汝块消：疏肝理气、散结止痛 7 7、乳消胶囊、乳消胶囊（四）外治（四）外治 1 1、外敷药、外敷药：柴胡、延胡索、炮山甲：柴胡、延胡索、炮山甲 皂角刺、莪术、乳香、没药、昆布皂角刺、莪术、乳香、没药、昆布 研末，温水蛋清调成糊
17、状，外敷。研末，温水蛋清调成糊状，外敷。2 2、乳宁霜、乳宁霜：由丁香、延胡索、红花：由丁香、延胡索、红花 王不留行、冰片、麝香提取制成霜王不留行、冰片、麝香提取制成霜 剂，皮肤及穴位按摩。剂，皮肤及穴位按摩。3 3、中药离子导入、中药离子导入 （五）针灸（五）针灸 1 1、针刺、针刺乳根、膻中、期门：开郁通络，调气血乳根、膻中、期门：开郁通络，调气血泻法泻法 2 2、针刺、针刺内关、太冲：疏肝活血，止痛散结内关、太冲：疏肝活血，止痛散结泻法，泻法，或平补平泻或平补平泻 3 3、穴位注射：、穴位注射：足三里、曲泉、阴谷、少海、曲泽足三里、曲泉、阴谷、少海、曲泽 1 1：1 1丹参与维生素丹参与
18、维生素B B1212注射液注射液1ml 1ml。4 4、穴位敷贴或磁疗、穴位敷贴或磁疗 1 1）中药贴脐部（神阙穴）中药贴脐部（神阙穴）2 2）古神脐疗磁贴或曼格磁贴局部敷贴）古神脐疗磁贴或曼格磁贴局部敷贴 3 3）佩戴磁性乳罩）佩戴磁性乳罩5 5、中药塞鼻：、中药塞鼻：公丁香末公丁香末1 15g5g、法半夏、白芥子各半研末、法半夏、白芥子各半研末（六）验方（六）验方 1 1、夏枯草、夏枯草303060g60g，蒲公英，蒲公英30g30g，代茶饮，代茶饮疼痛明显者疼痛明显者 2 2、王不留行、橘叶各、王不留行、橘叶各5g5g，青皮、陈皮各，青皮、陈皮各3g3g二、西医治疗二、西医治疗（一）药物
19、治疗（一）药物治疗 1 1、内分泌药物、内分泌药物 1 1）他莫昔芬）他莫昔芬(TAM)(TAM)受体阻滞剂：经后受体阻滞剂：经后2 25 5天开天开始服用，始服用，15152020天停药天停药 2 2）溴隐亭）溴隐亭多巴胺受体激活剂：日多巴胺受体激活剂：日 1.251.255mg5mg，3 3个月个月1 1疗程疗程 3 3）已烯雌酚）已烯雌酚雌激素雌激素 4 4）黄体酮）黄体酮孕激素孕激素 5 5）甲基睾丸素和丙酸睾丸酮）甲基睾丸素和丙酸睾丸酮雄激素雄激素 2 2、维生素类药物、维生素类药物 1 1）维生素）维生素A A：2 25 5万万U U，每日，每日3 3次次 2 2）维生素）维生素E
20、 E：5050100mg100mg，每日，每日3 3次次 3 3）维生素）维生素B B1 1：20mg20mg，每日，每日3 3次。次。4 4）维生素）维生素B B6 6 ：20mg20mg，每日，每日3 3次次 （二）手术治疗（二）手术治疗1 1、治疗目的、治疗目的避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。2 2、手术适应证、手术适应证 1 1）病较重，药物治疗无效）病较重，药物治疗无效2 2）精神压力大，影响生活、工作）精神压力大，影响生活、工作3 3）乳头溢液或溢血，不能排除乳腺癌）乳头溢液或溢血，不能排除乳腺癌 4 4）药物治疗期间，肿物变为孤立清晰；）药物治疗期间，
21、肿物变为孤立清晰；X X线检查有一线检查有一处或多处钙化处或多处钙化 5 5）年龄在）年龄在40406060岁，具乳腺癌高危因素岁，具乳腺癌高危因素 3 3、手术方式、手术方式 1 1）乳腺区段切除术）乳腺区段切除术 2 2）乳房单纯切除术）乳房单纯切除术三、预后与预防三、预后与预防 （一）预后（一）预后 1 1、一般预后良好、一般预后良好 2 2、治疗不当，或反复发作；、治疗不当，或反复发作；部分乳腺囊性增生部分乳腺囊性增生非典型增生非典型增生乳乳腺癌。腺癌。（二）预防（二）预防1 1、重视乳房病普查与自我检查、重视乳房病普查与自我检查2 2、避免外源性雌激素的摄入，慎药物和食品、避免外源性
22、雌激素的摄入，慎药物和食品3 3、在治疗乳腺病因时，治疗其他内分泌病、在治疗乳腺病因时，治疗其他内分泌病4 4、重视调节情绪、重视调节情绪5 5、改善不良饮食习惯、改善不良饮食习惯6 6、重视母乳喂养、重视母乳喂养7 7、有乳癌家庭史或未排除恶变，应定期随访、有乳癌家庭史或未排除恶变，应定期随访 四、康复与调摄四、康复与调摄 （一）生活调摄（一）生活调摄 1 1、适时婚育，积极哺乳、适时婚育，积极哺乳 2 2、创造和谐的家庭气氛、创造和谐的家庭气氛 3 3、慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品。、慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品。4 4、起居有节，劳逸结合，注意保持大便通畅、起居有节，劳逸结合，注
23、意保持大便通畅（二）（二）情志调摄情志调摄 避免不良精神刺激，消除恐癌心理避免不良精神刺激，消除恐癌心理（三）饮食调摄 1 1、饮食宜禁、饮食宜禁 1）宜进食足量蛋白质、新鲜水果及新鲜蔬菜 2）控制糖类的摄入量 3）限制动物性脂肪的摄入量 4）慎、忌油炸、辛辣刺激性食物和烟酒 2 2、常用食疗配方、常用食疗配方 1 1）核桃）核桃1 1个，八角茴香个，八角茴香1 1枚，饭前嚼烂吞服，每日枚，饭前嚼烂吞服，每日3 3次。次。2 2）红萝卜）红萝卜100g100g，洗净切片，红枣，洗净切片，红枣1010枚。枚。3 3）冬瓜）冬瓜200g200g，薏苡仁，薏苡仁30g30g，赤小豆，赤小豆30g 30g 熬汤熬汤 4 4）排骨海带汤、紫菜汤）排骨海带汤、紫菜汤 5 5）杜仲）杜仲60g60g，黄鳝，黄鳝3 3条，去内脏洗净，加清水适量煲汤条，去内脏洗净，加清水适量煲汤 6 6）乌骨鸡）乌骨鸡1 1只，黑大豆只，黑大豆250g250g，黑木耳，黑木耳30g30g，香菇，香菇l0gl0g，熬汤，熬汤 6 6
