1、常用肾功能检查常用肾功能检查张学思张学思肇庆医学高等专科学校内科教研室肇庆医学高等专科学校内科教研室v排泄排泄（水、体内代谢产物、废物）（水、体内代谢产物、废物）调节调节（水、电解质、酸碱平衡）（水、电解质、酸碱平衡）产生生理活性物质产生生理活性物质 肾素（调节血压）肾素（调节血压）EPO（调节红细胞生成）（调节红细胞生成）前列腺素（调节内分泌）前列腺素（调节内分泌）活性活性Vit D(调节钙、磷代谢）调节钙、磷代谢）肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾内脏分泌网络图肾小管吸收和分泌示意图分段分段 特点特点 功能功能近曲小管近曲小管 尿容量大尿容量大,等渗尿等渗尿,重吸收重吸收:HCO3-的的 大部
2、分原尿在此重大部分原尿在此重 85%,Na+,K+和和 吸收吸收,本段有多种本段有多种 水的水的60-75%,全部全部 特异运输系统特异运输系统 糖糖,大部分氨基酸和大部分氨基酸和 二价离子等二价离子等 髓袢髓袢 尿容量减少尿容量减少,形成形成 重吸收重吸收Na+,K+的的 渗透梯度渗透梯度 20-25%,在升支水在升支水 不能透过不能透过,形成渗透形成渗透 梯度梯度,Na+,Cl-主动主动 转到肾小管细胞转到肾小管细胞 远曲小管远曲小管 尿容量更少尿容量更少,受受 H+及及K+的分泌与的分泌与 ADH和醛固酮影和醛固酮影 Na+交换重吸收交换重吸收 响响,调节水调节水,电解质电解质 和酸碱平
3、衡和酸碱平衡肾小管的分段功能肾小管的分段功能肾功能检查的目的肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。肾功能检查的目的是：肾功能检查的目的是：了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查 内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)测定测定 血清肌酐测定
4、血清肌酐测定 血清尿素氮测定血清尿素氮测定 血清尿酸测定血清尿酸测定 血血2-微球蛋白测定微球蛋白测定（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）v 最常用，较敏感。最常用，较敏感。v原理：原理：体内肌酐水平相对恒定，绝大部分经体内肌酐水平相对恒定，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管排泌，故能较肾小球滤过，几乎不被肾小管排泌，故能较好地反映肾小球滤过率（好地反映肾小球滤过率（GFR）v1、方法、方法v 试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）避免剧烈运动。留取试验当天食）避免剧烈运动。留取试验当天24h尿，尿，测定尿中测定尿中cr浓度。同时测
5、量血浓度。同时测量血cr。计算。计算。v 尿尿cr（mol/L）24h尿量（尿量（L）v 24hCcr=v 血血cr（mol/L）v2、参考值、参考值v成人：成人：80120ml/minv3、临床意义：、临床意义：（1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。Ccr80 ml/min即为肾小球滤过功能下降。即为肾小球滤过功能下降。（2）初步估计肾功能的损害程度。）初步估计肾功能的损害程度。Ccr：7051 ml/min 肾功能轻度损害。肾功能轻度损害。5031 ml/min 肾功能中度损害。肾功能中度损害。30 ml/min 肾功能重度损害。肾功能重度损害。2
6、011 ml/min 为早期肾功能衰竭。为早期肾功能衰竭。106 ml/min 为晚期肾功能衰竭。为晚期肾功能衰竭。5ml/min 为终末期肾功能衰竭。为终末期肾功能衰竭。（3）指导治疗）指导治疗 30-40时应限制蛋白摄入，时应限制蛋白摄入，30利尿治疗无效，利尿治疗无效，200mol/L，见于各种肾脏疾病所见于各种肾脏疾病所致肾功能受损。（较致肾功能受损。（较BUN敏感，当肾小球滤过功能敏感，当肾小球滤过功能下降到正常人的下降到正常人的1/3时，血时，血cr才明显上升。）。（才明显上升。）。（受受饮食因素影响较少、基本能反映病人肾功能情况，饮食因素影响较少、基本能反映病人肾功能情况，明显增
7、多，提示预后差。）明显增多，提示预后差。）v非肾源性：如心衰、休克所致的肾血流量减少。非肾源性：如心衰、休克所致的肾血流量减少。一般一般500 1.016 1.014 尿Na(mmol/L)40 BUN/Cr 10:1 10:1急性少尿的实验诊断指标急性少尿的实验诊断指标肾功能应用的注意事项肾功能应用的注意事项 非早期诊断指标非早期诊断指标 注意肾外因素的影响注意肾外因素的影响(心力衰竭、休克、水心力衰竭、休克、水 肿、输尿管梗阻及药物等肿、输尿管梗阻及药物等)不要以个别指标代替全面的肾功能检查不要以个别指标代替全面的肾功能检查 肾前性尿毒症：肾前性尿毒症：肾小球滤过率下降：血管内容量减低肾小
8、球滤过率下降：血管内容量减低 蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤 内在性肾疾病：肾小球功能障碍内在性肾疾病：肾小球功能障碍 肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱 癌、前列腺肥大）癌、前列腺肥大）血浆尿素浓度升高的原因血浆尿素浓度升高的原因 肾前性：肾脏血供不足；肾前性：肾脏血供不足；肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍；肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍；肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。急性肾衰（急性肾衰（ARF）肾功能衰竭可持续数小时或数肾功能衰竭可持续数小时或数日，是可逆的。慢性肾衰（日，是可逆的。慢性肾衰（CRF）持续数月或数年后持续数月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。最终导致终末期肾衰，是不可逆的。急性肾衰的病因学分类急性肾衰的病因学分类血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比例血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比例高于肌酐。高于肌酐。代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍）代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍）高钾血症。（高钾血症。（GFR降低及酸中毒）降低及酸中毒）高尿渗量。高尿渗量。肾前性肾衰的生化检查结果表现肾前性肾衰的生化检查结果表现
